Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Влияние грудной эпидуральной аналгезии на функциональное состояние дыхательной системы у больных раком легкого на хирургическом этапе комбинированного лечения Дубоделов Евгений Леонидович

Влияние грудной эпидуральной аналгезии на функциональное состояние дыхательной системы у больных раком легкого на хирургическом этапе комбинированного лечения
<
Влияние грудной эпидуральной аналгезии на функциональное состояние дыхательной системы у больных раком легкого на хирургическом этапе комбинированного лечения Влияние грудной эпидуральной аналгезии на функциональное состояние дыхательной системы у больных раком легкого на хирургическом этапе комбинированного лечения Влияние грудной эпидуральной аналгезии на функциональное состояние дыхательной системы у больных раком легкого на хирургическом этапе комбинированного лечения Влияние грудной эпидуральной аналгезии на функциональное состояние дыхательной системы у больных раком легкого на хирургическом этапе комбинированного лечения Влияние грудной эпидуральной аналгезии на функциональное состояние дыхательной системы у больных раком легкого на хирургическом этапе комбинированного лечения
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Дубоделов Евгений Леонидович. Влияние грудной эпидуральной аналгезии на функциональное состояние дыхательной системы у больных раком легкого на хирургическом этапе комбинированного лечения : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.12 / Дубоделов Евгений Леонидович; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт онкологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН"].- Томск, 2010.- 121 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность В структуре онкологической патологии рак легкого на протяжении длительного периода времени прочно занимает лидирующие позиции. Заболеваемость раком легкого за последние 20 лет увеличилась более чем в 2 раза. Ежегодно в России рак легкого диагностируют у
63 000 пациентов (43,4 на 100 000). Заболевание занимает первое место (15%) в структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями (Старинский В.В. с соавт., 2002; Чиссов В. И., 2003). У пациентов со злокачественными заболеваниями легких хирургическое вмешательство является основным, а нередко единственным методом лечения. Высокая частота встречаемости тромботических осложнений объясняет небходимость проведения анестезиологических мероприятий, направленных на снижение тромбоопасности в периоперационном периоде. Из-за сохранения выраженного болевого синдрома пациенты вынуждены дышать поверхностно, происходит угнетение кашлевого рефлекса, что приводит к возникновению ателектазов и пневмоний. Эти обстоятельства требуют особого подхода со стороны анестезиолога к выбору методов анестезиологического обеспечения во время операции, а также способов адекватной анестезиологической защиты и аналгезии в периоперационном периоде (Beattie W. S., Badner N. H., Choi P., 2001; Dabu-Bondoc S. M., 2004; Горобец Е.С., 2007). Метод трехкомпонентной инфузионной грудной эпидуральной аналгезии является не только высокоэффективным методом обезболивания на хирургическом этапе комбинированного лечения рака легкого, но и способом профилактики серьезных осложнений раннего послеоперационного периода - таких, как формирование ателектазов и пневмоний, возникающих за счет нарушения вентиляционной функции легких. В условиях сенсорно-вегетативного блока выключается афферентная и эфферентная импульсация, что дает возможность пациенту не ощущать боль, выполнять полноценные дыхательные движения и продуктивно откашливать мокроту. В последние годы было доказано, что развитие многих осложнений после высокотравматичных операций на органах грудной полости связано с избыточной и продолжительной стимуляцией симпатического звена вегетативной нервной системы. На этом фоне происходит развитие коронарной недостаточности и тромботических осложнений. Также необходимо учитывать, что у больных раком легкого изначально имеет место тромбофилия, которая обусловлена как влиянием тканевого фактора и ракового прокоагулянта, так и снижением фибринолитической активности печени под воздействием химиопрепаратов (Blumenthal S., Borgeat A., Pasch T., 2006; Rogers A., Walker N., Schug S., 2000; Beattie W. S., Badner N. H., Choi P., 2001; Block B., Liu S., Rowlingson A., 2003; Heller A., 2006; Mendola C., 2009). Безусловно, методики аналгезии на современном этапе открывают массу перспектив в лечении болевого синдрома и профилактики послеоперационных легочных осложнений воспалительного и тромботического характера и нуждаются в дальнейшей разработке для клинического применения (Горобец Е.С., 2007; Овечкин A.M., 2000; Miller D.B., O'Callaghan J.P., 2002; Hemmerling T. M., 2008).

Цель исследования Изучить влияние периоперационной инфузионной грудной эпидуральной аналгезии на функциональное состояние дыхательной сиситемы у больных на хирургическом этапе комбинированного лечения рака легкого.

Задачи исследования

  1. Оптимизировать методику периоперационной аналгезии на хирургическом этапе комбинированного лечения рака легкого и оценить функциональное состояние внешнего дыхания у больных после резекции легкого в зависимости от методики аналгезии.

  2. Изучить особенности нарушений вентиляции и перфузии в раннем послеоперационном периоде у больных после резекции легкого в зависимости от методики аналгезии.

  3. Проанализировать осложнения раннего послеоперационного периода при радикальных вмешательствах по поводу рака легкого в зависимости от методики аналгезии, доказать эффективность периоперационной инфузионной грудной эпидуральной аналгезии как метода профилактики периоперационных легочных осложнений и расширить показания к ее применению.

Научная новизна Впервые разработан способ профилактики воспалительных и тромботических осложнений на хирургическом этапе лечения больных раком легкого на основе эпидуральной инфузии местного анестетика ропивакаина, фентанила и адреналина. Впервые доказано более раннее восстановление вентиляции и перфузии легочной ткани в раннем послеоперационном периоде на фоне применения инфузионной грудной эпидуральной аналгезии у больных раком легкого. Впервые осуществлен мониторинг функционального состояния легких в раннем послеоперационном периоде методом вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии у больных раком легкого, позволяющий своевременно диагностировать воспалительные и тромботические осложнения на ранних этапах их развития. Впервые показано, что используемая методика аналгезии положительно влияет на показатели системы гемостаза и фибринолиза на хирургическом этапе лечения больных раком легкого, приближая их к физиологическим нормам.

Практическая значимость Полученные данные позволяют внедрить в практику методику периоперационной аналгезии при радикальных хирургических операциях у больных раком легкого. Предлагаемая методика способствует быстрому восстановлению функциональной способности легких и является важной мерой профилактики воспалительных и тромботических осложнений раннего послеоперационного периода. Методика расширяет показания к оперативному лечению у больных с высокой степенью анестезиологического риска, обоснованного сопутствующей патологией и выраженностью исходной дыхательной недостаточности на фоне основного процесса.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Периоперационная инфузионная грудная эпидуральная аналгезия позволяет обеспечить адекватное обезболивание - как во время операции, так

и в раннем послеоперационном периоде на хирургическом этапе комбинированного лечения рака легкого.

  1. Периоперационная инфузионная грудная эпидуральная аналгезия позволяет значительно улучшить показатели функционального состояния дыхательной системы на хирургическом этапе комбинированного лечения рака легкого.

  2. Периоперационная инфузионная грудная эпидуральная аналгезия снижает частоту возникновения осложнений воспалительного и тромботического характера в раннем послеоперационном периоде на хирургическом этапе комбинированного лечения рака легкого.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на межотделенченской конференции отделений торако-абдоминальной онкологии, анестезиологии-реанимации НИИ онкологии СО РАМН, областном обществе анестезиологов-реаниматологов. Фрагменты работы представлены в материалах научно-практической конференции «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии» 31 октября 2008, 18th ERS Annual Congress Berlin, Germany, October 4–8, 2008, 21st International Congress of the Israel society of anesthesiologists, Tel Aviv, Israel, September 16-18, 2008. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе статей в рецензируемых и рекомендованных ВАК изданиях – 3.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и указателя литературы, изложена на 126 странице машинописного текста. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 7 рисунками. Указатель литературы содержит 169 названий работ, в том числе 71 отечественных и 98 зарубежных авторов.

Похожие диссертации на Влияние грудной эпидуральной аналгезии на функциональное состояние дыхательной системы у больных раком легкого на хирургическом этапе комбинированного лечения