Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Многие вопросы лечебной тактики плоскоклеточного рака орофарингеальной области, по-прежнему, остаются нерешенными. Несмотря на прогресс исследований и ряд новых открытии в этом направлении, многие онкологи придерживаются мнения, что стандартный комбинированный метод является единственной альтернативой у таких больных. Как известно этот метод позволяет добиться достаточно хороших результатов при ранних стадиях заболевания (Зыков А.П., 1975; Воробьев Ю.И., Гарбузов М.И., 1984; Пачес А.И., 1998). Однако большинство пациентов поступают в клинику с уже распространенными формами, когда применение комбинации одной только лучевой терапии как до, так и после операции не позволяет, в большинстве случаев, добиться высоких результатов. При этом успех лечения напрямую связан со значительным расширением объема оперативного вмешательства (Гарбузов М.И., 1982; Светицкий П.В., 1985; Матякин Г.Г., 1989; Втюрин Б.М., Медведев B.C., 1994; Agravval N.. M.Gupta, 2001), а значит с ухудшением качества жизни таких больных и потребности в выполнении обширных реконструктивно-пластических операций (Матякнн Е.Г., Уваров А.А., 1985; Азизян Р.И., 1997). Все это заставляет искать более эффективные методики лечения.
Настоящим прорывом в лечении плоскоклеточного рака стало открытие высокоэффективной комбинации препаратов платины и 5-фторурацила. Показав высокую активность, в начале, при лечении рецидивов, а затем и в качестве индукционной терапии, этот режим стал основным и в лечении плоскоклеточного рака органов головы и шеи (Mohit-Tabatabai MA, Rush BF Jr, Hill GJ, 1984; Coughlin CT, Grace M, 1984; Ervin TJ, Clark JR, 1987; Al Sarraf M., 1988). Высокая частота полных и частичных клинических ответов после
неоадъювантной химиотерапии препаратами платины и 5-фторурацила, позволяет, в ряде случаев, достичь повышения безрецидивной и общей выживаемости, а иногда и сохранения органа (Алиев Б.М., Гарин A.M., Бабаев К.Л., 1984; Алферов B.C., 1993; Price L.A., Hill В.Т., 1989; Shirinian M, Weber R., Dimery I.W., 1989). Множество исследований продемонстрировали одинаково хорошие результаты лечения с применением индукционной химиотерапии при различных локализациях опухолей в области головы и шеи (Marcial V.A., Pajak T.F., Kramer S., 1988). Однако работы, посвященные раку органов орофарингеальной области, в этом направлении, единичны.
В связи с этим представляет интерес сравнение результатов лечения рака полости рта и ротоглотки по традиционной схеме комбинированной терапии и схем, включающих неоадыовантную химиотерапию.
Провести оценку эффективности неоадъювантной химиотерапии и стандартного комбинированного метода в лечении плоскоклеточного рака органов полости рта и ротоглотки, путем сравнительной характеристики непосредственных и отдаленных результатов лечения, а также оптимизировать последовательность различных методик в комплексном лечении с использование^ индукционной химиотерапии.
1. Оценить непосредственные результаты лечения при плоскоклеточном раке органов полости рта у больных, получивших неоадыовантную химиотерапию, в отношении первичного очага и регионарных метастазов.
-
Выявить влияние степени клинической и гистологической регрессии опухоли на отдаленные результаты лечения больных, получивших неоадъювантную химиотерапию.
-
Провести сравнительный анализ эффективности различных терапевтических методик, комбинирующих индукционную химиотерапию с лучевой терапией и хирургическим методом, по показателям непосредственных и отдаленных результатов и сформулировать четкие показания к их применению.
4. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных
результатов лечения больных, получивших неоадъювантную
химиотерапию и стандартное комбинированное лечение.
Впервые проведена сравнительная характеристика
эффективности неоадъювантной химиотерапии и стандартного комбинированного метода по показателям непосредственного эффекта, терапевтического патоморфоза, общей выживаемости и безрецидивного течения. Кроме этого, оценена эффективность различных методик с включением индукционной химиотерапии по показателям непосредственных и отдаленных результатов и сформулированы показания к применению того или иного метода.
Полученные данные, дают возможность более четко формулировать показания к применению различных терапевтических методик с использованием неоадъювантной химиотерапии при лечении плоскоклеточного рака органов полости рта и ротоглотки. Применение неоадъювантной химиотерапии объективно позволяет повысить эффективность лечения плоскоклеточного рака слизистой
оболочки полости рта и ротоглотки, а в ряде случаев сохранить орган, по сравнению со стандартным комбинированным методом.
Диссертация обсуждена на совместной научной конференции хирургических отделений опухолей верхних дыхательно-пищеварительных путей и опухолей головы и шеи, отделения клинической фармакологии и химиотерапии, отделения химиотерапии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН 1 марта 2002 года.
Материалы исследования докладывались на II Съезде онкологов стран СНГ (Киев, 2000), на 5-м Всероссийском съезде онкологов (Казань, 2000), на IV ежегодной российской онкологической конференции (Москва, 2000), на 7-м международном конгрессе по раку полости рта (Гаага, 2001).
По итогам исследования опубликовано 5 работ (1 в зарубежной печати).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
