Введение к работе
Актуальность темы. Комбинированный метод в настоящее вре-ая является наиболее распространенным и эффективным методом печения больных раком молочной железы. Основным показанием к проведению лучевой и химиотерапии при узловых, первично операбельных формах рака молочной железы является распространенность опухолевого процесса - ПБ, іііА и ШБ стадии (Даценко B.C., 1984; Островцев Л.Д., 1967).
1989), считают, что помимо стадии процесса, показанием к проведению комбинированного лечения служит наличие прогностически неблагоприятных признаков - изъявление опухоли, локализация ее во внутренних от-целах молочной железы, наличие раковых эмболов в сосудах опухоли и в окружающей ткани и прочее.
Однако, на основании многих экспериментальных и клинических исследований доказано, что чувствительность рака молочной железы к лучевой и химиотерапии неодинакова, вплоть до полной резистентности (Криницина Н.Н. и соавт., 1981; Деденков А.Н. и соавт., 1987). Проведение больным с резистентными опухолями химио- и лучевой терапии может ухудшить отдаленные результаты лечения.
Следовательно, при выработке плана комбинированного лечения необходимо прогнозировать чувствительность опухоли к лучевой и химиотерапии.
Чувствительность опухоли молочной железы к лучевой и химиотерапии может зависить от многих факторов, характеризующих опухоль и макроорганизм. В частности, от возраста больной, состояния менструального статуса, размера и гистологической формы опухоли.
Однако, результаты исследований, посвященных данной про леме, носят противоречивый характер.Daft/ Mtet л. (1987), Семиглазов В.Ф. и соавт. (1990) и многие другие клиницисты-о кологи сообщают, что химиотерапия наиболее эффективна у боль ных в возрасте до 50 лет или же у больных с сохранённой менструальной функцией и в ранних сроках менопаузы, что объясня ют благоприятным для химиотерапии иммунологическим и гормональным фоном организма. При этом, отождествляются такие пон тич как репродуктивный возраст, наличие менархе, пременопауз возраст до 50 лет, что не совсем корректно с научной точки зрения. Семиглазов В.Ф. и соавт., считают также, что менстру альный статус более точно характеризует биологический возрас по сравнению с хронологическим возрастом, в связи с чем реко> мендуют проведение химиотерапии больным, находящимся в премеї паузе.
Однако, Дильман В.М. (1983), обобщив в монографии резул: таты многих фундаментальных исследований в области эндокрино' логической онкологии, выяснил, что у женщин старшего возрасті "качественно" меняется состав эстрогенов, в организме (при сі храненной менструальной функции), что усиливает патологическі процессы в гормональном обмене и может влиять на течение раю
МОЛОЧНОЙ Железы. Следовательно, МОЖНО ПреДПОЛОЖИТЬ, ЧТО ИМЄН'
но наличие менархе у больных в возрасте старше 50 лет, а не его отсутствие свидетельствует о неблагоприятном гормональної и иммунологическом фоне организма.
Ряд авторов (Саполісо-л^&елпат -?, 1984) считают, чп химио- и лучевая терапия наиболее эффективны только при мини-
гальных размерах первичной опухоли молочной железы, что не юответствует многим клиническим наблюдениям. В частности, Іоколова И.Г. (1983), проводя предоперационную химиотерапию >-фторурацилом, метстрексатом, винкристином и циклофосфаном сбилась выраженного непосредственного эффекта и улучшения >тдаленных результатов лечения местнораспространенного (Т3,4) >ака молочной железы.
Накопленный в МНИиИ клинический опыт свидетельствует о іависимости чувствительности опухоли к консервативным методам течения и от гистологической формы рака.
Проведение предоперационной лучевой и химиотерапии поэ-юляет //7 ИУО определять динамику опухоли под воздействием противоопухолевого лечения. Вопаиопла &. (1988) . С. 1988), считают резорбцию опухоли под воздействием лучевой и :имиотерапии важным фактором успешного лечения рака молочной ;елезы.
Вместе с тем, для адекватного применения факта резорбции пухоли в выработке плана лечения надо знать ее прогностичес-ую ценность. Для этого необходимо изучить отдаленные резуль-аты лечения в зависимости от степени динамики опухоли под воздействием предоперационной лучевой или химиотерапии. При том, динамику опухоли можно определить /У? у/'иО клиническим, іентгенологическим, эхографическим и морфологическим методами.
Цель исследования. Улучшение отдаленных результатов лече-ия больных узловыми формами рака молочной железы на основе ыбора адекватной схемы комбинированного лечения с учетом фак-оров прогноза чувствительности опухоли молочной железы к лу-евой и химиотерапии.
- б -
Задачи исследования. . I. Изучить зависимость чувствительности опухоли молочной железы от следующих клинических факторов: возраста больной, состояния менструальной функции, размера первичной опухоли.
-
Лзучить зависимость чувствительности опухоли молочной железы к лучевой и химиотерапии от гистологической формы опухоли.
-
Оценить прогностическое значение степени лекарственного и лучевого патоморфоза на основании изучения отдаленных результатов лечения с применением различных вариантов комбинированного метода.
Научная новизна. Обобщены и научно обоснованы клинические возможности прогнозирования чувствительности рака молочной железы к лучевой и химиотерапии. Изучена зависимость чувствительности опухоли от таких известных клинико-морфологических характеристик опухоли и махроорганиэма, как возраст больной,состояние менструального статуса, гистологическая форма и размер первичной опухоли молочной железы.
На основании изучения отдаленных результатов лечения определена прогностическая ценность степени лекарственного и лучевого патоморфоза и показана целесообразность использования этих данных в выработке адекватного плана комбинированного лечения больных раком молочной железы.
Практическая ценность работы. Изученные факторы прогнозирования чувствительности рака молочной железы к лучевой и химиотерапии легко определимы в клинике и доступны для применения практически во всех онкологических учреждениях. На основе
предложенной индивидуализации можно улучшить результаты лечения в виде повышения безрецидивной выживаемости.
Внедрение в практику. Разработанные методики лечения больных применяются в отделениях общей онкологии, химиотерапии и лучевой терапии Ш'АОЛ им. П.А.Герцена.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.
Апробация работы проведена на совместной научной конференции отделений общей онкологии, лучевой терапии, патоморфо-логии опухолей, химиотерапии МНИОИ им. П.А.Герцена 25 декабря 1991 года.
Основные положения диссертации доложены на Совещании участников кооперированного рандомизированного научного исследования по изучению эффективности комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы ПБ и ШБ стадий, проводимого МНИОИ им. П.А.Герцена совместно с онкодиспансерами РСФСР в 1989 г.
Объем и структура. Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 171 источник отечественной и зарубежной литературы. Текст иллюстти-рован 25 таблицами, 2 графиками и 2 рисунками.
