Введение к работе
Актуальность проблеми
Вопросам клиники, диагностики и лечения больных ограниченном раком гортани (Т,М0М0и T2N0M0) га последние 25 лет лосвяігена обширная отечественная и зарубежная литература. Общепризнано,что при такой распространенности рака гортани методом выбора яеляєтся консервативно-лучевое или хирургическое лечение. Однако, до настоящего Бремени нет единого мнения об эффективности этих методов лечения, о показаниях к проведеним того или иного метода лечения в самостоятельном варианте или их сочетании, а также последовательности выполнения з случае сочетания.
Так, сторонники лучевого лечения обосновывают свое мнение высокой эффективностью метода, легкой переносимостью облучения и редкость отдаленных осложнений, что обеспечивает полное сохранение функции гортани после облучения (Л.И.Могорина, 1978, Л.В.Козлора с ссавт., 1979, S.Z.Turner,К.W.Tlver 199І,'Т.Jnone с соавт., 1992 к др.). Кроме того, в случае неэффективности лечения или рецидива рака в резерве остается возможность выполнения органо-сохраняющей операции или лагерной деструкции (П.Р.Битюцкий, 1985, H.J.Shaw, 1991. J.Abltbol, 1991, H.E.Eckel с соавт., 1992).
В противоположность этому, приверженцы хирургического лечения
приводят аргументы з пользу более высокого радикализма, достигае
мого хотя бы и ц?ной потери функции органа или его анатомической
части. , _
При сравнении эффективности хирургического и лучеЕого методов лечения ограниченного рака гортани следует отметить высокие отда-ленн'^е реьулътаты обоих методов по критеоию вижнлаемости (В. П.Бойков, 1969, V.H.Castro, H.Hirsrru\tr,u, 199Е, O.Zacccurreye с соавт., 199Я,1, что согласуете і с вызолами ранее проведенного в СЩ РАМН рандомизированного исследования у этой группи больных (Е.С.Оголь-
цова с соаніт., 1978). Однако анализ качества жизни пациентов пока-зквает неоднозначность сделанных оценок. Бесспорна высокая функциональная сохранность органа после облучения. Но вместе с тем не-1**дки рецидивы заболевания, которые зачастую диагностируются поздно и приводит к необходимости выполнения расширенных операций и, как следствие, инвалидности пациентов. Это с очевидностью показывает, что проблема выбора лечебной тактики при раке гортани Т, N0M0 и Т2Н0М0остается вполне актуальной. На основе опыта клиники опухолей головы и шеи ОНЦ РЛМН нами сделана попытка ретроспективно сравнить эффективность лечения этой группы больных, проводквцегося по единой методике в одном учреждении, с учетом фунциональных результатов.
Цель и задачи исследования
Целью данного исследования является улучшение отдаленных результатов лечения больных раком гортани Т, N0M0ii T2N0M0 на основе оптимизации выбора наиболее эффективного метода, назначаемого индивидуально на основе разработанных показаний.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
-
Изучить отдаленные результаты лучевого и хирургического методов лечения больных раком гортани Т, М0М0и T2N0M0 и дать ретроспективную оценку эффективности этих методов.
-
Провести сравнительный анализ причин рецидииирования в зависимости от особенностей клинического течения заболевания. ,
-
Провести сравнительный анализ осложнений лучевого и хирургического методов лечения.
-
Оценить функциональные результаты лечения и качество жлзнн пациентов.
-
Разработать показания для выбора индивидуального оптимального метода лечения.
Научная новгзиа
Впервые проведан комплексный сравнительный аначиз трехлетней выживаемости, частоты местных излечений, частоты рецидивирования, функциональных последствий у больных раком гортани в стадии Т, N0M0 и T2NoM0, леченных лучевым и хирургически методами. Виявлене высокая з'ЇФективность обоих методов по критерию выживаемости, соста-виксей 94,57, и 97,37, соответственно (различие недостоверно).
Показана зависимость результатов лечения от локализации и распространенности опухолевого процесс?.. Установлено, что рецидивы и остаточные опухоли у облучавшихся больных составили s стадии 1,^^019%. рецидивы рака у оперированных -3,7%, в стадии T2N0Mo-3,3% и 6.9" соответственно. Однако более еысокля частота местной ""излеченности после радиотерапии не отразилась на результатах трехлетней гімваемости благодаря тщательному динамическому наблюдения и активней хирургической тактике еєдєния больных. В то же время значительно ухудшились функциональные результаты и качество лизни пациентов: лишились гортани или остались какяленосителями 10,1% против 4,47, после фунционально-сохранных операций; потеряли трудоспособность в результате существенного снижения голосовой Функции 16,5% облучавшихся больных и 307. оперированных.
Анализ неудач лучевой терапии способствовал Ецделенко типичных естбек при ведении больных и классификации их в следующем виде: тактически."?, организационно-методические, клинические.
Практическая значимость
Анализ отдаленных результатов лечения, частоты местных излечений, рецидивирования, осложнении, Функциональных последствий показал высокую :-чфектквность лучевого и хирургического методов: трехлетняя выживаемость при распространенности рака гортани Т, NaM0 составила 95% и 98%, при 7,^(,93,. и 967, соответственно. Значи-
только чащ-1 рецидипи или остаточные опухоли отмечены после радиотерапии: 1УХ при Т, tl0M0no сравнению с функционально-сохранными
OUH[r-..'j'.HMi!-H,V^ И ССЮТГгТСТВеШіО 23.37 и 6,92 при TjN0M„.
Установлена і: алкая роль активной хирургической тактики при имьлеиии рецидика рчка (или остаточной опухоли после облучения), которая псгволиет спасти Сольного и добиться нисокой трехлетне/ внлигаемосгк. Однако на группу больных с неудачами лечения приходится основная тяжесть неудовлетгорителі них функциональных результатов: лишились гортани или остались кадаленосителями 10,12: и 4,ЛХ соответственно сравниваемым группам. Потеряли трудоспособность в результате существенного снижении голосовой функции 16,5% и 30Z оольнкх.
Выявлена зависимость отдаленных результатов лечения от локализации и распространенности опухолевого процесса. Дистанционную гамматерапим в режиме обычного фракционирования по расцепленной программе рекомендуется проводить при надскладочном раке гортани Т, N0M0 и при складочном раке с поражением одной голосовой складки. Поражение передней комессурн, а. также ралространенность опухоли соответствующая T.,N0M0 допхни с.чухить показанием для выбора хирургического метола лечения.
Использование г.редлагаемых рексмендедкй при. выборе метода лечения, а также учет.выявленных при анализе причин неудач тактических, организационно-методических и клинических сшибок могут служи ъ резервом для снижения частоти рецидивов ргка гортани и достижения лучших функциональных результатов.
Апробация рдроты
Диссертация апробирована на совместной научной конференции отделений опухолей голови и шеи, верхних дыхательно-пищеварительных путей, радиологии, эндоскопии, кафегры онкологии Медицинской ака-
цемии им.Сечено?-'. 10 марта 1954 годе-..
М^гириаЛЫ ДИОСерТаЦНИ ДОЛО.».еНЫ H'l Заседании Московского Науч-
ного ос ще с ті-а онкологов (!v9?), научно- практической Республиканской конференции Узбекистана (Ташкент, !»4), на заседании Комитета по изучения опухолей голоі'И и j:eii П!'И 0!Щ Р/1ЧН (Москва, 199'^.
Гг/бликацнн
