Введение к работе
Рак вульвы относится к числу опухолей, обладающих своеобразным клиническим течением, склонностью к местному рецидивированию и лимфогенному метастазированию. За последние годы отмечен рост заболеваемости раком вульвы, который занимает 4 место среди всех злокачественных опухолей гениталий у женщин (Н.А. Кривец, 1983; М.А Койро, Ю. Таджибаева, 1986; Costa S. et al., 1988; Я.В. Бохман, 1989; А.В. Жаров, 1997).
Лечение злокачественных опухолей вульвы является сложным разделом в онкогинекологиии. Отсутствие конкретных рекомендаций по адекватной лечебной тактике приводит к большому числу рецидивов заболевания, лечение которых представляет ещё более сложную проблему (A. Cadduci et al., 1993; Г.А. Неродо, 1994; Л.Ф. Чернова, 2000). В большинстве публикаций за основу успешного лечения рака вульвы рассматриваются результаты пятилетней выживаемости, анализируются положительные моменты того или иного метода лечения. Однако причины неудач остаются в тени. В настоящее время для лечения рака вульвы применяются различные методы специального лечения: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и их комбинации.
Возраст больных раком вульвы к моменту выявления заболевания -наибольший по сравнению с другими злокачественными опухолями репродуктивной системы, от 60 до 70 лет, причём 63% больных были старше 60 лет, а 27% - старше 70 лет (Я.В. Бохман, 1986). Поэтому риск оперативного лечения велик и общепринятые методики оперативного вмешательства сопряжены с большой частотой осложнений. Вследствие плохой заживляемости послеоперационных ран часто приходится отказываться от послеоперационной лучевой терапии, что ухудшает прогноз заболевания.
Спорными остаются вопросы о комбинированном лечении рака вульвы. По мнению ряда авторов, комбинированное лечение и лучевая терапия показаны при III—IV стадиях заболевания, а лучевая терапия после радикальной операции не влияет на пятилетнюю выживаемость (Н.А. Кривец, 1983; J. Wienold, 1991). Другими исследованиями установлено, что комбинация операции и лучевой терапии позволяет добиться лучших результатов лечения (Atlante G et al. 1988; Я.В. Бохман с соавт., 1990; Helm С, Shingleton Н., 1992; Vassilakos P. et al., 1993)
В литературе имеется множество данных о применении различных методик лечения рака вульвы, но до сих пор не выбраны критерии оптимальных методов лечения, не разработана единая тактика лечения этой
4 категории больных в зависимости от возраста, распространённости процесса, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах и диффе-ренцировки опухоли.
Всё вышеперечисленное позволило считать данную задачу актуальной, признать целесообразность её изучения и послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Целью настоящей работы является улучшение непосредственных и отдалённых результатов лечения больных раком вульвы.
-
Провести сравнительный анализ различных методов лечения больных раком вульвы с учётом типа клинического течения и стадии заболевания.
-
Оценить эффективность различных вариантов лучевой терапии в плане комбинированного лечения больных раком вульвы (в пред- и послеоперационном периодах), уточнить показания к пред- и послеоперационной лучевой терапии
-
Провести сравнительный анализ дистанционной гамма-терапии и внутритканевой гамма-терапии рака вульвы.
-
Разработать алгоритм лечения больных раком вульвы в зависимости от распространённости процесса и основных прогностических факторов.
-
Наиболее эффективным методом лечения рака вульвы является комбинированный метод лечения с пред- или послеоперационным облучением.
-
В плане комбинированного лечения лучевую терапию следует проводить после оперативного вмешательства
-
Среди лучевых методов лечения рака вульвы наибольшей эффективностью обладает внутритканевая лучевая терапия по методике remote afterloading в составе сочетанной лучевой терапии.
Впервые на большом материале проведён научный анализ непосредственных и отдалённых результатов многокомпонентного лечения больных раком вульвы, оценена роль лучевой терапии в комбинированном лечении рака вульвы, разработана тактика лечения в зависимости от основных прогностических факторов заболевания и технического оснащения специализированных лечебных учреждений.
Установлены показания к лучевому и комбинированному методам лечения рака вульвы, а так же к внутритканевой гамма-терапии по методике remote afterloading в зависимости от основных прогностических факторов (возраст, размер первичного очага, глубина инвазии, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах, морфологическая структура и дифференцировка опухоли), и технического оснащения специализированных лечебных учреждений.
Результаты проведенных исследований внедрены в лечебную работу Челябинского областного онкологического диспансера и городского онкологического диспансера города Магнитогорска, а так же в научно -педагогическую деятельность кафедры онкологии и радиологии УГМАДО, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ЧГМА.
Основные положения диссертации доложены на областных конференциях онкологов в г. Челябинске и обсуждены на совместном заседании кафедр онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ЧГМА, кафедры онкологии и радиологии УГМАДО, на заседании сотрудников Челябинского областного онкологического диспансера и городского онкологического диспансера города Магнитогорска.
По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы.
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ:
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, б глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст включает 14 таблиц и 9 рисунков. Библиографический список содержит 170 источников, в том числе 68 отечественных.
