Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: Вопросы, касающиеся цитологической диагностики рака легкого, по-прежнему актуальны.
Во-первых, это объясняется высокой 8аболеваемостыо.' Так, по данным Б. Е. Абдрахимова с соавт. (1988) , среднегодовые показатели заболеваемости раком легких в Казахстане увеличились в 1984-1986 гг. на 68% по сравнению с 1970-1972 гг. Поэтому анализ комплексной цитологической диагностики рака легкого на материале нашей клиники с учетом ее особенностей важен для дальнейшего совершенствования организационных основ тактики обследования легочных больных и морфологических методов.
Во-вторых, частота ошибок у цитолога и патологоанатома при диагностике опухолей легких сравнялась (P. Dalquen, 1988), и клиницисты чаще обращаются к цитологическому методу диагностики в качестве самостоятельного, особенно при срочных исследованиях (И. П. Шзбалова, 1986; Г. Н. Хайрутдинова, 1985; Л. С. Болгова с соавт., 1989; И. А. Муравьева, 1989). Поэтому необходимы методики окраски, максимально сокращающие время обработки цитологического препарата и количество компонентов красящего раствора.
В-третьих, несмотря на то, что разработаны цитологические классификации и критерии цитологической диагностики рака легкого (НА. Шзпиро, 1978; А. 0. Петрова, 1983; J. Lukenan et "al., 1979), известно, что установление гиотогенева ниэкодифференци-рованных плоскоклеточных и адвногенных раков в цитологическом препарате возможно лишь как предположение (Н.А. Шапиро, 1983). В литературе все шире обсуждается вопрос о правомерности цитологического диагноза бронхиолоальвеолярного рака и выделения его морфологических вариантов (А.X Трахтенберг с соавт., 1988; М. Л. Щулутко о соавт. , 1989; A. Spriggs et al., 1982; FY Clayton, 1986; L Tao et al-.. 1986). Поэтому критерии цитологической верификации указанных типов рака легкого нуждаются в усовершенствовании и объективизации.
В-четвертых, совершенствование равных методов лечения больных злокачественными новообразованиями требует наличия объективных методов оценки его эффективности, включая и морфологические. Весьма перспективным для этой цели оказался цитологический метод ( Е. Ф. Лушников, 1987). Цитологические критерии
- г -
повреждения рака легкого в процессе лучевой и. химиотерапии трудновоспроизводимы, а порой субъективны (В.М. Брамберга с со-авт., 1975; Ю. А. Берзиньш с соавт. , 1985; Ю. А. Берзиньш с со-авт., 1S90; Э. А. Гранте с соавт., 1984; II Я Зитаре с соавт., 1971; 1972; 1975; И. Я Зитаре, 1984; Л Б. Клюкина с соавт., 1984; Т. Horai et al. , 1981; С. -Albright et al. , 1988). В доступной нам литературе не встретилось работ, посвященных оценке повреждающего действия на плоскоклеточный рак легкого полихимиотерапии и облучения в сравнительном аспекте и в зависимости oi степени дифференцировки.
В-пятых, с появлением телевизионных анализаторов микроизображений и компьютеризированных диагностических систем воэ-мозкно расширение круга задач, которые ставит перед цитологией клиническая практика: это объективизация критериев диагностики (.А/С. Петрова с соавт. , 1085; В. И. Ноьик, 1988; G. Vfeid, 1987; J. Broers, 1983; Т. Burns et al. , 1989; L. Kl uskens et al. , 1988; A. Marchevsky et al., 1989), выявление прогностических факторов (S. Kurita et al. , 1988; H. lliroshi et al., 1988; F. Thunnisen et al. , 1989). Но мы но встретили работ, характеризующих шрфометрическиэ параметры различных гистологических типов ршса легкого, системного анализа втих данных, а такш динамики их в процессе лечения.
В свяэи с изложенным, ЦЕЛЬЮ настоящей работы явилось: определение роли цитологического метода исследования в диагностике и оценке эффективности лечения рага легкого. Для достижения іюставлешюй<цели решались следующие ЗАДАЧИ:
-
Определить эффективность комплексного цитологического обследования больных.раком легкого.
-
Усовершенствовать методику срочной окраски цитологических препаратов.
-
Создать базу данных морфометрических параметров опухолевых клеток при различных гистологических формах рака легкого с целью объективизации критериев цитологической диагностики.
-
Изучить динамику морфометрических параметров опухолевых клеток при плоскоклеточном раке легкого в результате лучевой и химиотерапии в сравнительном, аспекте и в зависимости от степени
- з -дифференцировки опухоли.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА работы состоит в следующем:
-
Показана значимость комплексного цитологического обследования больных при подозрении на рак легкого.
-
Разработана и внедрена в практику лаборатории методика срочной окраски цитологических препаратов с использованием текстильного красителя крипур-голубой. При этом достигается пан-хромное окрашивание всех субстанций цитологического препарата за 10-20 секунд.
-
Впервые создана база морфометрических данных опухолевых клеток при раке легкого. Проведен системный анализ данных с вы- делением комплекса индексов, позволяющих интегрально оценить степень дифференцировки опухолей и сравнить опухоли различного гистогенеза.
-
Впервые на цитологическом материале проведено изучение динамики морфометрических данных плоскоклеточного рака легкого в результате лучевой и химиотерапии в зависимости от степени дифференцировки.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Данные настоящего исследования создаст предпосылки для широкого применения цитологических исследований в дифференциальной диагностике и верификации рака легкого ісак на дооперационном этапе обследования больных раком легкого, так и во время операции. Предложенная методика срочной окраски обеспечивает непрерывную работу хирурга во время операции без затраты времени на ожидание результатов морфологического исследования. Данный краситель с большим экономическим зф- фектом заменяет ряд дефицитных красителей. Создание баэы морфометрических данных при раке легкого позволяет улучшить результаты диагностики и объективизировать критерии повреждения опухоли в результате лучевой и химиотерапии.
ВНЕДРЕНИЕ В -ПРАКТИКУ. Результаты исследования внедрены в практику работы лаборатории цитологии КаэНИИОР. Методика срочной окраски цитологических препаратов внедрена в практику работы цитологических лабораторий онкологических диспансеров гг. Актюбинска, Балхаша, Чимкента, Уральска, а также Киевского научно-исследовательского онкологического института и Республиканского Онкологического Научного Центра Мэлдовы.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на конференции молодых ученых города Алма-Аты (1989); конференции молодых ученых в МНИОИ им. А. П. Герцена (1989); научных конференциях КавНИИОР (1991); научной конференции лаборатории патоморфо-логии научно-исследовательского института медицинской радиологии АМН СССР ( г. Обнинск, 1991).
ПУБЛИКАЦИЙ. По теме диссертации опубликовано 3 работы; 3 принято в печать.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на
страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав,
ваключения, выводов, указателя литературы, включающего
работ отечественных и зарубежных авторов. Текст иллюстрирован
таблицами, рисунками, микрофотографиями.
