Введение к работе
Актуальность темы. Внутритканевая лучевая терапия эффективно ис-тользуется в самостоятельном варианте, а также как часть сочетанного или <омбинироваиного курса при лечении опухолей различных локализаций. Контактное облучение (брахитерапия) делает возможным подведение высокой дозы с заданному объему с наименьшей лучевой нагрузкой на здоровые ткани и критические органы. Это преимущество контактного облучения, а также требуемая очность подведения планируемой дозы ±5% реализуется лишь при соблюде-іии комплекса мер, составляющих программу гарантии качества в контактом іблученин. Разработка и внедрение в клинику комплекса методов по обес-іечению качества контактной лучевой терапии, в том числе, дозиметрического і радиобиологического планирования является актуальной задачей.
Новые возможности контактной лучевой терапии повысили требования к ровню выполнения сопутствующей дозиметрии, дозиметрического и радио-іиологического планирования и реализации всего плана облучения. По і тому дновременно с установкой в отделении радиохирургии ОНЦ РАМН аппарата microSelectron-LDR" и освоением методик контактного облучения опухолей лизистой оболочки полости рта, была начата разработка способов дозимет-ического и радиобиологического сопровождения внутритканевого облучения, [акопленный нами опыт позволил сформулировать, отработать и внедрить омплекс мер, включающих предлучевую подготовку, радиобиологическое и озиметрическое планирование контактного облучения опухолей слизистой болочки полости рта, повысив тем самым эффективность внутритканевого учевого лечения, проводимого в ОНЦ РАМН.
Цель її задачи исследования. Основной целью работы является повыше-ие качества лечения злокачественных новообразований слизистой оболочки олости рта на основе исследования радиобиологических и дозиметрических араметров, лежащих в основе планирования внутритканевого облучения и
формирования комплекса мер по обеспечению гарантии его качества. В ветствни с целью исследования были поставлены следующие задачи:
-
Разработать методику калибровки источника 137Cs (ЗмКи), 0Ц необходимость проведения собственной аттестации источников излучения.
-
Сформулировать задачи и отработать методики дозиметриче( обеспечения внутритканевого облучения опухолей слизистой оболочки по;
рта источниками низкой активности 137Cs на аппарате "microSelectron-LDR
-
Исследовать этап топометрической подготовки к контактному лучению больных с опухолями слизистой оболочки полости рта, и предло необходимый для этой локализации объем топометрического исследования
-
Проанализировать результаты сочетанной лучевой терапии гр; больных раком слизистой оболочки полости рта с целью поиска клини1 значимых параметров неоднородности дозного поля. Исследовать возможі оценки физического дозного поля по гистограммам доза-объем.
-
Разработать на основе проведенных исследований методику радис логического и дозиметрического планирования контактного облучения or лей слизистой оболочки полости рта, гарантирующую выполнение требуе качества внутритканевой лучевой терапии.
Научная новішіа. Впервые выполняется комплекс физических, нических и клинических мероприятий, составляющих основу программы п тии качества внутритканевого облучения злокачественных новообразов слизистой оболочки полости рта.
Для источников '"Cs низкой активности разработана система дози рического обеспечения контактного облучения, реализация которой непос ственно влияет на точность подведения планируемой дозы.
Впервые разработано конкретное содержание топометрической подгот больного к контактному облучению опухолей слизистой оболочки полости определены роль и место топометрического исследования в общем объеме готовки к лучевому лечению.
Исследованы способы оценки и коррекции дозных полей путем построения гистограмм доза-объем и оптимизации времени нахождения источника излучения в активной позиции.
Впервые определены клинически значимые факторы неоднородности лозного поля, позволяющие проводить оценку дозиметрического планирования и прогнозировать результаты контактной лучевой терапии больных злокачественными новообразованиями слизистой оболочки полости рта.
Научно-практическая значимость. На основе проведенных исследовании и разработанных методик планирования контактного облучения опухолей слизистой оболочки полости рта в отделении радиохирургии ОНЦ РЛМН осуществляется дозиметрическое сопровождение, дозиметрическое и радиобиологическое планирование лучевой терапии опухолей головы-шеи, проводимой на аппарате "microSelectron-LDR.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из 4 глав, изложенных на 124 страницах , иллюстрирована 13 таблицами и 26 рисунками и состоит из введения, описания материалов и методов исследования, собственных исследований и их обсуждения, заключения и выводов. Список цитируемой литературы включает &4 работы на русском и 67 на иностранных языках. Материалы и методы исследования.
