Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Среди злокачественных опухолей, встречающихся у женшин, новообразования молочной железы занимают по частоте одно из первых мест. В России, как и во многих странах мира, отмечается неуклонное увеличение заболеваемости раком молочной железы ( РМЖ ). Абсолютное количество впервые выявленных больных в 1995 году достигло 37038 ( 1990 г-31139).
Как заболеваемость, так и смертность от РМЖ имеет тенденцию к постоянному росту ( Н.Н. Трапезников и соавт., 1997 ).
Следует отметить, что эта патология становится наиболее частой причиной смерти женщин среднего возраста в большинстве экономически развитых странах, в том числе и в России ( В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Л.В. Ременник, 1996 ).
В разные сроки после лечения у части больных появляются регионарные и отдаленные метастазы, которые приводят к летальному исходу. РМЖ относится к числу часто и обширно метастазирующих опухолей ( Н.Н. Трапезников, В.П. Летягин, Д.А. Алиев, 1989 ). Одной из наиболее частых локализаций метастазов являются кости ( В.М. Моисеенко, Н.Н. Блинов, 1996 ). В первые 5 лет после радикального лечения поражение костей выявляются у 5,2 - 23,7 % больных. При генерализации процесса частота костного метастазирования возрастает до 27,6 - 64,6 %, а по данным патологоанатомических - исследований она достигает 43- 85 % ( АП. Баженова, 1985, C.S. Galasko, 1986 ).
РМЖ - опухоль, в определенной степени чувствительная к лучевым воздействиям, к методам гормонотерапии и к большинству известных в настоящее время противоопухолевых препаратов. Однако, несмотря на это, лечение далеко зашедшего РМЖ остается одной из наиболее сложных проблем клинической онкологии ( В.В. Брюзгин и соавт., 1996; Г.А. Новиков и соавт., 1996 ).
Особую сложность представляет помощь пациенткам с костными метастазами. Это обусловлено значительным контингентом больных с данной патологией, а также особенностями клинической картины этого осложнения: множественностью поражения, частым образованием патологических переломов, и, особенно, наличием прогрессирующего болевого синдрома. Развитие метастазов в костях скелета значительно ухудшает качество жизни пациенток ( W.A.Biermann et al., 1991).
При лечении костных метастазов РМЖ используются лучевая, химио - и гормонотерапия. Л.А. Грицай ( 1987 ), G. Gottwald, L.Szakolezai ( 1981 ) подчеркивают, что для достижения объективного эффекта необходимо сочетание всех трех метопов . Данные о результатах лечения колеблются: сообщается об объективном эффекте от 26 % до 81 % ( А.Г. Агамов с автор.,1996, Э.К. Возный, С.С. Буянов, 1993, О.Ф. Фараджаев, 1989 ).
Однако возможности специфической терапии нередко бывают ограничены в связи с частой необходимостью повторного лечения, значительной лиссемннациеи очагов поражения, а также мигрирующим характером болей. У ряда больных с генерализованными метастазами проведение химио- лучевой терапии вообще не представляется возможным из-за тяжести состояния. В этой ситуации борьба с болью и другими мучительными симптомами распространенного РМЖ приобретает первостепенное значение. Часто единственным способом облегчить страдания является паллиативное применение сильных аналгезирующих средств, включая наркотические. К сожалению, у этих препаратов не всегда обнаруживается способность контроля боли у больного, а некоторые больные не выносят оказываемых ими побочных эффектов. Поэтому крайне важно предложить к использованию малотоксичные препараты с целью облегчения симптомов диссеминированного РМЖ.
Таким образом, разработка метода паллиативного лечения больных РМЖ с преимущественным поражением костей скелета с целью улучшения качества их жизни является актуальной задачей, требующей своего решения.
Цель исследования - разработать и внедрить метод паллиативного лечения больных РМЖ с преимущественным поражением костей скелета.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:
1. Изучить особенности отдаленного метастазирования РМЖ в зависимости от некоторых факторов прогноза.
2. Оценить клиническую картину заболевания и некоторые лабораторные
показатели больных РМЖ с костными метастазами.
3. Определить эффективность традиционных методов лечения
диссеминированных форм РМЖ, в том числе с метастазами в кости.
4. Разработать показания и изучить эффективность использования препаратов
Миакальцик и Бонефос в паллиативном лечении РМЖ с поражением костей.
На большом клиническом материале изучены особенности метастазирования, клинических проявлений и лабораторных показателей РМЖ с костными метастазами.
Разработаны показания к применению препаратов Миакальцик и Бонефос в качестве нового метода паллиативного лечения больных РМЖ с поражением костей скелета с целью улучшения качества их жизни.
Впервые в условиях клиники у значительного числа пациенток проведено исследование с применением Миакальцика и Бонефоса и показана сравнительная эффективность метода с традиционным лечением.
В результате изучения органного метастазирования с учетом некоторых факторов прогноза выявлены характерные особенности локализации костных метастазов РМЖ , их клинических проявлений и лабораторных показателей. Отмечено, что наличие остеолитических метастазов РМЖ и степень птеркальциемии обуславливают тяжесть состояния больных.
Изучено, что наиболее эффективным методом лечения больных с поражением костей является лучевая терапия в комбинации с химиогормональным лечением.
Показано, что с целью лечения болевого синдрома, вызванного остеолитическими метастазами РМЖ, а также коррекции гиперкальциемии, необходимо применение препаратов Миакальцик и Бонефос.
По результатам работы сделаны практические рекомендации по применению Миакальцика и Бонефоса в клинической практике для улучшения качества жизни больных с остеолитическими метастазами.
Работа выполнена на кафедре онкологии с кусом ИПО Башкирского государственного медицинского университета и Башкирском республиканском онкологическом диспансере.
Разработанный метод паллиативного лечения РМЖ с метастазами в кости внедрен в практику отделений Республиканского онкологического диспансера, межрайонных онкологических отделений г. Стерлитамака, г. Нефтекамска, г. Октябрьска.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции по вопросам паллиативной медицины ( Стерлитамак, 1997), на сессии Ассоциации онкологов Республики Башкортостан ( Уфа, 1996 ), проблемной комиссии « Онкология» ( Уфа, 1997 ).
По теме диссертации опубликовано в печати 4 научных статей.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
