Введение к работе
Актуальность проблемы. В последнее десятилетие практически во всем мире отмечено снижение заболеваемости раком желудка (например, в СССР с 44,8 до 42,4 на 1Q0OOO в период с 1982 по 1991 гг.). Это происходит в основном благодаря снижению заболеваемости раком дистальних отделов желудка. Одновременно наблюдается некоторое увеличение частоты заболеваемости кардиоэзофагеальным раком (PoveИ J., МоСопсеу С. С. 1990). По данным некоторых авторов до 57- 60%. больных раком келудка имеют опухоли проксимальных локализаций.
Лечение кардиоэзофагеального рака остается во многом нерешенной проблемой. Это подтверждает разнообразие результатов, полученных разными исследователями. На сегодняшний день основным методом лечения, дающим надеяду на излечение этой категории больных, является хирургический. Но то, что основную часть больных кардиоэзофагеальным раком до сих пор выявляют в III стадам заболевания, не всегда позволяет достичь желаемых результатов. В связи с этим во всем мире все более пнрокое применение находит ко?^бинированное лечение.
Традиционными являются комбинации хирургического лечения с дистанционной лучевой терапией, чаще предоперационной. (Столяров В.Е с соавт. ,1989; Вашкмадзе Л. А. , 1991; Барканов А. И. с соавт., 1991; Волков 0. Е с соавт., 1991; Hubener К.-Н., 1989). Однако, по мнению многих авторов, предоперационная лучеЕая терапия нэ всегда способствует улучшению результатов при радикальном лечении. Более эффективно использование лучеЕОй терапии для решения конкретных задач, например, облучение после нерадикальных и сомнительно радикальных спе-
раций (П ores A. D., 19S9; Теїфіе У. J., 1990).
По мнению шогих специалистов более эффективна при лечении кардиоззофагеального рака комбинация хирургического метода с системньпі воздействием - химиотерапией в различных ее вариантах (Щепотин «.Б., Черный ЕА., 1990; Ні ее ins G.A., 1983; Klein Н.О. ,1989; Ajani J. A. et al. , 1990). Перспективным является применение предоперационной (неоадьювантной) химиотерапии, в частности регионарной.
Применение предоперационной регионарной химиотерапии кардиоззофагеального рака, пока не нашедией широкого распространения, связано с риском увеличения числа различного рода осложнений. В частности, с токсичностью химиотерапии, послеоперационными осложнениями и летальностью. Также важной является необходимость совершенствования критериев оценки эффективности лечения и прогноза. Представляет большой интерес изучение морфологических изменений в опухоли, происходящих под воздействием цитосгатиков. Необходимо- уточнение критериев оценки выраженности лечебного патоморфоза в опухоли при кар-диоэзофагеальном раке после предоперационной химиотерапии. Актуальным является изучение зависимости отдаленных результатов лечения от степени выраженности лечебного патоморфоза.
Сель исследования: Оценить эффективность комбинированного лечения кардиоззофагеального рака с использованием предоперационной регионарной химиотерапии и предоперационной ги-поксирадиотерапией.
Задачи исследования: 1. Изучить .побочные эффекты предоперационной регионарной химиотерапии у Сольных кардиоэзофаге-
- з -альным раком
-
Выявить особенности течения послеоперационного периода, частоту и характер послеоперационных осложнений при комбинированном іечении кардиоззофагеального рака с использованием предоперационной регионарной химиотерапии и предоперационной гипоксирадиотерапии в сравнении с хирургическим лечение.'.;.
-
Изучить морфологические особенности лечебного пато-морфоза в опухоли при кардиоэзофагеальшш раке после предоперационной регионарной химиотерапии. '
-
Изучить терапевтический патоморфоз при различном гистологического строении опухоли.
-
Определить прогностическое значение степени выраженности терапевтического патоморфоза в опухоли при комбинированной лечении кардиоэзофагеального рака с прздоперационной регионарной химиотерапией.
Научная новизна: В данной работе изучены побочные эффекты нового метода комбинированного лечения-кардиоэзофагеального рака с использованием предоперапгязшго&'.регионарной химиотерапии. Проведен сравнительный'' аяазшзз послеоперационных осложнений и летальности у этих болгннжввсравлвншії'с больными, получившими хирургическое лечение пі- копСйпфованное с предоперационной гипоксирадиотерапией/ Вггарвга-проведано систематическое изучение лачебного патокорффаа.' ві- опухоли^ при', карлиоээофагеальнои раке после пpeдaпepaциaпнoй'peгиoнap!raft:, химиотерапии. Показана прогностическая-значиквсть исследования лечебного патоморфоз а з опухоли после- регионарной химио-
- 4 -терапии на основе сравнительного анализа данных о трехлетней выживаемости этой категории Сольных.
Научно-практическая значимость работы: В результате проведенного анализа дана сравнительная оценка непосредственных результатов комбинированного лечения кардиоээофагеального рака с предоперационной регионарной химиотерапией. Уточнены показания к проведению предоперационной регионарной химиотерапии. Показано, что предоперационная регионарная химиотерапия, в отличии от предоперационной гипоксирадиотерапии, не приводит к значимому увеличению числа и степени выраженности послеоперационных осложнений л повышению послеоперационной летальности у больных кардиоэзофагеальным раком. Получены Солее высокие показатели трехлетней выживаемости в группе больных, получивших предоперационную регионарную химиотерапию, свидетельствующие о болмвей ее эффективности по сравнению с другими методами лечения.
Уточнены морфологические критерии оценки степени выраженности терапевтического патоиорфоза в опухоли при кардиоэ-зофагеальном раке. Выявлена зависимость выракзшгостн терапевтического патоиорфоза после предоперационной регионарной химиотерапии кардиоэзофагеального рака от гистологического строения опухоли. Показана высокая эффективность применяемой схемы лечения при большей части гистологических форм кардиоэ-еофагеального рака. Показана зависимость трехлетней выяивае-шсти этой категории больных от степени выраженности лечебного патоиорфоза в опухоли и возможность использования морфологических критериев эффективности предоперационной хи-
- 5 -миотерашш в качестве факторов прогноза.
Апробация диссертации состоялась на совместной научной конференции отделений торакальной и абдоминальной онкологии, отделений клинической химиотерапии, клинической фармакологии, лаборатории патологической анатомии опухолей человека с про-аектурой ОНЦ PAIJH 5 кия 1993 года.
Публикации. По теме диссертацип опубликованы 3 работы, 1 принята в печать.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, .4-х глаз, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 71 отечественных и 79 иностранных трудов. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 15 таблицами.
