Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ обусловлена тем. что в структуре онкологической заболеваемости республики Казахстан рак легкого занимает первое место и характеризуется самой низкой морфологической верификацией.
Одной из главных задач исследования является совершенствование мероприятий по диагностике центрального рака легкого, уточнению его морфологической структуры с целью выработки адекватного плана лечения с учетом стадии заболевания.
Для постановки морфологического диагноза необходим забор полноценного биоптата. поэтому многократная бронхобиопсия нужна для получения достаточного количества материала, по которому можно судить не только о наличии или отсутствии рака, но и о морфологическом варианте опухоли, без.знания которого невозможно построения' стратегии лечения.
Наиболее радикальным методом лечения больных раком легкого является хирургический, который эффективен при ранних стадиях заболевания. Основным препятствием к принципиальному улучшению отдаленных результатов > является' местный рецидив опухоли и наличие нераспознанных микрометастазов, встречающихся у 1/3 оперированных больных (Лященко В.И.,1979). Раннее распознавание рецидивов рака легкого позволит значительно улучшить отдаленные результаты хирургического лечения. Одним.из перспективных методов диагностики начальных форм рецидивов рака легкого является эндоскопический. Несмотря на очевидную необходимость применения бронхоскопического исследования в распознавании рецидивов рака легкого после оперативного лечения, работ, посвященных разработке этого направления, мало. В связи с этим вопросы совершенствования методов своевременной диагностики рецидивов рака легкого имеют большое значение.
Однако хирургический метод может быть использован для лечения незначительной части этих больных. В числе самых перспективных методов лечения распространенного мелкоклеточного рака легкого являются комбинированная химиотерапия и химиолучевое лечение, что связано с тем, что мелкоклеточный рак легкого высокочувстви-
i . і I ,
!
телен к лекарственной и лучевой терапии.
Обнадеживающие результаты, полученные при использовании консервативных методов лечения вызвали необходимость разработки более полных критериев оценки эффективности лечения. Непосредственная, объективная и унифицированная оценка различных консервативных методов лечения актуальна, поскольку ожидание многолетних отдаленных результатов задерживает внедрение в клиническую практику новых препаратов и их комбинаций . В связи с эти;.: особое значение приобретает разработка комплексных унифицированных и стандартизированных бронхоскопических и рентгенологических критериев непосредственной оценки эффективности лечения и их взаимосвязь с продолжительностью жизни больных.
( Решение всех вышеперечисленных задач и определяет значимость и актуальность настоящей работы для клинической онкопульмоноло-
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего исследования является совершенствование методик забора материала для фиброброн-хоскопического исследования в верификации центрального рака легкого и рецидивов после оперативных вмешательств а также в комплексной эндоскопической и.рентгенологической оценке эффективности консервативных методов лечения. В связи с этим в работе ставятся следующие задачи:
-
Разработать технические приемы многократного взятия биоп-сийного материала при фибробронхоскопии с целью повышения эффективности морфологической диагностики при центральном раке легкого. ^
-
Определить оптимальное число бронхобиопсий для постановки морфологического диагноза при каждой макроскопической форме роста центрального рака легкого.
-
Определить прогностическое значение семиотических признаков - консистенции, некротического налета, кровоточивости и формы по-
верхности опухоли в морфологической верификации центрального рака легкого.
-
Разработать бронхоскопические критерии оценки эффективности лекарственного, лучевого и комбинированных методов лечения мелкоклеточного рака легкого.
-
Установить возможности рентгенологического и фибробронхос-копического методов исследования в оценке распространенности и эффективности результатов комбинированной консервативной терапии мелкоклеточного рака легкого. Провести изучение корреляции между степенью динамики опухоли и продолжительностью жизни больных.
,- 6. Изучить фибробронхоскопическую семиотику рецидивов рака легкого после оперативного лечения.
7. Выявить возможности эндоскопического и рентгенологического методов исследования в диагностике и дифференциальной диагностике
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые':
разработаны оригинальные и результативные технические приемы многократного забора материала при фибробронхоскопии с целью повышения морфологической диагностики центрального рака легкого;
определено оптимальное число биопроб при фибробронхоскопии для постановки морфологического диагноза центрального рака легкого при всех макроскопических Формах роста опухоли;
- определено прогностическое значение семиотических признаков для морфологической верификации центрального рака легкого;
разработаны посимптомные фибробронхоскопические критерии оценки эффективности лекарственного, лучевого и комбинированных методов лечения мелкоклеточного рака легкого;
определены возможности эндоскопического и рентгенологического методов исследования в диагностике и дифференциальной диагностике эндобронхиальных форм рецидивов после оперативного лечения и в оценке эффективности результатов консервативной терапии
і І і І і
мелкоклеточного рака легкого.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Многократная биопсия и разработанные оригинальные и результативные технические приемы забора материала при центральном раке легкого позволяют во всех наблюдениях верифицировать диагноз заболевания. При этом определено оптимальное количество бронхобиоптата для постановки морфологического диагноза при каждой макроскопической форме роста цент-морфологическую верификацию центрального рака легкого, что позволяет оптимизировать тактику забора бронхобиоптата. Определены возможности рентгенологического и бронхоскопического методов исследования в оценке распространенности мелкоклеточного рака легкого по трахеобронхиальному стволу до лечения, что дает возможность избежать ошибок при оценке эффективности проводимой терапии. ""mi'' пяг?"тбптанные риз'/яльнче эндоскопические кпитепии оценки
нения, происходящие в легочной ткани под воздействием консервативной, терапии. Определены возможности рентгенологического и бронхоскопического методов исследования' в оценке' эффективности консервативных методов лечения. Обоснована целесообразность их комплексного использования. На основании разработанных комплексных критериев оценки эффективности лечения показана корреляция между степенью динамики опухоли и продолжительностью жизни больных. Изучена семиотика рецидивов рака легкого, позволяющая диагностировать- рецидивы заболевания на более ранних стадиях их развития .
