Введение к работе
Актуальность исследования
Выявляемость рака слизистой полости рта, языка и глотки, несмотря на хорошую доступность к визуальному осмотру, остается на низком уровне. Более 60% больных поступают на специальное лечение с Ш-IV стадиями рака (Чиссов В.И., Старинский В.В., 1997; Baden Е. 1987). Заболеваемость раком орофаринге-алыюй зоны (ОФО) с 1995 г. возросла на 25% и в 1998г. составила по РФ 3,93 на 100 тыс. населения, по Тюменской области за 1999г. заболеваемость по данным локализациям составила 4,23 їй 100 тыс. населения. Общая смертность на первом году с момента установления диагноза по РФ за 1998г. достигла 40,3%, по Тюменской области данный показатель был равен 39,86%. Все это говорит о недостаточной эффективности оказываемой лечебной специализированной помощи (Наумов ММ, 2000; Чиссов ВИ., Старинский ВВ., 1999).
Традиционно считался эффективным комбинированный метод лечения, но широкое его внедрение ограничено несколькими существенными причинами. Хирургическое вмешательство сопряжено с обширной травматизацией и инва-лидизацией пациентов (Пачес А.И., 1987; Петерсон Б.В. и соавт., 1980; Трапезников Н.Н. и соавт., 1988; Barttelbort S.W. е.а., 1987).
Самостоятельная лучевая терапия получила широкое распространение после внедрения мегавольтных аппаратов, но возлагаемые надежды не оправдались, хотя привлекательность метода как органосохраняющего лечения осталась. Сочетание дистанционной и внутритканевой лучевой терапии обеспечивает реализацию принципа лучевого воздействия. Позволяет подвести наибольшую СОД, чем при дистанционном методе, но и то только на первичный очаг, кроме того, региональные онкоучреждения не всегда располагают возможностями для столь трудоемкого лечения (Важенин А.В., 1998; Матякин ГГ., 1989; BuschM., 1988;Flogegard М., Numan J., 2001).
Новый толчок в поиске новых высокоэффективных методик произошел после открытия чувствительности опухолей полости рта, языка и глотки к некоторым цитостатикам, но результаты при самостоятельном применении хими-опрепаратов оказались ниже, чем при дистанционной лучевой терапии (ЛТ)
(Машковский М.Д., 2000; Переводчикова Н.И., Личиницер М.Р., 1У83; Bertino JR., Boston В., Capizzi R.L., 1975).
Изучение возможностей достижения высоких результатов при дистанционном методе ЛТ привели к необходимости применения радиомодификаторов и использованию нетрадиционных схем фракционирования (Важенин А.В. и соавт., 1987; Дарьялова С.Л., 1986; Чиссов В.И. и соавт., 1989; Bennett A., Carter R.L., Stamford J.F., 1980). Близость соседних органов и сходство путей метаста-зирования позволяет говорить о разработке общего принципа лечения для рака полости рта и глотки. Внедрение в качестве радиомодификаторов химиопрепара-тов позволяет снижать дозировки препаратов при достижении удовлетворительных результатов. Полный регресс опухоли, по данным различных авторов, наблюдается примерно у 60-70% больных при местнораспространенных процессах (Возный Э.К., Бяхов М.Ю., 1997; Flogegard М., Numan J., 2001). Поиск оптимальных комбинаций сочетания различных шздействующих факторов на опухоль (лекарственный, лучевой, хирургический) продолжается до настоящего времени. Основанием для продолжения работ является повышение гарантии излечиваемости при наименьшей травматизации пациента с общедоступностью в практике. Достаточно высокая резистентность рака орофарингеальной области к любому самостоятельному виду лечения (лекарственное, лучевое, хирургическое) привело к необходимости проведения комплексной терапии в первую очередь при неоперабельном раке. В то же время, необходимо больше уделять внимание аспектам деонтологии (Аксель Е.А., Двойрин В.В., 1984; Важенин А.В., 1993; Чиссов В.И. и соавт., 1988) в клинической радиологии с ее специфическими особенностями, такими как использование в качестве лечебного агента источника ионизирующей радиации, развитие в процессе лечения лучевой реакции, существенно отягощающей общее состояние пациента, напряженное, а зачастую и негативное отношение общественности к ядерным технологиям.
Целью настоящего исследования явилось усовершенствование методов лечения больных раком слизистой полости рта, языка и глотки.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
-
Разработать и внедрить в клиническую практику новую методику многокомпонентной, одномоментной химиолучевой терапии рака слизистой полости рта, языка и глотки с использованием циклофосфана и проспидина.
-
Оценить и сравнить непосредственные и отдаленные результаты различных методов лечения рака орофарингеальной области (самостоятельная дистанционная лучевая терапия, многокомпонентная химиолучевая терапия, адъювантная полихимиотерапия после дистанционной лучевой терапии).
-
В сравнительном аспекте проанализировать экономические затраты и эффект различных методов лечения рака слизистой полости рта, языка и глотки.
Научная новизна
На клиническом материале определены и научно обоснованы подходы к одномоментному химиолучевому лечению рака слизистой полости рта, языка и глотки с применением циклофосфана и проспидина.
На основе изучения непосредственных и отдаленных результатов продемонстрирована эффективность предложенной схемы химиолучевого лечения по сравнению с самостоятельной лучевой терапией и адъювантной полихимиотерапией.
Установлена возможность проведения одномоментного химиолучевого лечения с применением циклофосфана и проспидина при раке орофарингеальной области без особых ограничений и экономических затрат.
Практическая значимость Результаты исследований имеют существенное значение для повышения роли комплексного подхода при лечении рака.
Обоснованы показания для многокомпонентной химиолучевой терапии рака орофарингеальной области с использованием проспидина и циклофосфана.
Разработанный принцип химиолучевого лечения позволяет расширить область внедрения подобного подхода и оказывать специализированную помощь населению без привлечения дополнительных средств.
Определены перспективные направления в развитии органосохраняюще-го лечения рака слизистой полости рта, языка и глотки.
Основные положения, выносимые на защит)'
-
Методика химиол>чевого лечения больных раком орофарингеальной области, основанная на введении химиопрепаратов на фоне лучевого воздействия приводит к наиболее лл'чшим клиническим результатам по сравнению с самостоятельной лучевой терапией и адъювантной полихимиотерапией.
-
Разработанная методика химиолучевой терапии может быть с успехом использована без особых ограничений в широкой клинической практике при лечении больных местнораспространенным раком слизистой полости рта, языка и глотки.
-
Химиолучевое лечение с применением циклофосфана и проспидина основано на рациональном использовании сил и средств онкологических диспансеров и не требует значительных материальных затрат при проведении этого вида лечения.
Апробация работы
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на итоговых конференциях Тюменского областного онкологического диспансера в 1999-2001 гг., на областных конференциях онкологов Тюменской области в 2000-2001 гг., на совместном собрании кафедр онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Челябинской государственной медицинской академии и представителей практического здравоохранения Челябинского областного онкологического диспансера в 2002 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Реализация результатов исследования
Разработанная методика химиолучевого лечения орофарингеального рака внедрена в практику Тюменского и Челябинского ООД, определены подходы к выбору метода. Ряд положений диссертации используются в учебном процессе кафедр онкологии и лучевой диагностики и лучевой терапии Башкирского государственного медицинского университета и Челябинской медицинской академии.
Объем и структура работы
Диссертация написана на 114 стр. машинописи, состоит го введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 123 отечественных и 22 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 21 таблицами и 4 рисунками.
