Введение к работе
Актуальность темы
Одной из самых сложных проблем онкологии являются злокачественные опухоли органов билиопанкреатодуоденальной зоны. В 1998 году в Москве выявлено 1745 больных злокачественными опухолями этой локализации, а умерло -1708.
Заболеваемость раком поджелудочной железы и смертность этой категории больных неуклонно возрастает как в нашей стране, так и в большинстве стран мира. За последние 40 лет смертность от рака поджелудочной железы увеличилась более чем в 3 раза.
Единственным радикальным методом лечения рака поджелудочной железы в настоящее время остается хирургический, однако средняя продолжительность жизни после радикальных операций составляет 10-15 мес, а 5-летняя выживаемость регистрируется даже не всеми авторами. (Шалимов А.А., 1997; К.С. Conlonetal.,1996).
Проблема рака и неопухолевых заболеваний поджелудочной железы не исчерпывается только выполнением радикальных операций. До 80% больных, страдающих такой патологией, нуждаются в хирургических пособиях, направленных на устранение болевого синдрома, механической желтухи, непроходимости двенадцатиперстной кишки. Паллиативные вмешательства занимают видное место в хирургии рака поджелудочной железы. Действенность внедренных за последние годы новых методик лучевой и лекарственной терапии сопоставима с эффективностью радикального хирургического лечения.
Все это служит фактором, побуждающем исследователей к разработке новых подходов к диагностике и лечению данной нозологии.
Сложность дифференциальной диагностики заболеваний поджелудочной железы, несмотря на успехи медицинской науки и техники, порождает множество врачебных ошибок.
За последние годы в стационары с диагнозом «опухоль поджелудочной железы» поступает более 30% больных, страдающих псевдотуморозным панкреатитом или другими неопухолевыми заболеваниями поджелудочной железы.
Заболеваемость псевдотуморозным панкреатитом так же выросла за последние десятилетия. Нередко хронический панкреатит сопутствует раку поджелудочной железы. Алгоритм обследования больных при псевдотуморозном панкреатите и раке поджелудочной железы одинаков, сходны и оперативные приемы в ходе хирургического лечения этих заболеваний. Не во всех лечебных учреждениях подход к лечению псевдотуморозного панкреатита одинаков, и нередко, лечебная тактика при этом является ошибочной или весьма спорной. Для онкологического стационара, куда чаще всего госпитализируют больных с впервые выявленным объемным образованием поджелудочной железы, проблема псевдотуморозного панкреатита актуальна и будет, поэтому, рассмотрена в работе.
Все вышеизложенное служит поводом для углубленного анализа и научной разработки проблемы диагностической и лечебной тактики у больных, госпитализированных в онкологический стационар с диагнозом «рак поджелудочной железы».
Целью работы является улучшение результатов лечения больных с объемными образованиями поджелудочной железы.
Задачи исследования
Провести анализ патологических процессов у больных, поступивших в онкологический стационар с диагнозом «опухоль поджелудочной железы».
Определить принципы, очередность и целесообразность отдельных методов обследования органов билиопанкреатодуоденальной зоны у больных с диагнозом «опухоль поджелудочной железы».
Уточнить показания к операциям по поводу заболеваний поджелудочной железы у больных, поступивших в стационар с диагнозом «опухоль поджелудочной железы»
4. Изучить отдаленные результаты лечения больных,
госпитализированных в онкологический стационар с диагнозом
«опухоль поджелудочной железы»
Научная новизна работы
Проанализирован клинический материал по диагностике и лечению 570 больных, поступивших в московский онкологический стационар с диагнозом «рак поджелудочной железы». На основании анализа этого материала уточнен план обследования и показания к оперативному лечению у больных с диагнозом «рак поджелудочной железы». Разработан диагностический алгоритм у этой группы больных с учетом клинической ситуации. Оценена эффективность различных вмешательств при хирургическом лечении больных псевдотуморозным панкреатитом и раком поджелудочной железы. Предложен метод реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции, позволяющий уменьшить количество анастомозов и сократить продолжительность операции.
Практическая значимость
Результаты данного исследования могут быть использованы в качестве методических рекомендаций большинством практических лечебных учреждений для диагностики больных, поступивших с объемным образованием поджелудочной железы. Представлены рекомендации, касающиеся лечебной тактики по отношению к таким больным. Разработаны стандартизованные подходы к планированию и выполнению хирургических вмешательств, как при опухолях поджелудочной железы, так и при хроническом панкреатите.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на:
Третьей московской ассамблее «Здоровье столицы». Москва, 16-17 декабря 2004г.
Совместной научной конференции с участием сотрудников диагностических и клинических отделений Московской городской онкологической больницы № 62 24 декабря 2004 г.
Объединенном заседании диагностических и клинических отделений НИИ КО ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина и кафедры онкологии ММА им. И.М. Сеченова 24 декабря 2004 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ в сборниках научных трудов Российских и международных съездов, в научно-практическомжурнале.
Структура и объем работы
Похожие диссертации на Очаговые образования поджелудочной железы (дифференциальная диагностика, лечение, прогноз)
