Введение к работе
1 Актуальность темы
На протяжении последних лет В российской Федерации, к и в большинство промышленно развитых стран мира, отме-ется рост заболеваемости злокачественными новообразова-ями желудочно-кишечного тракта и смертности от них.
В общей структуре злокачественных опухолей рак пи-вода занимает 8 место, а среди опухолей пищеварительного акта - 3 место после рака желудка и прямой кишки .И.Чиссов с соавт. 1989 г.).
Несмотря на совершенствование методов диагностики,
іеди впервые выявленных больных раком пищевода сохраняют-
высокие показатели запущенности опухолевого процесса.
:таются низкими показатели диагностики рака пищевода на
'о начальных стадиях.
Более 80% больных местно-распространенным раком пи-шода относятся к старшей возрастной группе, страдают тяглыми интеркурентными заболеваниями, что увеличивает риск )Зникновения тяжелых осложнений при выполнении радикально хирургического лечения.
У больных с начальными формами рака пищевода (Tis -LNxMo) до настоящего времени основным методом лечения ос-авалась хирургическая операция, при которой 5-летняя вы-іваемость колеблется от 33 до 96%, а послеоперационная этальность составляет 3.3% (Peracchia A. et all, 1989). цнако, в составе этой группы существует значительное ко-
личество пациентов, которым по различным причинам операция не может быть выполнена. К тому же, спорной остается необходимость резекции пищевода при Tis, микроинвазивном раке в пределах слизистого и подслизистого слоев стенки пищевода.
Для решения этой проблемы в последние годы рядоіу зарубежных и отечественных авторов предлагается несколько методик щадящего органосохраняющего лечения: внутриполост-ная и сочетанная лучевая терапия, различные эндоскопические способы удаления первичной опухоли пищевода с использованием электрокоагуляции, лазерной деструкции, фотодинамической терапии и др. (Yang G.R.,Zhao L.Q., 1994; Di Felice. Dal Fante M., 1991; Patrice T et all, 1990).
В группе некурабельных (по различным причинам) больных раком пищевода до настоящего времени единственным методом устранения дисфагии и прогрессирования алиментарного истощения являлась гастростомия. Однако, данный метод паллиативного лечения имеет ряд недостатков, к которым в первую очередь относятся заметное снижение качества жизни пациентов, выключение.из акта пищеварения пищевого фактора, ухудшение психического статуса больного от угнетающего сознания своей обреченности и затруднения в общении с людьми. Одним из наиболее перспективных направлений в совершенствовании паллиативной помощи некурабельным больным раком пищевода является эндоскопическая реканализация про-
з зета пищевода с использованием различных способов удале-
ля стенозирующей опухоли (Кочегаров А.А. с соавт. 1990 ., Кочегарова Г.И., 1987 г., Кувшинов Ю.П., 1988 г., Вагг . Et all 1990, Chung S.C., 1994).
Указанные факторы свидетельствуют, что в последние эды наметилась тенденция к расширению сферы применения азличных способов эндоскопического лечения больных раком /іщевода 1-1У стадий как с радикальной, так и с паллиатив-эй целью. В отечественной литературе отсутствует, а в залежной представлен лишь единичными наблюдениями опыт по ^пользованию эндоскопических операций при начальных форах рака пищевода. Остается малоизученной проблема рацио-эльного выбора того или иного метода эндоскопической ре-анализации пищевода и возможности их использования в со-этании с хирургической операцией, химио и лучевой терапи-
Таким образом, материалы мировой литературы указы-ают на целесообразность и перспективность дальнейшей раз-аботки эндоскопических методов лечения больных раком пи-звода различных стадий как для оказания радикальной или аловно-радикальной, так и паллиативной помощи многочис-анному контингенту больных, считавшихся до настоящего земени некурабельными по различным причинам.
Целью работы явилась разработка новых подходов в ачении больных начальным и распространенным раком пищево-
да при использовании различных видов эндоскопической хирургии и терапии, а также их комбинации.
Для выполнения работы были поставлены следующие задачи:
1. Разработать критерии диагностики начальных форм
рака пищевода и показания к эндоскопическому лечению.
-
Разработать методику эндоскопического лечения рака пищевода стадии TlNxMo с сочетанным использованием элек-тро-лазерной деструкции, фотодинамической терапии.
-
Разработать комбинированный метод эндоскопической реканализации при стенозирующем раке пищевода с использованием электро-лазерной деструкции, фотодинамической терапии и эндопротезирования.
-
Разработать методику и показания для временного эндопротезирования пищевода на этапах реканализации.
-
Изучить непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты эндоскопического лечения рака пищевода при TlNxMo. Определить критерии эффективности лечения.
-
Изучить непосредственные и ближайшие результата эндоскопического лечения больных стенозирующим раком пищевода. Определить критерии эффективности лечения.
7. Изучить характер и частоту осложнений при эндоскопическом радикальном и паллиативном лечении больных ракої^ пищевода. Разработать комплекс мер их профилактики и лечения .
Научная новизна
Впервые в стране на основе комплексного использова-ия современных методов исследования детально изучены кри-ерии диагностики начальных форм рака пищевода и разрабо-аны показания для их эндоскопического лечения с использо-анием электро-лазерной деструкции и фотодинамической те-апии. Метод фотодинамической терапии с фотосенсибилизато-ами фотогем и фотосенс при сочетанном эндоскопическом ле-ении начального рака пищевода применен впервые в стране. ри лечении начальных форм рака пищевода разработан диффе-енцированный подход к применению одного из эндоскопиче-ких способов удаления опухоли, их комбинации или сочета-ия с лучевой и химиотерапией. При стенозирующих опухолях ищевода усовершенствована методика эндоскопической река-ализации на основе комплексного использования электро-азерной деструкции, фотодинамической терапии и (или) в очетании с лучевой терапией и эндопротезированием.
Впервые в стране изучены непосредственные, ближай-ие и отдаленные результаты эндоскопического лечения на-альных форм рака пищевода, разработаны критерии оценки ффективности лечения .и программа динамического наблюде-ия. Изучены характер и частота осложнений при различных етодиках эндоскопической деструкции рака пищевода.
Практическая значимость
Разработанные методы самостоятельного, сочеташюго и комбинированного лечения (включающие эндоскопические методики) больных с начальным и распространенным раком пищевода расширяют возможности оказания радикальной, условно-радикальной и паллиативной помощи категории больных, относящихся ранее к группе некурабельных.
Внедрение в практику результатов исследования. Основные положения работы используются в практической деятельности отделения эндоскопических и физических методов диагностики и лечения опухолей Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена, отделения эндоскопии 62 городской клинической больницы. Эти методики лечения больных начальным и распространенным раком пищевода могут быть использованы в лечебных учреждениях онкологического профиля, оснащенных специальной аппаратурой и инстументарием.
Апробация диссертации.
Диссертация апробирована на совместной конференции отделений эндоскопических и физических методов диагностики и лечения опухолей, пищеводной онкологии, патоморфологии, онкоцитологии, лучевой терапии. Основные результаты работы были доложены на 1У Всероссийском съезде онкологов (Ростов-на-Дону, 1995 г.),Российской научной конференции «Комбинированная и комплексная терапия злокачественных но-
вообразовании органов дыхания и пищеварительного тракта» (Москва, 1996),
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 39 фотографиями. Список литературы содержит 143 источника.
Похожие диссертации на Эндоскопическая электро-лазерная деструкция и фотодинамическая терапия на этапах консервативного лечения рака пищевода
