Введение к работе
Актуальность темы
Среди злокачественных опухолей головы и шеи рак органов полости рта по частоте занимает второе место после рака гортани, который в структуре общей заболеваемости злокачественными опухолями составляет 2% (А.И. Пачес, ЕГ. Матякин, В.Л. Любаев, 1997). Частота поражения данных областей за последние годы не имеет тенденции к снижению. Совершенствование методов диагностики и лечения позволило улучшить пятилетнюю выживаемостью больных, но, несмотря на это, разрыв между заболеваемостью и смертностью остаётся очень небольшим и составляет всего 0,б%о. В большей степени это обусловлено поздней обращаемостью больных, 70-80% которых поступают на лечение с III и IV стадиями (Ю. Л. Гамбург, 1974; В. А Дунаевский, 1986; Е. Г. Матякин, 1988; Г. Р. Кобахидзе, 1997).
Метастазирование опухолей является одной из главных причин смерти больных раком слизистой оболочки полости рта и гортани. Опухолевая диссеменация in полости рта и гортани в основном происходит лимфогенным путём (35-60%).
При выявлении больных с данной патологией и при последующем их наблюдении частота поражения метастазами регионарных лимфатических узлов составляет от 40% до 80% (ЕГ.Матякин, 1986; В.И.Любаев, 1988; В О.Ольшанский, 1988), причём у 30-58% больных с интактной регионарной зоной метастазы выявляются после традиционных методов лечения Несмотря на то, что за последние десятилетия представления о патогенезе метастазирования опухолей значительно расширились, существенного улучшения результатов лечения до сих пор не получено (Killion I. et а1.,1989).Неудовлетворённость исходами лечения метастазов рака слизистой оболочки полости рта я гортани привела к применению превентивных методов воздействия на регионарную зону. В результате их совершенствования разработаны новые способы операций, лучевого и химиотерапевтического лечения. Однако независимо от этого количество метастазов достигает прежних уровней.так как основы профилактики и подходов в лечении остались прежними.
Такие методы как пункционная биопсия, термография, радиометрия, УЗИ, рентгенография, томография, компьютерная и ЯМР-томографии эффективны при явных клинических проявлениях метастатического процесса, которые применяются без учёта патологического лимфообращения (Ю.А.Шеломенцев, 1988; А.И.Пачес и соавт.,1988).
Одним из методов позволяющим оценить функциональное состояние лимфатического аппарата органов головы и шеи является, непрямая лимфография. Широко применяемая у онкологических больных прямая лимфография, как основной метод оценки состояния лимфатических сосудов и узлов, не привилась из-за технических сложностей её проведения в области головы и шеи, анатомическігх особенностей и недостаточной изученности лимфатической системы. По лимфографической диагностике состояния лимфоузлов органов
4 звы и шеи выполнено несколько диссертационных работ (И.М. Раков, 1970; ..Ю.Швянчёнис, 1980, Р.Т.Бакиров, 1992). В этих работах достаточно полно отражены блемы диагностики ранних метастазов при раке полости рта, но имеются немногочисленные июдения и остаются нерешёнными многие вопросы лимфографической диагностики юнарных метастазов при раке гортани. Нерешенные вопросы диагностики регионарных істазов рака слизистой оболочки полости рта и гортани послужили основанием для ведения, данного исследования.
Цель исследования
Усовершенствовать методику диагностики регионарных метастазов при раке слизистой точки полости рта и гортани на основе комплексного подхода.
Задачи исследования
іровести анатомо-топографические исследования лимфатического аппарата шеи.
изучить на основе клинического материала закономерности метастазирования:
і) рака слизистой оболочки полости рта; б) рака гортани.
Для оптимизации метода непрямой лимфографии провести интерпретацию каротидных
шгиограмм у больных раком слизистой оболочки полости рта и гортани.
Эценить диагностические возможности непрямой лимфографии метастазов рака слизистой
юлости рта и гортани.
'азработать диагностическую программу выявления метастазов рака слизистой оболочки
юлости рта и гортани.
Научная новизна исследования
а основании изучения анатомических, клинических и рентгенологических данных определена іаимосвязь лимфатической системы полости рта и гортани с регионарными зонами -шфооттока.
ыявлены общие закономерности метастазирования для рака слизистой оболочки полости рта гортани.
азработан и научно обоснован комплекс диагностических мероприятий направленных на давление метастазов рака слизистой оболочки полости рта и гортани.
азработан, научно обоснован и внедрен в клиническую практику, усовершенствованный етод непрямой лимфографии при раке слизистой оболочки полости рта и гортани. Практическая значимость работы На основании данных выполненной работы, усовершенствован метод непрямой (юграфии при раке слизистой оболочки полости рта и гортани. Разработана и внедрена в
5 клиническую практику диагностическая программа выявления регионарных метастазов при раке слизистой оболочки полости рта и гортани. Полученные данные позволят улучшить результаты лечения больных раком слизистой полости рта и гортани.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Метастазирование при раке слизистой оболочки полости рта и гортани зависит от взаимосвязи её лимфатической системы с регионарной зоной лимфообращения.
-
Усовершенствованный способ непрямой лимфографни регионарной зоны полости рта и гортани, является высокоинформативным диагностическим методом.
3.Комплексная диагностика позволяет выбрать оптимальную тактику комбинированного лечения, объём и вид хирургического вмешательства, с учётом зон регионарного метастазирования.
Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность Башкирского Республиканского онкологического диспансера, клиник хирургической стоматологии, оториноларингологии и онкологии Башкирского государственного медицинского университета, а также в учебный процесс курса ИПО при проведении занятий с врачами-курсантами.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на заседании Проблемной комиссии «Онкология» Башгосмедуниверситета (Уфа, 1998), Ученом Совете Башгосмедуниверситета (Уфа, 1999), совместном заседании кафедры онкологии с курсом ИПО Башгосмедуниверситета и Проблемной комиссии «Онкология» (Уфа, 1999), на Республиканской конференции онкологов «Актуальные вопросы терапии злокачественных новообразований» (Уфа, 1999).В завершённом виде материалы диссертации доложены на межкафедральном совещании (Уфа, 1999).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ в центральной и местной печати, получено 3 свидетельства на рационализаторские предложения.
Объём и структура диссертации
Работа изложена на 110 страницах машинописного текста, иллюстрирована: 14 рисунками и 20 таблицами. Состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает в себя 112 отечественных и 90 иностранных источников.
