Содержание к диссертации
Анализ результатов клинических и функциональных показателей в отдаленном периоде после фоторефракционных операций 23
Клинические результаты 23
ФРК 28
ЛАСИК 30
Сравнительный анализ ФРК и ЛАСИК 31
Субъективная оценка результатов эксимер лазерных коррекций 35
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 38
Методика проведения эксимер-лазерных операций 39
Методика исследования субъективного состояния органа зрения 43
Материал исследования 53
Объем и структура экспериментальных исследований 54
Результаты динамики клинических показателей в отдаленные сроки после ФРК и ЛАСИК 55
Результаты динамики офтальмо-эргономических показателей зрительной системы после ФРК и ЛАСИК 57
Результаты динамики субъективного статуса пациентов в отдаленные сроки после проведения ФРК и ЛАСИК 63
Результаты корреляционного анализа объективных и субъективных показателей зрения в отдаленные сроки после проведения фоторефракционных операций 65
Комплексная оценка отдаленных результатов фоторефракционных операций..67
Сравнительная оценка ФРК и ЛАСИК с позиций отдаленных результатов. 72
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЧ - глэр-чувствительность
Д, Дптр - диоптрия
KJI - контактная линза
КОЗ - корригируемая острота зрения вдаль
КЧ - контрастная чувствительность
ЛАСИК - лазерный in situ кератомилез
МЗ - мезопическое зрение
НОЗ - некорригируемая острота зрения вдаль
03 - острота зрения
п/о - послеоперационная
СЭ - сферический эквивалент
ТА - темновая адаптация
ФРК - фоторефракционная кератэктомия
ЧКХ - частотно-контрастные характеристики зрительной системы ЯЧХ - яркостно-частотные характеристики зрительной системы
Введение к работе
Актуальность работы.
Последние десятилетия прошедшего века характеризуются рождением и бурным развитием нового направления рефракционной офтальмохирургии, связанного с экеимер-лазерным моделированием роговицы. Данное событие явилось еще одной логической ступенью в развитии офтальмохирургии, востребованной к жизни с одной стороны - продолжающимся ростом числа людей с аномалиями рефракции, а с другой - возросшими требованиями пациентов к качеству своего зрения. Глобальная компьютеризация и большой объем информации, проходящей через зрительный анализатор на фоне стремительного ухудшения экологической обстановки и многократно возросших стрессов создают «благоприятные» условия для дальнейшего увеличения числа близоруких людей. Поэтому проблема миопии и в обозримом будущем будет оставаться одной из актуальных в офтальмологии вообще и в рефракционной офтальмохирургии в частности.
Начало развития рефракционной офтальмохирургии было положено фундаментальными исследованиями С.Н. Федорова и его учеников в области передней дозированной кератотомии [12, 16, 38]. Благодаря своей простоте радиальная кератотомия получила широчайшее распространение во всем мире, став самой «масштабной» рефракционной операцией того времени. Большие успехи в лечении миопии были связаны также с внедрением и совершенствованием рефракционной ламеллярной кератопластики [3, 25, 47, 83, 84, 103, 119], разработкой методик имплантации отрицательной ИОЛ в факичный глаз и удаления прозрачного хрусталика при высокой близорукости [11, 15, 40]. Однако в настоящее время ведущими методами хирургической коррекции близорукости признаются фоторефракционная кератэктомия (ФРК), лазерный "in situ" кератомилез (LASIK) [34, 52, 109, 142], а также лазерный субэпителиальный кератомилез (LASEK).
Фоторефракционные вмешательства на роговице благодаря своей простоте, безопасности, эффективности и предсказуемости быстро завоевали лидирующие позиции во многих клиниках мира, являясь в настоящий момент операциями выбора при решении проблем с аномалиями рефракции. В настоящее время имеется большой клинический материал, касающийся частоты и характера осложнений, а также динамики клинических показателей [18, 35, 20, 29, 80, 81, 93, 130, 136]. В тоже время представляется очевидным, что понятие эффективности хирургической коррекции подразумевает не только и даже не столько краткосрочные эффекты операции. Применительно к большинству пациентов более важным являются отдаленные результаты фоторефракционного восстановления зрения, как с клинических, так и с функциональных позиций. Кроме того, требует обязательной оценки динамика профессиональных и бытовых аспектов жизнедеятельности пациента в отдаленные сроки после ФРК и ЛАСИК. Проведенный анализ литературных данных по проблеме отдаленных результатов указывает на наличие единичных исследований, не отражающих полную картину зрительных ощущений и возможностей пациента после проведения операции, а также степень их влияния на его трудовую и бытовую деятельность [28,42, 50, 56, 60, 66, 77, 78,102, ИЗ, 126, 144, 148]. Кроме того, анализ современной литературы выявил достаточно противоречивые взгляды на сроки полной стабилизации клинических показателей (рефракции и остроты зрения) после эксимер-лазерных операций. По данным одних авторов полная стабилизация после ФРК у некоторых пациентов наступала не ранее, чем через 30 мес. [72], по другим данным - в течение 6-12 мес. после операции [93, 136] при этом во всех указанных работах срок послеоперационного наблюдения составил не менее 30 мес. Как правило, показатели рефракции и остроты зрения после ЛАСИК наступали в течение 1-го послеоперационного года. Исключением являются результаты коррекций «экстремально» высоких исходных степеней близорукости (более 10.0 Д), когда стабилизация рефракции зачастую не наступала даже в течение 2-х летнего наблюдения [81, 89,110].
Именно поэтому при определении временных критериев отдаленного периода нами был выбран срок не менее 36 мес. после операции, который, как нам кажется, наиболее объективно (учитывая разные литературные источники) соответствует времени полной стабилизации клинических показателей.
Цель работы
Исследовать и сравнить отдаленные (не менее 3-х лет) клинические и офтальмо-эргономические показатели, а также субъективные оценки отдаленных результатов эксимер-лазерных коррекций миопии и сложного миопического астигматизма методами ФРК и ЛАСИК.
Основные задачи работы
Исследовать динамику клинических показателей (рефракции и остроты зрения) в отдаленном (не менее 3-х лет) периоде после проведения ФРК и ЛАСИК для коррекции близорукости.
Исследовать динамику офтальмо-эргономических показателей зрительного анализатора в отдаленном периоде после проведения ФРК и ЛАСИК для коррекции близорукости.
Исследовать субъективные оценки качества зрения при выполнении различных видов бытовой и профессиональной деятельности в отдаленные сроки после проведения ФРК и ЛАСИК для коррекции близорукости.
Провести сравнительную оценку отдаленных клинико-функциональных результатов и данных субъективного тестирования между ФРК и ЛАСИК при различных величинах исходной близорукости.
Основные положения, выносимые на защиту
Методы эксимер-лазерной коррекции (ФРК и ЛАСИК) являются эффективными средствами восстановления зрения при миопии и сложном миопическом астигматизме в связи с высоким и достаточно стойким корригирующим эффектом, подтвержденным отдаленными клиническими, офтальмо-эргономическими показателями состояния зрительной системы, а также высокими субъективными оценками полученных результатов.
Сравнительная оценка отдаленных результатов фоторефракционных операций выявила превалирование исследуемых показателей зрительной системы после ФРК относительно ЛАСИК при исходной миопии средней степени и практически равнозначные результаты обеих операций при миопии слабой степени.
Дана эргономическая оценка отдаленных результатов фоторефракционных операций (ФРК и ЛАСИК).
Предложена оригинальная методика субъективной оценки отдаленных результатов фоторефракционных операций.
Проведен комплексный (клинический, эргономический и субъективный) сравнительный анализ отдаленных результатов коррекции миопии методами ФРК и ЛАСИК.
Апробирование и внедрение в практику эргономических методов исследования зрительной системы для оценки отдаленных результатов эксимер-лазерных коррекций.
Разработка и внедрение метода субъективной оценки качества зрения пациента.
2-ом Российском симпозиуме по рефракционной хирургии. Москва. 2000г.
6-ой Международный симпозиум рефракционной и катарактальной хирургии. Москва. «Эко-Мед-Пол». 2001.
Российская научно-практическая конференция «Новые лазерные технологии в офтальмологии». Калуга. 2002.
7-ой Международный симпозиум рефракционной и катарактальной хирургии. Москва. «Эко-Мед-Пол». 2002.
Научная новизна работы
Практическая значимость работы
Практическая реализация работы
Материалы диссертационной работы реализованы в "Методических указаниях по диагностике и динамическому врачебному наблюдению за пациентами после проведения ФРК и ЛАСИК", предназначенных для практикующих хирургов-офтальмологов Гильдии хирургических клиник стран СНГ "Эксимер".
Апробация работы
Результаты работы апробированы на следующих научных конференциях и симпозиумах:
По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 2 в центральном офтальмологическом издании.
Структура диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, трех глав («Обзор литературы», «Методика исследования», «Результаты исследования и их обсуждение»), «Заключения», «Выводов» и «Списка литературы». Список литературы включает в себя 148 источников, из которых 42 - отечественных и 106 - иностранных.
Диссертация изложена на 101 странице и включает в себя 22 таблицы и 12 рисунков.
