Введение к работе
Актуальность проблемы
Остеосаркома (ОС) - злокачественная опухоль, клетки которой продуцируют остеоид, а также костную, фиброзную и хрящевую ткань. По данным ВОЗ (2002) ОС составляет 35% всех первичных сарком костей и является самым распространенным злокачественным новообразованием скелета, превышая по частоте хондросаркому (25%) и саркому Юинга (16%) (Raymond А.К. et al., 2002). Заболевание характеризуется чрезвычайно агрессивным течением, активным метастазированием и плохим прогнозом.
Основным методом диагностики опухоли считается рентгенологическое исследование. Общая рентгеносимптоматология хорошо известна, однако, некоторые ее аспекты остаются недостаточно изученными и освещены в литературе скудно (Звекоткина Л.С., Липович М.М., 1989; Шерман Л.А., Буачидзе О.Ш., 2000; Rosenberg Z.S. et al., 1995; Davies A.M., 1998). В частности, это касается особенностей рентгенологической картины ОС редких локализаций. До сих пор не получили должного внимания начальные проявления опухоли, ее телеангиэктатическая и паростальная разновидности. О диагностических затруднениях, возникающих на первых этапах развития опухоли, можно судить по частым ошибкам, совершаемым при первичном обследовании больных и достигающим по данным литературы 60% (Алиев Д.А., Алиев А.Ю., 1987; Unni К.К., 1998).
Остается недостаточно освещенным и вопрос о возможности предварительного суждения об эффективности химиотерапии на основе анализа динамики клинико-рентгенологических симптомов ОС, что важно для правильного подбора лечебной тактики (Rosen G. et.al., 1982).
Использование современных лучевых методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет повысить качество обследования больных, однако анализ литературы показывает, что проблема остается еще малоизученной (Лишманов Ю.Б., Чернов В.И., 2004; Murphy M.D. et al., 2004).
Цель исследования
Улучшение лучевой диагностики ОС различных локализаций, ее начальных проявлений и редких форм, а также уточнение возможностей рентгенологического исследования в оценке динамики патологического процесса под воздействием химиотерапии.
Основные задачи работы
1. Уточнение клинико-рентгенологических особенностей типичных ОС.
t\L,
Изучение клинико-рентгенологических особенностей ОС редких форм и локализаций.
Выявление и описание клинико-рентгенологических признаков начальных проявлений ОС.
Анализ возможностей рентгенологической оценки динамики патологического процесса под воздействием полихимиотерапии.
Уточнение места и значения современных лучевых методов (УЗИ, КТ, МРТ) в диагностике ОС.
Научная новизна
На репрезентативном материале, включающем сведения о 231 больном, изучены клинико-рентгенологические особенности ОС различных локализаций. Впервые уточнены основные клинико-рентгенологические признаки, характерные для редких форм ОС. Описаны проявления «ранних» ОС. Впервые изучены возможности рентгенологического метода для суждения об эффективности проводимой химиотерапии, а также определена лучевая семиотика ОС при использовании эхографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Практическая ценность
Изучены типичные клинико-рентгенологические признаки ОС различных локализаций. Выявлены особенности клинико-рентгенологической картины редких форм ОС. Описаны начальные клинико-рентгенологические проявления ОС. При сравнении с морфологическими данными уточнены возможности предварительной оценки проводимого лечения (полихимиотерапии) с помощью стандартного клинико-рентгенологического обследования больных ОС. Определена лучевая семиотика ОС при проведении УЗИ, КТ и МРТ, а также показания к применению вышеперечисленных методов лучевой диагностики.
Положения, выносимые на защиту
Основным методом диагностики ОС остается рентгенография, а УЗИ, КТ и МРТ дают дополнительную информацию о местном распространении процесса.
Рентгенологическое исследование более информативно, чем клинические данные в оценке эффективности проводимой предоперационной химиотерапии.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в диагностическую практику отделения детской онкологии и гематологии и отделения лучевой диагностики НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова.
Апробация работы
Результаты исследования были доложены на Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2005), научно-практическом заседании радиологического общества (Санкт-Петербург, 2005), совместной научной конференции группы детской онкологии и гематологии, отделения общей онкологии и отделения лучевой диагностики НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова (16 июля 2009).
Публикация результатов исследования
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.
