Введение к работе
Вопросы диагностики и лечения высокодифференцированных опухолей щитовидной железы неоднократно обсуждались на многочисленных конференциях и симпозиумах, им посвящено значительное число монографий и руководств как в нашей стране, так и за рубежом. Что же касается редких опухолей щитовчдной железы, наиболее грозной из которых является лимфосаркома, то внашейстраненетизданнй.в которых бы детально рассматривались этн-вопросы. Имеющиеся сообщения об единичных наблюдениях лимфосаркомы щитовидной железы не позволяют выделить диагностические критерии этой группы опухолей. До сих пор остаются нерешенными вопросы выбора адекватной лечебной тактики. Летальность среди больных этой категории чрезвычайно высока . По сведениям СБ.Пинского и А.П.Калинина (1989) лимфосаркома щитовидной железы диагностируется лишь в 30% случаев, хотя и имеет определенные диагностические признаки. Возрастающий интерес клиницистов к лимфосаркоме щитовидной железы об'ясияется относительной редкостью этой опухоли, ее высокой агрессивностью, которая порой иепозволяетсвоевременно ее верифи пировать и реализовать весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий.
Трудности раннего выявления лимфосаркомы щитовидной железы обусловлены нерешенностью ряда вопросов теоретического и практического плана. В частности, недостаточно полно анализированы факторы, предрасполагающие к развитию лимфомы щитовидной железы, не сформированы группы риска, отсутствует
Автореферат
диспансерное наблюдение. Последнее обстоятельство приобретает особую актуальность с учетом того, что лимфосаркоыа может протекать под «маской» аутоиммунного тиреоидита, молниеносно манифестируясь при определенных обстоятельствах. Не решены проблемы взаимосвязи лимфосаркомы с аутоиммунным тнреоиднтом и раком щитовидной железы. Констатация факта сочетания лимфосаркомы щитовидной железы и аутоиммунного тиреоидита, приводимая некоторыми авторами, не содержит детального анализа особенностей ее развития в неизменной н аутоиммунно-трансформированной щитовидной железе. Такое исследование могло бы оказать существенную помощь в выборе тактики лечения и наблюдения за больными с аутоиммунным тирсоидитом.
Нет единого мнения относительно классификации лимфосаркомы щитовидной железы.
% Сложной остается ранняя диагностика и,особенно, дифференциальная диагностика лимфосаркомы с аутоиммунным тиреоидитом и анапластическнм раком.
Практически не изучены диагностические возможности известных вспомогательных методов исследования в распознавании лимфосаркомы щитовидной железы. Остаются дискутабельными и нерешенными вопросы морфологической верификации лимфосаркомы. Большинство из предлагаемых способов и методов не адаптированы к лечебной тактике, что зачастую приводит к несвоевременному, запоздалому начглу комбинированного лечения и резко снижает его эффективность.
До настоящего времени в специальной литературе не получили
Автореферат
S
освещения вопросы выбора лечебной тактики у больных лимфосаркомой щитовидной железы.
Остаются спорными вопросы о последовательности и сроках проведения лучевой терапии, операции и химиотерапии.
Приведенный далеко неполный перечень нерешенных и спорных вопросов, касающихся проблем диагностики и лечения лимфосаркомы щитовидной железы, определяет актуальное!!» научных исследований, диктует необходимость обобщения имеющегося опыта лечения этой категории больных, выделения диагностических признаков лимфосаркомы щитовидной железы и разработки адекватных методов лечения.
ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ являлось -обобщение, систематизация, изучение клинических особенностей и течения лимфосаркомы щитовидной железы, а также совершенствование ее диагностики и улучшение результатов лечения.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ:
-
На основе ретроспективного и проспективного анализа изучить частоту, особенности клинического течения и результаты лечения лимфосаркомы щитовидной железы.
-
Проанализировать информативность и усовершенствовать методы предоперационной диагностики лимфосаркомы шптовшшой железы.
Автореферат
3. Изучить иммунологические особенности лимфосаркомы
щитовидной железы.
4. Разработать оптимальные методы комбинированного лечения
лимфосаркомы щитовидной железы.
-
Впервые проведен комплексный анализ частоты, изучены клиннко-морфолшическис и иммунологические особенности лимфосаркомы щитовидной железы,одногош редких и чрезвычайно злокачественных новообразований данного органа.
-
Дана характеристика диагностических возможностей стандартных методов исследования щитовидной железы в распознавании лимфосаркомы. Разработаны принципы и усовершенствованы методы дооперационной диагностики лимфосаркомы щитовидной железы. Выделены диагностические критерии этой группы опухолей.
-
Разработаны оптимальные варианты комбинированного лечения лимфосаркомы щитовидной железы.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Совершенствование методов исследования и разработка диагностических критериев лимфосаркомы щитовидной железы позволяют улучшить результаты диагностики и дают возможность наиболее полно реализовать песь комплекс лечебных мероприятий. Выделение различных вариантов клинического течения лимфосаркомы щитовидной железы, взаимосвязь их с морфологическими особенностями опухоли, позволяют выделить
Авторес/храт
группу риска среди больных аутоиммунным тиреоидитом вотиошении развития лкмфосаркомы щитовидной железы.
Внедрена в практическое злраноохранение методика предоперационной иммунокоррекции у Больных с лнмфосаркомой щитовидной железы, разработаны оптимальные варианты комбинированного лечения, что позволило улучшить результаты лечения этой категории больных.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на областных конференциях и заседаниях научно-практических обществ хирургов, онкологов, эндокринологов (1991, 1992, 1994); на 11 Всероссийском с*езде эндокринологов в 1991 году в г. Челябинске, на Всероссийском симпозиуме по хирургической эндокринологии а г.Самара 1994 г.
В соответствии с планом научно-исследовательских работ МЗ и МП РФ изданы методические рекомендации «Клнннко-морфологнческие особенности, диагностика и лечение лимфосаркомы щитовидной железы».
Разработано и внедрено в практическое здравоохранение одно рационализаторское предложение по изучаемой проблеме. Опубликовано по теме диссертации 9 печатных работ, из них 5 - в центральной печати.
I. Лнмфосаркома щитовидной железы является редким и чрезвычайно злокачественным, но нефатальным новообразованием щитовидной леммы.
S Автореферат
-
Знание особенностей клинического течения, использование современных цнто-морфологическтгл методов диагностики, в том числен прицельной биопсии под контролем улыразвукп позволяют диагностировать лимфосаркому до операции и планировать рациональный способ лечения.
-
Изучение возможностей стаидартныхдиапюстнческих методов исследования и выделение диагностических критериев лимфосаркомы щитовидной железы способствует своевременной диагностике этого заболевания.
-
Лечебная тактика у больных лимфосаркомой определяется стадией распространения опухоли и ранней ее морфологической верификацией. Наиболее оптимальным вариантом лечения является предоперационная лучевая терапия , раннее хирургическое вмешательство с последующей химио- и гормонотерапией. Комбинированный подход в лечении обеспечивает лучшие непосредственные и отдаленные результаты.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Работа изложена на 171 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Содержит 33 таблицы, 2 рисунка и 10 фотографий. Библиографический указатель включает 69 отечественных и 94 зарубежных источников литературы.
Автореферат
![Непальпируемый рак молочной железы. Клиника, диагностика, лечение [Электронный ресурс]](/i/i/4415/175711.png "Непальпируемый рак молочной железы. Клиника, диагностика, лечение [Электронный ресурс] Поляков Кирилл Владимирович")
