Введение к работе
Актуальность проблемы
Рак легкого (РЛ) является наиболее распространенной злокачественной опухолью в мире, и частота его продолжает возрастать. В структуре онкологической заболеваемости мужчин России рак легкого занимает I место и составляет 25%, доля РЛ среди женского населения - 4,3% (Мерабишвили В.М., 2000). Ежегодно в России от РЛ погибает свыше 60.000 человек, что составляет более 20% всех умерших от злокачественных новообразований. В структуре онкологической смертности мужчин РЛ составляет более 31%, мужчины в 8 раз чаще умирают от рака лёгкого, чем женщины (Мерабишвили В.М., 2000) В целом, в мире ежегодно от РЛ погибает около 1 000 000 человек (Стилиди И.С., 2000).
До настоящего времени, более чем у 2/3 зарегистрированных больных РЛ выявляется в III и IV стадии (39,7 и 31,6% соответственно), при которых возможности современных методов лечения не могут быть реализованы в полной мере (Шулутко М.Л., 1986; Берёзкин Д.П. с соавт., 1988; Чиссов В.И с соавт., 2001) Поэтому 55,1% из числа заболевших умирает в течение 1 года после установления диагноза.
Единственным методом, способным обеспечить длительное и стойкое излечение от РЛ является радикальная хирургическая операция. Хорошо известно, что результаты хирургического лечения во многом зависят от стадии заболевания. Так, если при III стадии 5-летняя продолжительность жизни после лечения составляет 19%, при II стадии 35% - 40% (Давыдов М И с соавт., 1999), то при I стадии рака легкого (ТШОМ0) данный показатель неоднозначен и колеблется от 50 до 94% (Вагнер Р.И. с соавт., 1986; Трахтенберг А.Х., 1987, 2000; Асмоловский А.В., Доросевич А.Е., 1995; Mauntain C.F., 1986; Giorgio А., 1988; Myrdal G., 2003; Yoshino I., 2003).
Подавляющему числу больных ранними формами рака легкого (РФРЛ) удается выполнить малотравматичные и благоприятные в функциональном отношении органосохраняющие операции, при которых уменьшается риск хирургического вмешательства. Благодаря этому открывается возможность повышения операбельности за счет расширения показаний к оперативному лечению среда пациентов с низкими функциональными резервами, отягощающими сопутствующими заболеваниями, а также и среди лиц пожилого возраста. Следовательно, хирургическое лечение больных РФРЛ является перспективным путём борьбы с этим опасным заболеванием. Тем более, что удельный вес больных РФРЛ не столь мал и составляет около 8% больных, поступивших на лечение (Стилиди И С, Тер-Ованесов М Д., 2000).
Выявление РЛ неразрывно связанно с определением понятия "ранний рак" Толкование этого термина характеризуется разнообразием и противоречивостью.
С морфологических и теоретических позиций ранним РЛ целесообразно считать патологический эпителий с признаками малигнизации без поражения базальной мембраны, т.е. са in situ.
С клинических позиций к РФРЛ принято относить периферические опухоли в стадии T1N0M0, а также центральные опухоли без метастазов, величиной не более 3 см, в проксимальном направлении не выходящие за пределы устья сегментарного бронха и начальный рак бронхов I и II порядка (Вагнер Р И. с соавт., 1979; Трахтенберг А.Х. 1987, 2000; Соколов В.В. с соавт., 1986; Лемехов В.Г., 1991, Зырянов Б.Н. с соавт. 1997; Watanabe Y., Shimizu J. et al., 1991;. Campione A. et al., 2004).
Следует признать, что ранние формы рака лёгкого представляют собой весьма неоднородную группу по характеру роста, величине, локализации, гистологическому строению. Поэтому целый ряд вопросов, биологических особенностей и лечения изучены недостаточно полно. Так в литературе преимущественно встречаются единичные разрозненные сообщения, которые содержат неоднозначные суждения при оценке хирургического лечения РФРЛ. В немногочисленных исследованиях далеко не полностью освещены и другие важные вопросы данной проблемы. В частности, обращает на себя внимание отсутствие единого подхода к планированию и выбору объёма хирургического вмешательства у больных РФРЛ. Всё ещё остаётся до конца не изученным тесно связанный с предыдущим вопрос об особенностях и частоте метастазирования опухоли на ранней стадии развития.
В свете вышеизложенного актуальность проблемы хирургического лечения РФРЛ возрастает, что побудило к выполнению настоящей работы. Изучение клинико -морфологических характеристик, биолопіческих особенностей и объективная оценка результатов хирургического лечения ранних форм рака лёгкого, у достаточно большого контингента больных, леченных в НИИ онкологии им. проф. Н Н. Петрова - одном из ведущих онкологических учреждений России, открывает возможность углубленного изучения этой важной проблемы клинической онкологии
Цель исследования Целью работы является улучшение результатов лечения больных раком легкого.
1)Установить клинико - морфологические особенности ранних форм РЛ.
2)Изучить частоту, структуру и выраженность сопутствующих заболеваний у оперированных больных РФРЛ
3)Определить частоту и особенности регионарного метастазирования рака легкого ТІ в зависимости от клинико-морфологических факторов, характеризующих опухоль.
4)Провести сравнительную оценку эффективности лечения больных РФРЛ в зависимости от биологических особенностей больного и опухоли при различном объеме оперативного вмешательства (лобэктомия, экономная операция).
5)Установить критерии выбора объема хирургической операции у больных РФРЛ.
6)Определить клинико-морфологические факторы прогноза при хирургическом лечении РФРЛ.
Научная новизна
Впервые в нашей стране на основании анализа репрезентативных клинических, морфологических и операционных данных дана многофакторная оценка эффективности хирургического лечения больных РФРЛ.
Получены новые научные сведения об особенностях, частоте и факторах риска регионарного метастазирования при первичной опухоли, соответствующей критериям раннего РЛ (ТІ).
Разработаны научно обоснованные оптимальные подходы к выбору объема операции у больных ранним РЛ.
Разработаны и представлены практические рекомендации по хирургическому лечению больных РФРЛ.
Практическая значимость
Результаты работы свидетельствуют не только о высокой эффективности хирургического метода лечения ранних форм РЛ, но и позволяют осветить целый ряд вопросов, имеющих важное значение в клинической практике. В частности важнейшими клинико - морфологическими особенностями ранних форм РЛ, являются небольшая длительность анамнеза, локализация опухоли преимущественно в верхних долях, преобладание периферической формы рости и немелкоклеточного типа опухоли.
Установлено, что основным методом в лечении ранних форм РЛ остается радикальная хирургическая операция, а её оптимальным объемом - лобэктомия. С учетом непосредственных и отдаленных результатов лечения доказана необходимость строго индивидуального подхода при планировании и выполнении экономных резекций легких.
В процессе исследования удалось сформировать две подгруппы больных РЛ при ТІ с величиной опухоли не более 2 см и от 2,1 до 3 см и показать важное практическое значение этого критерия при прогнозировании результатов лечения. При этом, во-первых, установлено, что в подгруппе с меньшей величиной опухоли ниже риск развития регионарных метастазов. Во-вторых, среди больных с T1N0 в подгруппе с опухолью
меньшей величины выше показатель 5 - летней выживаемости. Таким образом, подобное разделение, являясь критерием предсказания метастатического потенциала опухоли и прогноза, может оказать существенную помощь в планировании и выборе объема операции.
Апробация работы
Основные материалы и положения диссертации доложены и обсуждены на расширенном заседании сотрудников кафедры онкологии ГОУВПО СПб ГМА им И.И. Мечникова и отделения торакальной онкологии ГУН НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова МЗ РФ; Отчетной научно - практической конференции сотрудников ГОУВПО СПб ГМА им И И. Мечникова "Состояние окружающей среды и здоровья населения северозападного региона" 25-28 апреля 2006 года; на заседании № 463 общества онкологов Санкт - Петербурга и Ленинградкой области 26 апреля 2007 года. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, две из которых в журнале «Вопросы онкологии» рекомендованный ВАК РФ. Результаты исследования внедрены в клиническую практику торакальных отделений ГУН НИИ онкологии им. проф Н Н. Петрова и ГОУВПО СПб ГМА им И.И. Мечникова.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 139 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы (82 отечественных и 122 зарубежных источников). Работа иллюстрирована 33 таблицами и 25 рисунками, в том числе фотографиями.
![Оценка эффективности новых цитостатиков при антрациклинрезистентных формах рака молочной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4298/194300.png "Оценка эффективности новых цитостатиков при антрациклинрезистентных формах рака молочной железы [Электронный ресурс] Эрдниев Санал Петрович")
