Зрительные вызванные корковые потенциалы в диагностике и оценке стабилизации первичной открытоугольной глаукомы [Электронный ресурс] Морозова Наталья Владимировна

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Морозова Наталья Владимировна. Зрительные вызванные корковые потенциалы в диагностике и оценке стабилизации первичной открытоугольной глаукомы [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.08

Введение к работе

Актуальность проблемы. Глаукома является одной из основных причин слепоты и инвалидности по зрению, несмотря на очевидные успехи в диагностике и лечении этого заболевания. Около 105 миллионов человек на планете болеют глаукомой и до 2030 года по прогнозу это количество может удвоиться. 9,1 миллиона человек в мире ослепли от глаукомы (Курышева Н.И., 2004). В России по официальным данным насчитывается около 800 000 больных глаукомой (Егоров ЕА, 2000), а в Санкт-Петербурге свыше 52 000.

Профилактика слепоты от глаукомы, по единодушному мнению офтальмологов, заключается в ее ранней диагностике и своевременно начатом лечении и динамическом наблюдении. До сих пор, принципы диагностики первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и выбор тактики её лечения основаны на результатах субъективных методов оценки (измерения внутриглазного давления (ВГД), оценки диска зрительного нерва, поля зрения (ПЗ). В то же время, по имеющимся литературным данным периметрические тесты выявляют изменения в полях зрения лишь при повреждении более 40% нервных волокон зрительного нерва (Quigley H.et al.,1989). В методиках, которые появились в последние годы, предприняты попытки повысить объективность получаемых результатов. Если специфичность стандартной автоматизированной (компьютерной) периметрии равна 46%, то коротковолновой компьютерной периметрии - 61%, а периметрии с удвоенной частотой — 79% (Sample P., Chauhan В., 2004). Одной из тенденций в диагностике глаукомы является структурный анализ зрительного нерва с помощью новых методов: сканирующей лазерной офтальмоскопии, ретинотомографии, оптической когерентной томографии, лазерной поляриметрии.

Специфичность HRT (Гейдельбергского ретинального томографа) составляет от 85 до 90%, чувствительность от 63 до 81%, GDx (лазерного поляриметра для определения толщины нервных волокон сетчатки) от 54 до 66 %, ОСТ (глазного когерентного томографа) от 71 до 76%, что примерно то же, что и при экспертной оценке фото глазного дна (Zangwill L.M., 2004). Однако даже эти новейшие методики не лишены своих недостатков (Shuman J., Нее М., Puliafito С, 1995; Burk R, Volker Н.,1996; Shuman J.,1996.) и значение их для практической офтальмологии еще требует уточнений и остается еще не вполне ясным.

В связи с вышеизложенным и сегодня не прекращается поиск эффективных нагрузочных проб, используемых в диагностике и оценке стабилизации глаукомы.

В 60-е годы многими авторами были предложены пробы в сочетании с компрессионной нагрузкой (Drance S.M., 1962; Tsamparlakis G., 1964; Tieri О. et al, 1976). В течение последних 30 лет с успехом используется во многих глазных клиниках нашей страны вакуум-периметрическая проба (ВПП) Вол-кова-Сухининой-Тер-Андриасова (Волков В.В.,Сухинина, 2004).

Ю.С. Астахов и Н.Ю. Даль (2003) усовершенствовали ВПП Волкова в соответствии с современными техническими возможностями. В результате этих проб определяется индивидуальная устойчивость ДЗН к сдавлению (Волков В.В., 2001). Вакуум-периметрическая проба ~ субъективная, и для нее сущест-

вуют, к сожалению, ограничения. При снижении остроты зрения значительный разброс результатов делает эту пробу малоинформативной, и поэтому результаты ее в таких случаях неубедительны.

Для оценки функционального состояния зрительной системы используются объективные электрофизиологические исследования (ЭФИ) (Ogden Т., 1989; Heckenlively J.,1995; Шамшинова А.М., Волков В.В.,1998). Результаты фиксируются в графической и цифровой форме, а также в виде статистического обобщения. Стандартные условия регистрации обеспечивают высокую достоверность и воспроизводимость результатов, что позволяет выявить малейшие изменения функционального состояния зрительного анализатора в динамике.

В 1974 году O'Benedikt и G. Bartl впервые установили снижение амплитуды зрительных вызванных корковых потенциалов (ЗВКП) по сравнению с нормой в ответ на вспышку в условиях повышенного внутриглазного давления, а R.Studtmeister и L.E. Pillunat (1988) количественно оценивали сдвиг показателей (ЗВКП) в условиях дозированной компрессии глазного яблока.

Таким образом, на сегодняшний день установлено: 1)для повышения информативности методов исследования при глаукоме необходимо избрать те из них, которые позволяют объективно регистрировать изменения функций зрительного анализатора; 2) для выявления глаукомы в качестве адекватного теста целесообразно опре-

3)необходима стандартизация пробы как в плане выработки четких критериев со стороны изменений зрительных функций, так и в отношении величины индуцированного повышения ВГД.

Принимая во внимание, что дозированная компрессия глазного яблока является адекватной нагрузкой при предрасположенности к глаукоме (Волков В.В, 2000), мы решили использовать тест с повышением внутриглазного давления в сочетании с регистрацией объективных показателей - зрительных вызванных корковых потенциалов (ЗВКП). Исходя из вышесказанного, мы стали выполнять вакуум-компрессионную пробу с ЭФИ-контролем путём регистрации зрительных вызванных корковых потенциалов. Определяли основную позитивную волну ЗВКП (Р-100), отличающуюся стабильной воспроизводимостью временных характеристик в норме и высокой чувствительностью к изменениям в зрительной системе в случае её патологии. Регистрировали латентность Р-100 в мС и амплитуду в мкВ (Волков В.В., Шамшинова А.М., 1998).

Цель исследования. Определить критерии диагностики и стабилизации первичной открьпоугольнои глаукомы на основании регистрации зрительных вызванных корковых потенциалов в ходе вакуум-компрессионной нагрузки.

Для достижения цели требовалось выполнить следующие задачи:

Разработать объективную методику вакуум-компрессионной пробы с контролем ЗВКП для диагностики и оценки стабилизации ПОУГ.
Выработать нормативы для показателей ЗВКП без нагрузки и при вакуум-компрессионной пробе у здоровых лиц.
Определить критерии дифференциальной диагностики у пациентов с оф-тальмогипертензией и преглаукомой при проведении пробы.

Провести сравнительную оценку ЗВКП без нагрузки и на фоне индуцированного повышения ВГД в ходе вакуум-компрессионной пробы у больных с разными стадиями ПОУГ.
Провести оценку ЗВКП без нагрузки и в результате вакуум-компрессионной пробы при глаукоме псевдонормального давления.

1. Разработан и впервые применен для диагностики ранних нарушений зри
тельных функций при глаукоме объективный метод - вакуум-компрессионная
проба с контролем ЗВКП.

Получены данные ЗВКП без нагрузки и на фоне вакуум-компрессионной пробы, свидетельствующие о прогрессировании глаукомного процесса. Данный ЭФИ-симптом состоит в увеличении латентности и уменьшении амплитуды комплекса Р-100.
Проба, являясь высокочувствительным и информативным методом, может бьпь использована в качестве прогностического критерия для оценки стабилизации глаукомного процесса, динамического наблюдения и определения тактики ведения пациентов с ПОУГ.

Разработанный метод (вакуум-компрессионная проба с контролем ЗВКП) может бьпь использован в практической офтальмологии.
Вакуум-компрессионная проба с контролем ЗВКП является высокочувствительной нагрузочной пробой для выявления глаукомы, обладающая преимуществом перед традиционными психофизическими тестами (периметрией, вакуум-периметрической пробой), проба разработана и проводится на серийном отечественном оборудовании.

Похожие диссертации на Зрительные вызванные корковые потенциалы в диагностике и оценке стабилизации первичной открытоугольной глаукомы [Электронный ресурс]