Введение к работе
Актуальность проблемы
Лечение меланомы кожи многие годы остается одной из актуальных проблем онкологии, значимость которой неуклонно возрастает вместе с ростом заболеваемости. В России ежегодно регистрируется более 5700 случаев этой патологии и более 2200 человек умирают от нее. В 2007 г. стандартизированный показатель заболеваемости меланомой кожи у мужчин равнялся 4,4, у женщин - 6,3 на 100 тыс. В целом по России с 2002 по 2007 годы заболеваемость меланомой кожи увеличились на 16,7%. [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009].
Меланомы кожи головы и шеи (МГШ) составляют около 12% от меланом кожи всех локализаций и отличаются наиболее низкой выживаемостью, ранним регионарным и отдаленным метастазированием. Так, по данным Р.И.Вагнера и соавт. (1986), 5-летняя выживаемость больных МГШ I и II стадии равнялась 54,7%, тогда как при иных анатомических локализациях варьировала от 60,6% до 70%. Причины неблагоприятного клинического течения меланом кожи головы и шеи до сих пор остаются неизученными и могут быть обусловлены как определенными патоморфологическими особенностями первичных опухолей, так и спецификой анатомического строения кожи и лимфатических коллекторов головы и шеи.
Настоящее исследование является попыткой выявить основные клинические и патоморфологические факторы, оказывающие влияние на течение и прогноз меланом кожи головы и шеи, более глубокое понимание которых может способствовать разработке новых лечебных подходов у этой сложной категории больных.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения больных меланомой кожи головы и шеи путем индивидуализации и оптимизации лечебных мероприятий,
основанных на анализе естественной истории, прогностических факторов и клинико-морфологических особенностей опухолей данной локализации.
Задачи исследования
-
Установить патоморфологические особенности меланом кожи головы и шеи, в том числе с учетом их анатомической сублокализации по сравнению с меланомами кожи туловища и конечностей.
-
Изучить естественную историю развития и особенности клинического течения меланом кожи головы и шеи.
-
С помощью современных методов нелинейного статистического анализа определить независимые факторы прогноза у больных меланомой кожи головы и шеи.
-
Оценить факторы, влияющие на общую и безрецидивную выживаемость в группах больных меланомой кожи головы и шеи в сравнении с меланомами туловища и конечностей.
-
Разработать прогностические модели, позволяющие оценить риск развития регионарных и отдаленных метастазов у больных меланомой кожи головы и шеи.
Положения, выносимые на защиту
-
Меланомы кожи головы и шеи не являются однородной группой опухолей с точки зрения клинического течения и прогноза. Меланомы, локализованные в зоне волосистой части головы и на шее, обладают сходным агрессивным клиническим течением и характеризуются наихудшей выживаемостью среди всех анатомических локализаций. Меланомам кожи лица и ушной раковины свойственно менее агрессивное клиническое развитие и более благоприятный прогноз.
-
Меланомы кожи головы и шеи обладают отчетливыми эпидемиологическими и патоморфологическими особенностями.
-
Универсальным и наиболее значимым фактором прогноза у больных МГШ, так же как и у больных меланомой кожи других локализаций,
является толщина опухоли по Бреслоу.
-
Другими независимыми факторами, оказывающими влияние на выживаемость больных МГШ, являются пол и возраст пациентов.
-
При хирургическом лечении больных МГШ необходимо учитывать повышенный риск наличия субклинических метастазов у пациентов с локализацией опухоли в зоне скальпа и на шее.
Научная новизна Впервые на достаточном по объему клиническом материале выявлены особенности естественного течения меланом кожи головы и шеи, установлены независимые факторы прогноза, определены их уровни рисков (Hazard Rate) и статистическая значимость. Впервые созданы прогностические модели для оценки риска регионарного и отдаленного метастазирования у больных меланомой головы и шеи.
Практическая значимость В результате проведенного исследования установлены особенности клинического течения меланом кожи головы и шеи, а так же влияющие на него клинико-морфологические факторы, которые могут лечь в основу оптимизации хирургической тактики и индивидуализации лечебных мероприятий у больных меланомой данной локализации.
Апробация диссертации По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 2 - в отечественных журналах, рекомендованных ВАК для кандидатских диссертаций.
Внедрение результатов работы в практику Результаты работы внедрены и используются в практической и научно-исследовательской работе ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздравсоцразвития России.
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 127 страницах текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и
