Введение к работе
Актуальность проблемы. Рак щитовидной железы у детей составляет 1—7/5 от общего количества злокачественных опухолей в детском возрасте / В.И.Кустов и соавторы, 1985 ; Ji.A. Дурнов, А.И. Рябов, 1987 ; Juton , 1964 ; Lejska et al., 1983 /. Относительно взрослых, больных ракой щитовидной ад-лазы, дети составляют 0,9 - 6,2% / В.И. Кустов и соавторы, 1985 ; Д.Г. Рохлин, В.П. Задворнова, 1972 ; tocher et al., 1972 ; Cady et al. , 1976 ; Buckwalter et al.,I98I ; Dabels et al., 1983; Симеонов и соавторы, 1984 /. В последние годы возрастает заболеваемость раком щитовидной железы у детей, что обусловлено не только улучшениеи диагностики, но и возможностью истинного увеличения частоты этой патологии.
В отличие от рака щитовидной железы взрослых, который изучен достаточно полно / А.И.Пачес, Р.й. Пропп, 1984 ; Б.ы. Анохин, 1989 ; А.И. Пачес и соавторы, 1990 ; Durican.ed. , 1980 /, рак щитовидной железы детей менее изучен. Большинство публикаций по раку щитовидной железы"у детей носят казуистический ха-с рактер, либо обобщают наблюдения, в которые включены и юноши до 20 лет. В зарубежной литературе наибольшее количество больных / 38 - 58 случаев / описали Sxelby, Ргаьої , 1969 ;ailink et'al. , 1973 ;Мо 7fliirter et al. , 1989 ; з отечественной -Я.П. Ыаслов и др.. , 1975 ; Н.1А. Скоробогатов, 1982 / 80 и 70 случаев /.
Хотя известно, что в детском возрасте рак щитовидной железы рано і^етастазирует в лимфатические узлы шеи и встречается в виде хорошо дифференцированных форм опухолей, нередко' заболевание протекает под маской узлового зоба или лшлфааденопатий различного происхождения. Комплекс дпагноетпчбск::;-: ьетодов, позволяющих выявить заболевание на рыших стадиях не определен. В результате у практических педиатров и других детских специалис-
- 4 -тов: хирургов, эндокринологов, гематологов, фтизиатров,' к который прежде всего обращаются родители детей с новообразованиями на шее, нет онкологической настороженности к этому заболеванию, что приводит к большому количеству диагностических ошибок. Ошибочная, диагностика и неадекватное лечение, как правило, ухудшают прогноз ааболевания.
Вышеизложенное определяет актуальность проблемы рака щитовидной велеаы у детей в плане комплексного исследования особенностей его клинического течения, возможностей различных методов диагностики, целесообразности их применения, а также выбора видов хирургического и комбинированного лечения первичной опухоли щитовидной велазы и её ыотастазов.
Цель и задачи исследования. Для достиаения поставленной цели на основании анализа клинического течения, методов диагностики и видов хирургического и комбинированного лечения рака щитовидной велезы у детей в возрасте до 15 лет на примере 185 больных, находившихся в ЩЩО ОНЦ РАМН в течение 1975-1990 гг. били определены сведущие основные задачи:
-
Изучить динамику клинических проявлений болезни, ее первичные и вторичные симптомы, причины запущенности болезни.
-
Определить диагностическую цьнность различных методов комплексного обследования больным.
3« Выявить закономерности метастаэирования.
4. Разработать показания к применению различных вариантов хи
рургического и комбинированного лечения рака щитовидной
аелезы в детском возрасте в зависимости от стадии заболевания»
5, Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургичес
кого и комбинированного лечения рака щитовидной железы у
детей.
Научная новизна. Впервые на большом количестве больных
I 185 детей /, обследовавшихся и получавших лечение в одном учреждении - НІЩО ОНЦ РАМН, обобщены особенности клинического течения рака.щитовидной железы, оценены комплексные методы диагностики, определены и внедрены показания к-объёму и вариантам хирургического и комбинированного лечения рака щитовидной железы у детей.
Установлено, что у детей в клиническом проявлении болезни практически равное значение имеют два симптома - наличие опухоли в щитовидной нолеза и / или / увеличенных лимфатических узлов, чаще расположенных вдоль грудино-ключично-сосцевидной мыш-ци шеи.
Описаны закономерности регионарного метастазированйя рака щитовидной железы у детей в различные группы лимфатических узлов шеи.
Показано, что диагностика рака щитовидной железы у детей ме
тодом ультразвукового исследования является наиболее безвредной
среди лучевых методов, позволяет уточнить локализацию и распро-
' страненость основного процесса, а также состояние регионарных
лимфатических узлов. ' .
Показано, что комплекс диагностических мероприятий дает возможность правильно установить стадию заболевания и обосновать .адекватный объём хирургического вмешательства.
Выявлено, что при I и II стадиях заболевания после сохранных операций 5-летняя выживаемость детей составляет 100%.
Показано, что при III и ІУ стадиях заболевания 5-летняя выживаемость при хирургическом и комбинированном лечении достигнута соответственно у 85,7 и 71% больных.
Практическая ценность. В результате проведенной работы детально изучена симптоматика рака щитовидной железы у детей,сроки и закономерности метастазированйя. Определен комплекс диаг-
цостических методов и их последовательность в нем. Метода диагностики и лечения внедрены в практическую работу ШШДО ОНЦ РАМН. Рекомендации по диагностике и лечению позволяют улучшить выживаемость и результаты лечения'рака щитовидной железы у детей» Изучение непосредственных и отдаленных результатов показывает целесообразность проведения сохранного лечения в ранних стадиях, болезни.
реализация в практике, Результаты исследования и основные положения диосерхацш использованы в практической работе в отделении опухолей головы и шеи НИИДО ШЦ PAUH.
Апробация диссертации. Диссертация апробирована 9 декабря 1991 года на совместной научной конференции ШШДО ОНЦ PAUH, отделений ультразвуковой вычислительной томографии, радиоизотол-кой диагностики, компьютерной томографии, опухолей головы и шеи, опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей, а также лабораторий цитологии а отдела патологической анахошш ІШИКО ОНЦ РШ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных ра'оот. Материалы доложены на Ученом Совете НІЩО ОНЦ РАМН и на курса детской онкологии на кафедре онкологии ЦОШВ / прочитано ? лекций /.
Объём работа. Диссертация издоена на 1*7 страницах мааино-аисного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и указателя литературы. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 14 рисункаии. Указатель литературы состоит из 101 работы, из них 38 отечественных и 63 зарубежных авторов.
![Рак культи шейки матки (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза) [Электронный ресурс]](/i/i/4239/175110.png "Рак культи шейки матки (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза) [Электронный ресурс] Усманова Людмила Шералиевна")