Введение к работе
Актуальность проблей н. Одной ив вааных проблей современной оториноларингологии является проблема патологии органа слуха у детей. Актуальность и социальная значимость этой проблемы в педиатрии обусловлена теп, что экссудативно-алл-ергичесхий рецидивирующий средний отит (Э-АРСО), возникая в раннем детском возрасте, отрицательно влияет на развитие детского организма. Многочисленные автори указывают, что наиболее часто такая форма патологии свойственна детям раннего врзраста: до I года - 11,6%; от I года до 3 лет - 63,5%; от 4 лег до 6 - 18,6%; свыше 6 лет - 6,1 (Самохвалова А.С, 1976; Гариб М.Ю., 1976; Осипенко Н.А., 1900; Кручинина И.і., ІУВ4; коэлов М.Я., 1986).
По данным многочисленных литературных источников такая клиническая форма среднего отита составляет 25-30J3 от всей острой патологии среднего уха (Тарасов Д.И., Дканшия Т.Н., 1974; Козлов М.Я., 1966; Раї^й. Т., I960).
В этиологии к патогенезе данного заболевания придают важное значение местной н общей аллергической перестройке организма, ' значительное место принадлежит аллергизации организма к вирусно-бактериальному фактору.
Общей сенсибилизации организма способствует в большей степени и широкое, но недостаточно рациональное применение антибактериальных препаратов и развитие устойчивой к ним микрофлоры, что в свою очередь приводит к преобладанию вялотекущих форм экссуда-тивно аллергического рецидивирующего среднего отита - 6( (Преображенский Н.А., Патякина O.K., 1978; Гербер В.Х., 1986; Козлов'
2. U.K., I986;/ey?A;iytJb). Проблеме применения антибактериальных препаратов при лечении больных Э-АРСО посвятили свои работы U.H. козлов (1986), Р.В. Чуковский, А.С. Потапова (I99U)ylenarz7.t (I9B6),(C/
В последнее время ряд отечественных и зарубекных авторов связыезют несовериенство реакций противоинфекционнол защиты в раннем возрасте с частыми рецидивами заболевания (Лазарев Б.Н., 1275; Лайко A.A., I9Bb; Ogrtfil. Uсс., 1985; 7ZsaA,-&*4^/^t tU., 1885).
Имеются отдельные отечестіенние и зарубез;ные работы, посвященные изучению иестного иммунитета у больных с разными формами отита, в том числе и у больных Э-APCU (Джанашия Т.Н., 1975; Лазарев В.П., 1У7Ь; Ьалясинская г.Я., 1ЪЪА.\М>р6. &(а-. , IS78; !/?> &.У.% 198?). Однако затякное течение и склонность к рецидивам обусловлены не только несовершенством механизмов местного гуморального иммунитета, но и изменением общей"реактивности организма.
применение методов иммунологического исследования в комплексном обследовании оольных S-APC0 позволило углуоить представление о состоянии местного гуморального иммунитета и факторов неспецифической защиты при данной патологии и обоснованно применить иммуностимулирующую терапию (тимоген). Таким образом, актуальность проблемы комплексного, включая иммунологическое, обследования больных экссудативно-аллергическим рецидивирующим средний отитом, представляется очевидпои.
a.
Цель исследования. Основной целью исследования явилась разработка комплексной схемы оОследоіания больных эк-ссудативно-аллергическиы средним отитом, включая иммунологические методы исследования, обеспечивающей проведение рациональной терапии, адекватной иыыунокоррекции, которые позволили бы сократить продолжительность заболевания и уменьшить частоту рецидивов.
Задачи исследования.
-
Провести анализ лечения больных 3-АРСО при использовании традиционных методов.
-
Разработать оптимальную схему обследования детей, страдав щих Э-АРСО, включая иммунологическое обследование, для обоснования необходимости применения иммунопрепаратов.
-
Предложить схему и оптимальные сроки применения имыуиопр-елсратов (тимоген).
-
Провести оценку эффективности применения предлояенной им-ыунокоррекции.
-
Изучить и сравнить результаты лечения двух репрезентативных групп: а) больных 9-AFC0, полі іающих традиционную терапию, и б) больных, получивших ишуностимулируюцу» терапии.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Среди больных, страдающих Э-APGO, имеется группа .детей, у которых, несмотря на проведение интенсивной комплексной терапии, отмечаются частые рецидивы заболевания, способствующие переходу процесса е хроническую форму. Лечение этих больных общепринятыми методами не конет обеспечить хороший анатомический и функциональный результаты, что требует использования в терапии иммуностимуляторов.
-
Иммунологическое исследование больных Б-АРСО позволило выделить группу детей с нарушениями честного гуморального иммуните*-
4. та и неспецифической резистентности, и зто позволило применить В
терапии иммуностимулирующий препарат (тимоген).
8) Включение в комплексну» терапию иммуностимулирующего прена-рата позволило снизить частоту рецидивов заболевания, добиться выздоровления в более короткие сроки и обеспечить хорошие результаты лечения.
Научная новизна.
-
Разработана рациональная комплексная схема лечения больных' 8-АРСО с обоснованием применения тиыогена,
-
Проведено исследование местного гуморального иммунитета и факторов неспецифической резистентности в период разгара заболевания и после проведения иммуностимулирующей терапии.
-
Изучены результаты лечения больных 8-АРСО традиционными методами и с применением тииогена.
Практическая ценность. На основании проведенного исследования местного гуморального иммунитета (секреторного и.'ыуноглобулина А слюны dJan) и факторов неспецифической резистентности (трансферркна и церулоплаэмнна сыворотки крови) у больных Э-АРСО была выявлена группа детей, нундащихся в применении иимуноотимулируюцей терапии. Установлены оптимальные сроки проведения иммунотерапии.
Внедрение в практику. Разработанная схема иммунологического обследования больных Э-АРСО и лечения внедрены в практику работы ЛОР отделения Ленинградской областной клинической больницы (ЛДОКБ), ЛОР отделений центральных районных больниц (ЦРБ) гг. Кириши, Кировска и Приозерска.
Апробация работы, Основные положения работы доложены и обсуждены на конференции молодых ученых, состоявшейся в январе 1990 года в НИИ ЛОР г. Ленинграда. Апробация работы прово-
5.
днлась на заседании кафедри оториноларингология Ленинградского педиатрического медицинского института.
Публикации . По теме диссертации опубликованы три печатных работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 142 маиинописных листах, включает 14 рисунков и 6 таблиц. Состоит из введения, 6 глав, заключения, выводив, практических рекомендаций. Слисок литературы включает 97 отечественных и 135 зарубежных источников литературы.
