Введение к работе
Актуальность темы диссертации
В связи с неуклонным ростом заболеваемости рак эндометрия является актуальной проблемой современной онкогинекологии. Рак тела матки занимает пятое место среди всех злокачественных новообразований и первое среди гинекологических опухолей у женшин в экономически развитых странах по материалам Международного агентства по изучению рака (Colman М. et al., 1993; Parkin D.M., Whelan S.L. et al., 1997).
Серозно-папиллярный рак эндометрия является редкой формой рака эндометрия, но занимает первое место среди неэндометриоидных карцином эндометрия (Silverberg S.G. et al., 1995). Из-за небольшого числа наблюдений серозно-папиллярный рак эндометрия остается малоизученным заболеванием, хотя первое упоминание о нем относится к 1982 году, когда М. Hendrickson впервые описал и выделил эндометриальный серозно-папиллярный рак в отдельную группу опухолей тела матки.
Частота встречаемости серозно-папиллярного рака эндометрия составляет по данным наиболее многочисленных исследований 5-10% (Silverberg S.G. et al., 1995) среди злокачественных эпителиальных опухолей тела матки. Однако, несмотря на редкую встречаемость, многими авторами отмечено его крайне агрессивное течение. Пятилетняя выживаемость больных серозно-папиллярным раком эндометрия колеблется от 27% до 43% (Kato D.T. et al., 1995; Bancher-Todesca D. et al., 1998; Тау E.H., Ward E.G., 1999; Trope С et al., 2001).
Гистологически серозно-папиллярный рак эндометрия имеет сходство с серозной цистаденокарциномой яичника, характеризуется наличием множества ветвящихся истинных и ложных сосочков; эпителий, покрывающий сосочки демонстрирует выраженные признаки атипизма. В структуре карциномы могут встречаться псаммомозные тельца - признак,
2 ранее считавшийся свойственным, в основном, серозно-папиллярному раку яичника.
По данным P. Mallipeddi et al. (1993) для серозно-папиллярного рака эндометрия характерна высокая частота инвазии в миометрий (до 90%) и лимфоваскулярной инвазии (в 70%), что определяет плохой прогноз заболевания. Однако другие исследователи (Gofi В.А., et al., 1994, Kato D.T. et al., 1995) предполагают, что данные факторы не влияют в большой степени на прогноз заболевания. Способность серозно-папиллярного рака эндометрия, в отличие от эндометриоидного рака эндометрия, распространяться подобно раку яичника перитонеальио (Hendrikson М., et al., 1982; Gitsch G. et al., 1995; Mesia A.F. et al, 1999) еще более увеличивает агрессивность данного заболевания.
Вопрос о тактике лечения данного заболевания остается дискуссионным. Многими клиницистами признана необходимость хирургического лечения, включающего тотальную гистерэктомию с двусторонней овариэктомией, тазовой лимфаденэктомией, оментэктомией взятием перитонеальных смывов и биопсий всех подозрительных участков брюшной полости. Нет единого мнения об адъювантной терапии серозно-папиллярного рака эндометрия. Некоторые авторы рекомендуют тотальное облучение брюшной полости (Lim P. et al., 2001), другие считают необходимым проведение только брахитерапии влагалища (Frank А.Н., et al., 1991), или в сочетании с системной лекарственной терапией (Bancher-Todeska D. et al., 1998), тогда как по мнению R.E. Bristow (2001) проведение адъювантной химиотерапии нецелесообразно на ранних стадиях серозно-папиллярного рака эндометрия.
Таким образом, работы, посвященные проблеме серозно-папиллярного рака эндомегрия, основаны на небольшом числе наблюдений и содержат разноречивые сведения о заболеваемости и течении опухолевого процесса. Неоднозначность и порой противоречивость имеющихся данных о серозно-напиллярном раке эндометрия в зарубежкой литературе, а также отсутствие
материалов в отечественной медицине, кроме единственного упоминания со ссылкой на иностранные источники в работе Карселадзе А.И. (1987), диктует необходимость изучения клинико-морфологических особенностей серозно-папиллярного рака эндометрия, что является важным в оценке прогноза при раке тела матки для выработки оптимальной лечебной тактики.
Цель работы
Определить клинико-морфологические особенности серозно-папиллярного рака эндометрия.
Задачи исследования
-
Определить частоту серозно-папиллярного рака эндометрия среди эндометриальных форм рака эндометрия и провести сравнительный анализ распределения данной опухоли среди других морфологических типов рака тела матки.
-
Определить возрастной состав больных серозно-папиллярным раком эндометрия.
-
Выявить конституциональные особенности больных серозно-папиллярным раком эндометрия и провести сравнительный анализ с таковыми при эндометриодном раке эндометрия.
-
Определить морфологические особенности серозно-папиллярного рака эндометрия.
-
Определить особенности клинического течения серозно-папиллярного рака эндометрия.
-
Определить прогностические факторы при серозно-папиллярном раке эндометрия.
4 Научная новизна
-
Впервые проведено изучение клинико-морфологических особенностей серозно-папиллярного рака эндометрия на достаточно репрезентативном материале.
-
Впервые определены клинико-морфологические прогностические факторы при серозно-папиллярном раке эндометрия.
-
Обоснована рациональная лечебная тактика при серозно-папиллярном раке эндометрия.
Практическая ценность работы
Впервые разработаны клинико-морфологических критерии, характеризующих серозно-папиллярный рак эндометрия.
Обоснован объем хирургического вмешательства при серозно-папиллярном раке эндометрия.
Определены клинико-морфологические факторы, влияющие на прогноз заболевания больных серозно-папиллярным раком эндометрия.
Апробация работы
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на совместных заседаниях кафедры онкологии с курсом клинической радиологии, патологической анатомии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и кафедры детской и подростковой гинекологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (2000-2002гг.), на научно-практической онкологической конференции Санкт-Петербургского онкологического диспансера (Санкт-Петербург,2001), на VII Международном конгрессе онкогинекологов (Венеция, 200 І), на V Российской онкологической конференции (Москва,2001).
5 По теме диссертации опубликовано 5 работ в отечественной и зарубежной печати.
Структура и объем работы
