Введение к работе
Актуальность проблемы Рак яичников является наиболее частой формой злокачественных новообразований женских половых органов, занимая 7-е место по частоте заболеваемости и 5-е место среди причин смертности от всех опухолей у женщин в России (Greenle R et al, 2000, Аксель ЕМ, 2001, Петрова Т В , 2002)
Несмотря на создание новых противоопухолевых препаратов и внедрение современных подходов к лечению рака яичников, существенного повышения продолжительности жизни больных к настоящему времени не достигнуто Показатели выживаемости остаются неутешительными пятилетняя выживаемость при III стадии рака яичников составляет 15-35%, а при IV стадии не превышает 10% (Hoskins W J et al, 1992, Harper P , 2000, Макарова О В , 1996, Урманчеева А Ф , 2000)
К числу основных критериев прогноза при раке яичников относятся стадия заболевания, гистологический тип и степень дифференцировки опухоли (Omura G A et al, 1991, Yancik R, 1993, Young R С , 1998, Вишневский Ф С , 2000) В то же время, по мнению большинства авторов (Gadducci A et al, 2000, Кузнецов ВВ, 2001, Новикова ЕГ, 2001), опти-мально выполненная циторедуктивная операция, целью которой является максимальная резекция как самой первичной опухоли, так и ее метастазов, во многом определяет прогноз заболевания и повышает шанс на успех последующей химиотерапии
Не вызывает сомнений и тот факт, что своевременность и адекватность
проводимого лечения в значительной степени зависит от качества диагностики
Очевидно, что правильное стадирование на первом этапе обследования
больных раком яичников является важной информацией, необходимой для выбора адекватной тактики лечения Полноценное представление о характере распространения опухоли дает возможность хирургу оценить объем и сложность оперативного вмешательства, а также позволяет сократить число заведомо неоправданных пробных лапаротомий
2 Исходя из вышеизложенного, представляется целесообразным анализ возможностей УЗ-метода при уточнении степени распространения рака яичников на дооперационном этапе
Диагностика рецидивов злокачественных опухолей яичников является сложной задачей, поскольку прогрессирование заболевания, как и первичный рак, протекает бессимптомно (Мешкова И Е, 2001) Зачастую клинические проявления обнаруживаются уже при распространенном опухолевом процессе, когда проводимое лечение отличается низкой эффективностью
Вместе с тем, остается недостаточно изученной роль ультразвукового исследования и в мониторинге эффективности химиотерапии у больных с злокачественными опухолями яичников Востребованность эхографии в данном случае обусловлена тем, что результаты пальпации для оценки эффективности проведенного лечения субъективны, а частое применение эндоскопического или рентгенологического метода исследования сопряжено с лучевыми нагрузками и определенным риском осложнений Такие высокотехнологичные методы, как магнитно—резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), обладают достаточно высокой информативностью, но отличаются дороговизной (Kang SB et al, 1999, Murakami M et al, 2006)
Широко используемое при диагностике рака яичников иммунологическое исследование (определение в сыворотке крови опухолеассоциированного маркера СА-125) имеет свои ограничения, поскольку приблизительно в 15% наблюдений опухоль является маркернегативной (Сидоренко Ю С , 1996)
Таким образом, перечисленные факторы убедительно указывают на необходимость поиска новых ультразвуковых критериев, позволяющих осуществить адекватное стадирование рака яичников на дооперационном этапе и в последующем оценить эффективность лечения, что и явилось основанием к проведению данной работы
Цель проведенного исследования - совершенствование ультразвуковой диагностики при определении распространенности рака яичников и раннем выявлении рецидивов и метастазов
Задачи исследования
Установить диагностическую эффективность ультразвуковой томографии при определении степени распространенности злокачественных эпителиальных опухолей яичников на дооперационном этапе
Оценить корреляцию данных УЗТ и иммунологического исследования (показатели маркера СА-125) в мониторинге эффективности лечения рака яичников
Определить роль ультразвукового исследования в мониторинге эффективности лечения рака яичников
Систематизировать семиотические ультразвуковые признаки рецидивов и метастазов рака яичников Установить информативность УЗТ при диагностике прогрессирования рака яичников
Выявить возможности УЗТ в ранней диагностике прогрессирования рака яичников
Научная новизна исследования На основании изучения большого клинического материала доказана диагностическая эффективность ультразвуковой томографии при определении степени распространения злокачественных опухолей яичников в дооперационном периоде Разработаны «условные» эхографические критерии нерезектабельности первичной опухоли яичников
Определена роль УЗ-метода как в предоперационном, так и в послеоперационном мониторинге больных раком яичников Разработаны ультразвуковые критерии полной, частичной регрессии опухоли, а также стабилизации и прогрессирования заболевания
Выявлены особенности ранней диагностики прогрессирования рака яичников
Выделены, обоснованы и систематизированы семиотические ультразвуковые признаки рецидивов и метастазов при раке яичников
Разработан алгоритм ультразвукового мониторинга эффективности лечения больных раком яичников
Научная значимость исследования Использование ультразвуковой томографии в повседневной клинической практике дает возможность улучшить качество диагностики рака яичников
Определение степени распространения опухолевого процесса необходимо для выбора адекватной тактики лечения и прогнозирования течения заболевания Разработанные «условные» ультразвуковые критерии нерезектабельности опухоли яичников позволяют сократить число заведомо неоправданных пробных лапаротомий
Обследование больных по разработанному нами алгоритму с использованием выделенных ультразвуковых семиотических признаков рецидивов и метастазов рака яичников позволяет улучшить раннюю диагностику прогрессирования заболевания
Возможность выявления ультразвуковым методом опухолей от 0,3 - 0,8 см в диаметре позволяет диагностировать рецидив рака яичников в доклинической стадии заболевания
Комплексное использование ультразвуковой томографии в совокупности с иммунологическим исследованием (данными опухолеассоциированного антигена СА—125) является основным способом мониторинга эффективности лечения
В 83,2% наблюдений установлена прямая корреляция между данными эхографии и показателями СА-125
УЗТ является надежным методом оценки эффективности лечения в группе больных с маркернегативными опухолями яичников
Публикации По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ
Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на 4-м съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в
5 медицине (Москва, 27-30 октября 2003г), заседании Столичного центра врачей и специалистов УЗД в медицине (Москва, 25 мая 2006г)
Апробация диссертации состоялась 7 июля 2006 г на совместной научной
конференции с участием отделений амбулаторных методов диагностики и
лечения, рентгенодиагностического и ультразвуковой диагностики отдела
лучевой диагностики и рентгенохирургических методов лечения, отделения
химиотерапии, гинекологического отделения НИИ КО и
рентгенодиагностического отдела НИИ ДОГ
Структура и объем диссертации Работа изложена на 140 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов Текст иллюстрирован 25 таблицами и 37 рисунками Список литературы включает 187 источников, из которых 120 отечественных и 67 публикаций зарубежных авторов
