Введение к работе
Актуальность темы
Хронические синуситы, в том числе его полипозные и гнойно-полипоз-ные формы, в структуре общей ЛОР-заболеваемости населения занимают значительное место (Плужников М. С. и др., 1990; Арефьева Н. А. и др., 1991; Тарасов Д. И., Морозов А. Б., 1991; Хмельницкая Н. М., Ковалёва Л. М., 1994; Вардосанидзе С. А. и др., 2001; Linder A. et al., 1993; Drake — Lee А. В., 1994). По данным различных авторов (Рязанцев С. В., 1991; Рязанцев С. В. и др., 2001; Albegger К., 1982; Adams P. F., Benson V., 1991; Penttila М., 1995) на их долю приходится от 2 до 25%.
Возникающие на фоне хронических синуситов ринобронхопульмо-нальные, риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения не только ухудшают качество жизни больных, но порой приводят к длительному нарушению трудоспособности, а иногда и к инвалидности (Пальчун В. Т. и др., 1982; Пискунов С. 3. и др., 1995; Гаджимирзаев Г. А., 1998).
До недавнего времени доминирующими методами лечения полипоз-ных риносинуситов являлись так называемые «радикальные» оперативные вмешательства, многие из которых по своей сути являются паллиативными и нарушают архитектонику лицевого скелета. В последние годы в хирургию параназальных синусов привнесены новые, функциональные зндоназальные методы, являющиеся более эффективными. Однако, исключительная сложность анатомических структур околоносовых пазух, невозможность во всех случаях полностью удалить патологический очаг, ведут к рецидиву заболевания и, в конечном итоге, к повторным операциям, что практически нивелирует проводимые вмешательства. В связи с чем проблема разработки методов лечения полипозных форм синуситов представляет не только медицинскую, но и социальную значимость.
Именно неудовлетворённость результатами хирургического лечения, большая частота рецидивов этого заболевания, необходимость выполнения повторных вмешательств вынуждает продолжать поиск оптимальных и целесообразных методов лечения данного заболевания. Особую актуальность эта проблема приобретает в условиях Тюменского региона, в котором заболеваемость хроническими синуситами в два раза превышает общероссийскую (Извин А. И., 1999).
В связи с этим было предпринято углублённое исследование, направленное на разработку патогенетической терапии данного заболевания.
-4-Настоящее исследование проводились в соответствии с Федеральным планом отраслевой программы по проблеме «Разработка новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний верхних дыхательных путей, уха и речевых расстройств» и НИР Тюменской государственной медицинской академии (номер государственной регистрации - 01980000286).
Цель работы
С позиций этиопатогенеза изучить клинические особенности и предпосылки развития полипозных форм синуситов и разработать минимально инвазивные методы лечения этого заболевания.
Задачи исследования
-
Изучить предпосылки и клинические особенности полипозных форм синуситов у жителей Тюменского региона.
-
Изучить характер и степень нарушения функционального состояния слизистой полости носа и околоносовых пазух при хронических синуситах с помощью некоторых клинических тестов.
-
Исследовать состояние иммунного статуса наблюдаемых больных до и после лечения.
-
Разработать и обосновать минимально инвазивные и целесообразные методы лечения полипозных форм хронических синуситов.
Научная новизна
-
Показано влияние природных климатических факторов региона в эти-опатогенезе хронических синуситов. Впервые изучены и обобщены клинические особенности полипозных форм хронических синуситов.
-
Установлена корреляционная зависимость мукоциллиарной транспортной системы и динамика её в процессе лечения.
-
Проведено изучение иммунного статуса организма с использованием моноклональных антител, что позволило оценить состав иммуноком-петентных клеток практически здоровых лиц и больных хроническим риносинуситом. Показано, что в процессе воспаления происходит активация механизмов местного иммунитета при соответствующем повышении показателей Т-клеточного звена иммунитета, антигенпрезен-тирующих клеток секреторного IgA.
-
С позиции этиопатогенеза обоснована необходимость применения глю-кокортикостероидных препаратов как общего, так и местного действия в пред- и послеоперационном периодах.
-
Клинически доказана необходимость применения препаратов иммуно-направленного действия в целях восполнения адекватного иммунного ответа в реконвалесцентный период.
-
Разработаны этиопатогенетические подходы многоуровневой терапии хронических форм полипозных синуситов.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования
Материалы исследований позволили обосновать целесообразные методы лечения больных гнойно-полипозными и полипозными формами хронических синуситов, повысить эффективность их применения, уменьшить частоту рецидивов заболевания, устранить угрозу генерализации процесса.
Полученные результаты исследования позволили обосновать схему предоперационной подготовки больных с полипозными риносинуси-тами и терапию этих заболеваний в послеоперационном и отдалённом периодах.
Результаты исследований внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений г. Тюмени и Тюменской области, используются в учебном процессе, на лекциях для студентов медицинской академии, медицинских институтов и колледжей; на практических занятиях и семинарах с врачами-интернами, клиническими ординаторами, аспирантами, и курсантами факультета усовершенствования врачей.
Положения, выносимые на защиту
-
Полипозные и гнойно-полипозные формы синуситов чаще развиваются у лиц, длительно находящихся в неблагоприятных климатических условиях, характеризуются местным вторичным иммунодефицитом и отягощают соматическую патологию.
-
Хирургические методы лечения в сочетании с глюкокортикостероид-ными препаратами как в пред -, так и послеоперационном периодах значительно повышают эффективность их применения.
-
Для снижения частоты рецидива заболевания целесообразно использовать комбинированное лечение с применением препаратов иммуно-направленного действия.
-6-Апробация результатов исследования
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Тюменского отделения Всероссийского общества оториноларингологов (Тюмень, 1999); научно-практической конференции врачей ГКБ №3 (Тюмень, 1999); 46-й Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 1999); врачебной конференции областной клинической больницы (Тюмень, 2000); регионарной конференции «Проблемы и перспективы здравоохранения» (Челябинск, 2000); 19-й Интернациональной конференции молодых учёных-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2000); XVI съезде врачей-оториноларингологов Российской Федерации (Сочи, 2001); Международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2001); Ш-ем Всероссийском терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики, лечения, профилактики наиболее распространённых заболеваний внутренних органов» (Тюмень, 2002).
Опубликованы методические рекомендации «Методы диагностики и лечения больных с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух у лиц, проживающих в экстремальных условиях Севера Сибири» (Тюмень, 2002).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них — 4 в центральных и республиканских изданиях.
Объём работы
Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста (включая список литературы), иллюстрирована 26 таблицами, 18 рисунками. Список использованной литературы включает 200 наименований источников, в том числе 100 зарубежных авторов.
