Введение к работе
Актуальность темы
Профилактика и лечение близорукости и ее инвалидизирующих последствий является острейшей медико-социальной проблемой офтальмологии. Актуальность ее объясняется, прежде всего, высокой степенью распространенности миопии среди населения страны, занимающей по этому показателю второе место среди болезней глаз, имеющих наибольшее медико-социальное значение. При этом осложненная близорукость является одной из главных причин слепоты и слабовидения и инвалидизирующих зрительных расстройств среди населения России (Либман Е.С., Шахова Е.В., 2000; Баранова В.П. с соавт., 2000; Лемберанская Н.Р., 2000; Либман Е.С., 2005; Тарутга Е.П., Хватова А.В.,2005). Особенно велика частота миопии среди школьников и студентов, что во многом обусловлено высоким уровнем зрительной нагрузки (Марков Е.Н., Матвеева М.Н.,2000; Muller D, 1987, Петухов В.М., Медведьев А.В.,2005). Это еще более подчеркивает важность и актуальность данной проблемы.
Не явилась исключением и ситуация в Удмуртской республике. По данным медико-статистических исследований, уровень заболеваемости близорукостью в республике в 1999 году достигал 38,2 на 1000 населения (Жаров В.В., Сморчкова Г.А.,2000).
В комплексе мер, направленных на повышение качества лечения близорукости, важное значение приобретают эффективные лечебно-профилактические мероприятия, учитывающие особенности рефрактогенеза миопии. В последние годы достигнуты значительные успехи в изучении патогенеза и механизмов развития миопии, ее патофизиологических и клинических особенностей. В настоящее время общепризнанной является теория об основополагающей роли ослабленной аккомодации в происхождении приобретенной миопии. С целью лечения применяют аккомодационные
тренировки (Аветисов Э.С., 1986; Дашевский А.Н., 1973; Мац К.А. с соавт.,1973), рефлексотерапию (Цикова, Т.Д., 1990; Гули-Заде, 1978) и широкий спектр физиотерапевтических методик, среди которых можно выделить цветоимпульсную терапию (Кожанова М.И, 2000), лазерстимуляцию цилиарной мышцы (Э.С.Аветисов, Г.Л.Губкина и др., 2001)и другие.
Однако сравнительное изучение комплексного воздействия различных
аппаратных методик лечения миопии (более двух аппаратов) и выбор на этой
основе оптимального комплексного лечения не проводились. При этом
назначение лечения осуществлялось без детального учета патогенетических факторов развития миопии и, прежде всего показателей нарушения аккомодации. Как следствие, далеко не во всех случаях эти методы позволяют стабилизировать близорукость. Миопия склонна к прогрессированию в 70-80% случаев, причем этот показатель имеет тенденцию к росту. (Аветисов Э.Э.,1986; Хватова А.В. с соавт., 2000; Lin L.L., 2001).
В этих условиях особо важное значение приобретает дальнейший поиск путей, повышающих клиническую эффективность терапии миопии, в том числе, разработка эффективных аппаратных методик комплексного лечения близорукости.
Цель исследования
Разработка алгоритма комплексного аппаратного лечения нарушений аккомодации при неосложненной приобретенной миопии и изучение его клинической эффективности.
Задачи исследования
1. Провести сравнительное изучение степени влияния различных видов аппаратного консервативного лечения на отдельные клинико-функциональные показатели нарушения аккомодации при миопии (снижение резерва относительной аккомодации, спазм аккомодации, астенопию), а также снижение некоррегированной остроты зрения;
2. Установить наиболее эффективные методики аппаратного воздействия
на отдельные клинико-функциональные показатели нарушения аккомодации.
3. Выработать алгоритм оптимального аппаратного воздействия на
комплекс аккомодационных нарушений при миопии.
4. Провести изучение клинической эффективности выработанного
алгоритма аппаратного лечения комплекса нарушений аккомодации.
5. Разработать методологию применения аппарата аккомодограф Speedy -
К ver. MF-1 для объективной оценки аккомодационного ответа и изучить ее
клиническую эффективность.
Научная новизна исследования
-
Проведено сравнительное исследование эффективности клинического применения пяти патогенетически ориентированных видов аппаратного воздействия и 10 их комбинаций (15 вариантов) для лечения нарушений аккомодации при миопии.
-
Разработан алгоритм оптимального аппаратного лечения нарушений аккомодации при миопии и установлена его клиническая эффективность.
-
Выработана методология объективной оценки аккомодационного ответа при близорукости с применением аккомодографа Speedy - К ver. MF- 1 (Япония).
Практическая значимость работы
Проведенное сравнительное исследование эффективности 15 методик аппаратной коррекции нарушений аккомодации позволило установить степень их влияния на отдельные показатели аккомодационной функции и определить наиболее эффективные из них.
На основе указанного сравнительного исследования был выработан двухэтапный алгоритм аппаратного лечения нарушений аккомодации. Его клиническое применение позволило статистически достоверно повысить эффективность лечения миопии в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.
Разработана методологии аккомодографии с применением аппарата аккомодограф Speedy - К ver. MF- 1 (Япония) для объективной оценки состояния аккомодационного аппарата пациентов с миопией позволило объективно оценивать состояние аккомодации пациентов до, во время и после лечения, а значит, оценивать эффективность различных методов лечения близорукости.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Исследованные методики комплексного аппаратного лечения приобретенной неосложненной близорукости и их комбинации обладают достоверно различной степенью влияния на отдельные клинико-функциональные показатели нарушения аккомодации. Из них наиболее эффективны: для нормализации резерва относительной аккомодации -комбинация аккомодотренинга и цветоимпульсной терапии; для снятия спазма аккомодации и устранения астенопии - комбинация лазерстимуляции и видеокомпьютерного аутотренинга; для повышения некоррегированной остроты зрения - видеокомпьютерный аутотренинг.
-
Оптимальным алгоритмом консервативного аппаратного лечения пациентов с приобретенной неосложненной миопией при воздействии на комплекс аккомодационных нарушений в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения является двухэтапное комбинированное воздействие аккомодотренинга и цветоимпульсной терапии (1этап) с последующим применением комбинации видеокомпьютерного аутотренинга и лазерстимуляции цилиарной мышцы (2 этап).
-
Для углубленной объективной диагностики и оценки эффективности лечения нарушений аккомодационного ответа при приобретенной неосложненной миопии целесообразно использовать разработанную методику аккомодографии с применением аккомодографа Speedy - К ver. MF-1 (Япония).
7 Реализация результатов работы
Результаты работы внедрены в практическую деятельность Центра
профилактики и лечения близорукости ГУЗ «Республиканская
офтальмологическая клиническая больница» МЗ УР г.Ижевска; в МУЗ «Кировская офтальмологическая клиническая больница»; в ГУЗ «Омская офтальмологическая клиническая больница», Уфимского НИИ глазных болезней. Результаты исследований включены в курс лекций и практических занятий для студентов, ординаторов кафедры офтальмологии Ижевской государственной медицинской академии и сертификационные циклы повышения квалификации врачей-офтальмологов Удмуртской республики.
Апробация работы
Результаты исследования доложены и обсуждены на следующих научно-практических форумах: «Современные методы лечения близорукости и других заболеваний глаз» (Ижевск, 2000), «Близорукость, нарушение рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата» (Москва,2001), республиканских обществах офтальмологов (г. Ижевск, 2005, 2006, 2007), «Актуальные вопросы офтальмологии» (Тюмень-Газпром, 2006), «Федоровские чтения 2006» (Москва, 2006).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ, среди них в центральной рецензируемой печати - 1 статья, 1 монография, подано 2 заявки на изобретение: приоритетная справка № 2006111697 от 10.04.2006, приоритетная справка № 2006124129 от 05.07.2006г. Структура и объем работы
Диссертация изложена на 136 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, отражающих материал и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа
иллюстрирована 9 рисунками и 16 таблицами. Библиография включает в себя 231 литературных источников, в том числе 170 отечественных и 61 зарубежных авторов.
