Введение к работе
Актуальность темы. В структуре онкологических заболеваний злокачественные опухоли кожи занимают третье место: у мужчин – после рака лёгких и желудка, а у женщин – после рака молочной железы и желудка (Чиссов В.И. с соавт., 2005; Елисеев Ю. Ю., Попов Т.Н., 2007; Kunte C., Konz B., 2007; Мирманова Г.Ж., и др., 2010).
В Республике Таджикистан рак кожи стабильно занимает 1-2 место и составляет около 17% от всех зарегистрированных злокачественных новообразований (Трапезников Н.Н., Зикиряходжаев Д.З., 2001).
Географическое положение Таджикистана между 360 и 420 северной широты обеспечивает среднегодовую продолжительность солнечного сияния в пределах 2097-3166 часов. Сложность рельефа и большая амплитуда высот горных систем приводит к формированию своеобразного климата с высокой инсоляцией в регионе. Уровень УФ – радиации в высокогорье Таджикистана, по данным Института ботаники, физиологии и генетики растений АН РТ, составляет 0,13 кал/см2 мин., что является непосредственным этиологическим фактором возникновения базальноклеточного рака (базалиомы) кожи. В условиях города Душанбе вышеуказанный показатель составляет 0,08 кал/см2 мин, что на 40% меньше других регионов.
Актуальность изучения базалиомы в Таджикистане обусловлена неуклонным ростом заболеваемости, поздней обращаемостью пациентов за медицинской помощью, высокой вероятностью рецидивирования и особенностями клинического течения опухолевого процесса. Эпидемиология базальноклеточного рака кожи в Республике Таджикистан не исследована, что также определяет актуальность данной работы.
В Онкологическом научном центре МЗ Республики Таджикистан накоплен значительный опыт диагностики и лечения базальноклеточного рака кожи головы и шеи (БКРК ГШ). Имеющийся клинический материал, значительный период наблюдения за больными позволяют изучить клинические особенности течения заболевания и определить показания к их лечению.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения базальноклеточного рака кожи головы и шеи на основе изучения клинико-морфологических прогностических факторов.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
Изучить частоту и удельный вес базальноклеточного рака кожи головы и шеи по данным обращаемости в Онкологический научный центр МЗ РТ.
Определить возможности современных методов диагностики с выделением наиболее значимых в прогностическом плане клинико-морфологических факторов базальноклеточного рака кожи головы и шеи и разработать наиболее оптимальные схемы его лечения.
Оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения базальноклеточного рака кожи головы и шеи в зависимости от различных прогностических факторов.
Научная новизна работы. На значительном клиническом материале изучены заболеваемость, особенности клинического течения и возможности лечения базальноклеточного рака кожи головы и шеи, что позволило определить базалиому, как краевую патологию Республики Таджикистан;
- впервые разработаны показания к радикальному лечению базальноклеточного рака кожи головы и шеи радиохирургическим аппаратом «Сургитрон», с учетом клинических и морфологических проявлений заболевания;
- установлено, что выявление наиболее значимых прогностических факторов течения заболевания позволяет более дифференцированно подходить к выработке тактики лечения;
- предложен способ сопроводительного лечения злокачественных опухолей кожи, имеющих перифокальное воспаление, (удостоверение на рационализаторское предложение № 2053/Р-83 выданное ТГМУ от 24.01.2003 г.) что положительно влияло на первичное заживление послеоперационной раны и приживление лоскутов.
Практическая значимость работы. Изучение особенностей клинического течения, причин запущенности и поздней диагностики опухолей дает возможность избежать ошибок при установлении диагноза. Проведенная сравнительная оценка результатов различных видов терапии БКРК позволяет реализовать наиболее приоритетные методы лечения. Высокая эффективность, малое количество осложнений, простота и доступность методики использования радиоволнового аппарата «Сургитрон» дает возможность рекомендовать его как метод выбора в хирургическом лечении больных БКРК ГШ. На основании глубокого анализа причин возникновения БКРК области головы и шеи предложены меры по их профилактике в системе здравоохранения, что приведет к реальному снижению уровня заболеваемости.
Основные положения, выносимые на защиту.
Основной причиной возникновения базальноклеточного рака кожи головы и шеи является высокий уровень инсоляции в большинстве регионов РТ. Позднее выявление рака кожи обусловлено отсутствием онкологической настороженности у медицинских работников общей лечебной сети, низким уровнем санитарной просвещенности населения и невнимательным отношением пациентов к своему здоровью.
Хирургическое и комбинированное лечение являются методами выбора и дают наилучшие результаты при местнораспространенных базалиомах. Предложенная хирургическая методика лечения раннего базальноклеточного рака кожи головы и шеи с применением радиоволнового прибора «Сургитрон» позволяет достичь наилучших косметических и функциональных результатов. Больные, получившие лечение по поводу распространенных форм базалиомы кожи, нуждаются в реабилитационных мероприятиях и социальной адаптации в обществе.
Предложена методика лечения рака кожи головы и шеи с применением радиохирургического прибора «Сургитрон» (удостоверение на рационализаторское предложение № 2055/Р-86 выдан ТГМУ от 14.03.2003г.). Метод позволяет, в зависимости от вида новообразования, использовать разные режимы или их комбинации для достижения лучшего терапевтического эффекта.
Способ закрытия донорского ложа после выкраивания расщепленного свободного кожного лоскута выдан ГУ ОНЦ МЗ РТ от 27.02.2010г. (Удостоверение на рационализаторское предложение № 03/Р-1). После выкраивания расщепленного кожного лоскута подкожная клетчатка донорского ложа иссекалась электроножом, а края раны наглухо ушивались узловыми швами, тем самым значительно уменьшая размеры послеоперационного рубца и укорачивая сроки пребывания больных в стационаре.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику работы радиологического и хирургических отделений Государственного учреждения «Онкологический научный центр» Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (ГУ ОНЦ МЗ РТ), а также региональных онкологических центров республики (г. Худжанд, г. Куляб, г. Курган-тюбе).
Личный вклад автора. Автор принимал личное участие в обследовании и лечении больных. Разработка структуры базы данных, сбор и обработка информации, анализ результатов исследования проведены автором лично.
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на заседании совместной экспертно-проблемной межкафедральной комиссии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино и ученого совета государственного учреждения «Онкологический научный центр» Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (Душанбе, 26.02. 2010).
Основные положения диссертации доложены на заседании общества онкологов ГУ ОНЦ МЗ РТ (Душанбе, 2007) и на VI съезде онкологов и радиологов СНГ (Душанбе, 2010). Материалы диссертации представлены на I конференции Центральной Азии «Здоровье, болезни и экология» (Худжанд, 1996); на I съезде онкологов СНГ (Москва, 1996); на I национальном конгрессе онкологов Республики Молдова. (Кишинев, 2000); на I съезде детских хирургов (Душанбе, 2001); на III съезде онкологов и радиологов СНГ (Минск, 2004); на I конгрессе онкологов Республики Узбекистан (Ташкент, 2005); На V съезде онкологов и радиологов СНГ (Ташкент, 2008).
Публикации результатов исследования. По материалам диссертационной работы опубликовано 18 научных работ, получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах компьютерного текста, состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает 215 источников. Работа иллюстрирована 28 рисунками и 13 таблицами.
