Введение к работе
Актуальность исследования. Неходжкинские лимфомы (НХЛ) составляют 7-8 % всех злокачественных опухолей у детей. Лимфома Ходжкина (ЛХ) составляет 1,9 случаев на 100 тыс. детского населения, и занимает второе место после лейкозов у детей (Кисилев А.В., Махонова Л.А., 2001; Переводчикова Н.И., 2005, Давыдов МИ, Аксель Е.М, 2008).
Благодаря современным и новейшим методам лечения злокачественные лимфомы у детей и подростков стали курабельными заболеваниями, увеличилось число больных в состоянии ремиссии основного заболевания, в связи с этим серьезное внимание уделяется качеству жизни этих больных. К сожалению, применение системной полихимиотерапии, сопровождается развитием различных осложнений, в том числе эндокринных, эти осложнения особенно выражены, если лечение проводится в раннем возрасте. При сравнении эффективности различных методов лечения важны не только такие показатели, как выживаемость и летальность, но и последствия и влияние проводимой терапии (Ильин Н.В, Виноградова Ю.Н., 2007).
Особый интерес в этом случае представляет аутогемохимиотерапия, первый из нетрадиционных методов лечения, предложенный академиком РАМН и РАН Сидоренко Ю.С, по данным разных авторов, является менее токсичным и высокоэффективным методом (Бордюшков Ю.Н., 1995; Сидоренко Ю.С, 1998).
Экспериментальные и клинические исследования методов аутобиотерапии с использованием естественных сред организма, показали высокую противоопухолевую активность и низкую токсичность аутогемохимиотерапии при раке различной локализации (Сидоренко Ю.С, 1982; Николаева Н.В, 2003; Сидоренко Ю.С. и соавт, 2005; Джабаров Ф.Р, 2008). Авторами было выявлено ее позитивное воздействие на иммунную систему больных с исходно сниженными показателями, однако недостаточно изучено влияние аутогемохимиотерапии на эндокринную систему детей и подростков с лимфопролиферативными заболеваниями.
4 В связи с тем, что большая часть злокачественных лимфом у детей приходится в период активного полового развития и становления половой функции, представляет интерес изучение гормонального гомеостаза в период развития заболевания, влияние системной и аутогемохимиотерапии на эндокринную функцию, а также сроки восстановления репродуктивного звена после комбинированного лечения. Рост и развитие организма во многом предопределяется половыми гормонами. В период полового созревания происходит становление определенных функций организма: развитие вторичных половых признаков, формирование половой функции и создание способности организма к воспроизводству потомства (Балаболкин М.И., 1989).
Цель исследования
Изучить гормональный статус у детей и подростков с лимфомами до лечения, а также влияние аутогемохимиотерапии и системной полихимиотерапии на половые, гипофизарные и кортикостероидный гормоны у больных непосредственно после лечения и в отдаленные сроки.
Задачи исследования
1. Изучить динамику уровней половых гормонов, пролактина, уровня кор-тизола у больных детей до начала химиолучевого лечения, после проведенной терапии и в отдаленные сроки в зависимости от степени распространенности опухоли.
Провести сравнительный анализ гормонального гомеостаза у детей и подростков с лимфомами в зависимости от вида терапии (системная химиотерапия, аутогемохимиотерапия).
Изучить непосредственные и ближайшие результаты химиотерапии и качество жизни больных детей с лимфомами после химиолучевого лечения и в состоянии ремиссии.
Изучить токсичность метода аутогемохимиотерапии и системной химиотерапии у детей с лимфомами.
5 Научная новизна работы
Впервые изучено влияние аутогемохимиотерапии и системной химиотерапии на половые, гипофизарные, кортикостероидный гормоны у детей и подростков со злокачественными лимфомами на этапах лечения и в отдаленные сроки, а также гормональный статус до лечения.
Впервые на основании полученных результатов доказано защитное действие аутогемохимиотерапии в сравнении с системной химиотерапией на эндокринную систему больных подросткового и юношеского возраста. Показано, что развитие заболевания у больных с лимфомой Ходжкина и неходжкинскими лимфомами происходило на фоне значительных изменений полового и глюко-кортикоидного статуса, нормализующихся при регрессии опухолевых очагов под влиянием включения в лечебную схему аутогемохиотерапии.
Впервые изучено качество жизни подростков лимфомой Ходжкина и неходжкинскими лимфомами в процессе традиционной полихимиотерапии и аутогемохимиотерапии, а также у больных в отдаленные сроки.
Практическая значимость работы
Проведенное исследование позволило составить представление об особенностях продукции гормонов при развитии заболевания и последующем влиянии противоопухолевого лечения, что в свою очередь, может быть использовано для выбора адекватного режима химиотерапии, а также для обоснования возможной заместительной гормональной терапии у подростков с лимфомами, в целях профилактики гормональных нарушений и сохранения репродуктивной функции больных.
Разработан алгоритм динамической клинико-лабораторной оценки состояния больных с лимфомами.
Внедрение в практику
Разработанный алгоритм динамической клинико-лабораторной оценки состояния детей и подростков с лимфомой Ходжкина и неходжкинскими лимфомами внедрен в практику отделения онкогематологии РНИОИ.
Основное положение, выносимое на защиту
Целесообразность проведения аутогемохимиотерапии в сочетании с лучевой терапией у детей и подростков с лимфомой Ходжкина и неходжкинскими лим-фомами.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась 25 марта 2010г. на Ученом Совете Ростовского научно-исследовательского онкологического института.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Похожие диссертации на Динамика показателей гормонального статуса у детей и подростков с лимфомами на этапах химиолучевого лечения
