Введение к работе
Актуальность исследования. В структуре глазного травматизма удельный вес контузнп имеет тенденцию к увеличению - от 7 - 9,3 % до 28 -39 % (Литвинова Л.А., 1969; Суркова В.К., 1972; Сусоров Н.А., 1972; Степанов А.В.,1995). В последние годы возрастает количество так пазьгеаемых "криминальных" травм глаза, среди которых контузии встречаются в 38,5 -74,2 % случаев (Аршина Ю.А., Арзамаскова Г.А.,1995; Еременко А.И., Ка-ленич Л.А.,1995; Онищенко А.Л.с соавт.,1996; Freitag S.K. et all, 1992; Liggett P.E. et all, 1990; Vinger P.F., 1992). Даже во время Великой Отечественной войны отмечена меньшая частота тупых травм глазного яблока - 17 - 22 % (Поляк Б.Л., 1953).
Для современных контузий характерны : преобладание очень тяжелых и тяжелых степенен повреждения - до 95 % , высокий удельный вес со-четаннон патологии - до 27,9 % , неблагоприятный функциональный исход - гибель глаза у 72,2 % пострадавших (Гундорова Р.А., Степанов А.В., 1994; Сулсева Б.О., 1994; Joseph Е. et all, 1992; Classe J.G., Semes L.P., 1993; Korobelnik J.F. et all, 1993).
Многие авторы констатируют, что последствия тяжелых контузий, как и ожогов, проникающих ранений глаз,'занимают ведущее место в структуре первичной инвалидности по зрению (Кашников В.В., 1991; Зеленцов С.Н., 1995; Степанов А.В., 1996; Соловьев В.В. с соавт., 1997; Сухи-на Л.А. с соавт., 1997).
Отмечая разнообразие пнтраокулярных контузиопиых повреждешгіі, исследователи выделяют ведущую роль нервно - рефлекторных и щгокуля-торных расстройств (Фалк И.И., 1967; Мишустин В.В., 1970; Кроль Д.С., Шслудченко В.М., 1985; Гундорова Р.А. с соавт., 1986, 1994; Макарова СМ. с соавт., 1994). Тем не менее, несмотря на многочисленные публикации, во многом не ясны представления об особенностях гемодинамических и вазомоторных нарушений, например - в зависимости от локализащш разнообразных литр а окулярных повреждений, немногочисленны сведешія о состоянии перфузии при различных уровнях внутриглазного давления (ВГД). Не исследовано функциональное состояние внутриглазных сосудов
и мало изучена проблема лечения: расстройств регионарного кровообращения после контузии органа зреїшя.
Изменения офтальмотонуса возникают вследствие повреждения хрусталика, гемофтальма, которые относят к наиболее частым и тяжелым клиническим проявлениям тупой травмы глаза (Эфенднев Н.М., 1967; Гундо-рова Р.А., Степанов А.В., 1994; Имшенецкая Т.А., Бирич Т.А., 1994; Freitag S.K. et all, 1992). До настоящего времени нет единого мнения исследователей о механизмах постконтузионных нарушений обмена внутриглазной жидкости (ВГЖ) при данных патологических состояниях. Не всегда удается однозначно опредешггь направленность причинно - следственной связи между постконтузионными нарушениями циркуляции водянистой влаги и крови.
Вышеизложенное определяет необходимость исследования патофизиологических механизмов нарушений гемо- и гидродинамики в глазу после контузии органа зрения и актуальность проблемы их коррекции с учетом выявленных особенностей.
Цель исследования. Изучить регионарные гемо- и гидродинамические нарушения у больных с различной постконтузнонной патологией органа зрения для оптимизации тактики медикаментозного и хирургического лечения.
Задачи исследования.
-
Исследовать характер изменений местной гемодинамики и установить функциональное состояние интраокулярных сосудов контуженного п контрлатерального глаз методом реоофтальмографии с функциональной пробой.
-
Определить выраженность трофических расстройств в структурах травмированного глаза в зависимости от состояния регионарного кровообращения после контузии органа зрения.
-
Выявить особенности гидродинамических нарушений при дислокациях хрусталика и кровоизлияниях в стекловидное тело.
-
Изучить состояние церебральной гемодинамики больных контузией глазного яблока.
5. Предложить принципы коррекции постконтузпоиных интраоку-лярных расстройств с учетом функционального состояния сосудов глаза.
Научная иопшна исследования. Впервые у больных контузией глазного яблока определено функциональное состояние сосудов травмированного и парного глаз при различных интраокулярных повреждениях с использованием метода реоофтальмографни и умеренной локальної! гипотермии в качестве функциональной пробы.
Впервые доказана диагностическая значимость для оценки нарушений регионарного кровообращения после контузии глазного яблока показателя реоофтальмограммы "период медленного наполнения", характеризующего, наряду с интегративными показателями "реографическнй индекс" (РИ), "реографическнй коэффициент" (РК), "показатель модуля упругости", локализацию посправматпческнх расстройств гемодинамики преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла.
Впервые подтверждена необходимость определения типа ненро-васкулярной реакции (НВР) глаза для оцешси выраженности трофических нарушений в структурах контуженного глаза.
Впервые изучено состояние церебральной гемодинамики после тупой травмы глазного яблока в зависимости от типа НВР контуженного глаза.
Практическая значимость результатов исследования. Показана целесообразность определения индивидуального функционального состояния сосудов травмированного глаза для оценки характера нарушении кровообращения в остром периоде после контузии глазного яблока и в ходе динамического наблюдения.
Доказана необходимость оцегаш взаимоотношений поверхностей дислоцированного в стекловидное тело хрусталика с оболочками глаза для выбора тактики лечения и предупреждения развития вторичной постконту-зпонной факотопической глаукомы.
Предложены и апробированы в клинике принципы коррекции пост-контузионных интраокулярных нарушений с учетом данных о гемо- и гидродинамических сдвигах и функциональном состоянии сосудов глаза после
тупой травмы органа зрения. Доказана эффективность предлагаемой тактики лечения.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции "Повреждения глаз при экстремальных ситуациях" (г. Москва, 1995 г.), конференциях, посвященных 15 - летшо Красноярского межобластного центра микрохирургии глаза (КМЦМГ) им. П.Г. Макарова и 100 - летшо со дня рождения профессора М.А.Дмитриева (г. Красноярск, 1996, 1997 г.г.), зональных конференциях офтальмологов Восточно-Сибирского региона (г.Иркутск, 1996 г.), Сибири и Дальнего Востока (г.Благовещенск, 1997 г.), научно-практической конференции, посвященной 100-летшо Вологодской офтальмологической больницы (г. Вологда, 1997 г.), заседаниях кафедры глазных болезнен Красноярской государственной медицинской академии (1995 - 1997 г.г.), клинических конференциях КМЦМГ им. П.Г.Макарова (1995 - 1997 г.г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ. Получено удостоверение на ращюнализаторское предложение № 2037(выдаио БРИЗ КрасГМА 3.04.97 г.) и 2 приоритетные справки по заявкам на изобретение № 96104426 от 5.03.96 г., № 97106720 от 22.04.97 г. (выданы ВНИИГПЭ).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 рисунками, содержит 19 таблиц. Включает введение, обзор литературы, четыре главы собственных исследований, заключение, выводы. Указатель литературы содержит 261 источник информации, в том числе 174 отечественных и 87 иностранных авторов.
