Введение к работе
Актуальность проблемы. Ведущей причиной слепоты и слабовидения у детей школьного возраста являются аномалии рефракции (36%), среди которых удельный вес миопии достигает 27% (Е.С.Либман и др., 1994; И.Л.Ферфильфайн и др., 1994)іМедико- социальная значимость .проблемы близорукости определяется высокой частотой миопии среди лиц самого трудоспособного возраста и высоким процентом инвалндиззции.
Ключевым моментом возникновения и развития миопии является ее начальный период, когда впервые проявляют себя патогенетические факторы развития близорукости и представляется наиболее реальная возможность ограничения их действия. Однако, проблема начальной близорукости изучена далеко недостаточно. Имеющиеся отдельные сообщения в литературе немногочисленны и противоречивы, а ряд вопросов ранних этапоо близорукости вообще не изучены. Возможно, зтеутствием единой общепризнанной теории рефрактогенеза и патогенеза элмзорукости объясняется недостаточная эффективность современных методов лечения и профилактики миопии. Если некоторые чатогенетичесхие факторы миопизации, такие как зрительная рабоїа на близком расстоянии, наследственность, специфические свойства- капсулы лазного ябло.о и офтальмотонус, научно обоснованы, достаточно-іргументированьї и признаются большинством офтальмологов, то роль и ?2сто анатоме- оптических и гемодинамических изменений в развитии ілчзорукости изучены недостаточно. В частности, противоречивы данные о остоянии длины передне- задней оси глаза, толщины и кривизны роговицы норме, при начальной близорукости итпеевдомиопии. Как считает ряд птороп, особая актуальность этого вопроса объясняется тем, что в оследнее время бурное развитие оптико- реконструктивной и ефракционной хирургии привело к обнаружению новых анатомо-пгических соотношений в глазу, не встречавшихся ранее и требующих
, 4
новых подходов к их диагностике и коррекции (Э.С.Аветисов, 1985; В.Г.Копаева и др., 1986; М.М.Краснов и др., 1986; С.Н.Федоров, З.В.Егорова, 1986, 1992. 199Є; Р.А. Гундорова и др., 1989, 1991; Lindstrom et al., 1985; Hansen et al., 1988; Mcdonnel et al., 1990).
Остаются открытыми вопросы изменения локальной гемодинамики цилиариого тела миопическнх глаз, особенно на уровне микроциркуляции.
Вышеперечисленные факторы, несомненно, играют важную роль не только в патогенезе близорукости, но и при оценке различных методов патогенетического воздействия на миопический процесс.
В связи с вышеизложенным целью настоящей работы язилось-осуществить компонентный анализ ресррактогенеза на основании изучения анатомо- оптических показателей и гемодинамики глаза и определить их клинико-диагностическую значимость для повышения эффективности профилактики и лечения начальной близорукости и псевдомиопии.
Для осуществления этой цели необходимо было решение следующих задач:
1. Изучить состояние анатомо- оптических показателей глаза и корреляционную связь между ними в возрастном аспекте, при начальной близорукости и псевдомиопии. Провести топографическую кератопахимотрию.
2: Определить методом полярографии по водородному клиренсу состояние локальной гемодинамики глаза у детей с начальной близорукостью и псевдомиопией и ее динамику на фоне рефлексолазертерапии.
-
Определить корреляционную зависимость между анатомо-оптическими показателями глаза и состоянием локальной гемодинамики цилидрного тела при начальной близорукости и псевдомиопии.
-
Апробировать и внедрить в практическую офтальмологию модифицированный упрощенный метод тренировочных упражнений для глазных мышц. Провести сравнительный анализ состояния анатомо-
оптических показателей при применении различных тренировочных упражнений у детей с начальной близорукостью и псевдомиопией.
Научная новизна. Впервые выявлены особенности анатомо-оптических параметров глаза в возрастном аспекте и при начальных формах близорукости у детей в Казахстане. Установлено, что уже при начальной близорукости отмечается изменение таких показателей, как толщина и кривизна роговицы. Впервые методом топографической кератопахиметрии выявлено истончение роговицы по всем меридианам при начальной близорукости.
Впервые методом полярографии по водородному клиренсу изучена локальная гемодинамика цилиарного тела и определены показатели объемной скорости кровотока (ОСК) у здорозых, детей с начальной близорукостью и псевдомиопией. Установлено статистически достоверное '. снижение ОСК в цилиарном теле различной степени при псездомиопии и начальной близорухости, что может служить дополнительным дифференциально- диагностическим тестом начальной близорукости и псевдомиопии.
Впервые выявлена корреляционная зависимость между анатомо-оптическими показателями глаза и состоянием локальной гемодинамики цилиарного тела. Метод полярографии по водородному клиренсу был использован для оценки эффективности рефлексолазертерапии у детей с начальной близорукостью.
Впервые апробирована и внедрена в практическую офтальмологию модифицированная упрощенная методика тренировочных упражнений для глазных мышц и определены рекомендации по ее рациональному использованию. Дана сравнительная "оценка состояния анатомо-оптических показателей глаза при применении различных тренировочных упражнений у детей с начальной близорукостью и псевдомиопией.
Практическая значимость работы, В результате проведенного компонентного анализа рефрактогенеза установлены нормальные
показатели основных анатомо- оптических параметров глаза (длима передне- задней оси глаза, кривизна и толщина роговицы) и их изменения при начальных формах близорукости, что позволяет улучшить диагностику и профилактику близорукости.
Выявленные нарушения интенсивности локального кровотока цилиарного тела уже на начальных стадиях близорукости могут способствовать раннему распознаванию близорукости и дифференциальной диагностике ее с псевдомиопией.
Предложена несложная, доступная, индивидуального использования методика тренировочных упражнений для глазных мышц, не требующая дополнительного оборудования, специально обученных медицинских работников в качестве дополнительного эффективного способа 'профилактики возникновения и прогрессироаания близорукости.
Осиопныа положения, выносимые на защиту.
-
Развитие близорукости сопровождается растяжением и истончением фиброзной капсулы глаза как в заднем (увеличение аксиального размера), так и в переднем отделе в виде увеличения кривизны и уменьшения толщины рогозицы. Причем, s гемззз близорукости немаловажную и практически равнозначную роль играют истончение роговицы (73.7%) и увеличение ее радиуса кривизны (68.5%).
-
Снижение объемной скорости кровотока в цилиарном теле, выявленное методом полярографии по водородному клиренсу на ранних стадиях бли .>рукости может служить дополнительным диагностическим и дифференциально- диагностическим признаком начальной близорукости и псевдомиопии.
-
Предложенный модифицированный упрощенный метод тренировочных упражнений для глазных мышц может быть использован в качестве эффективного дополнительного способа профилактики возникновения и прогрессирования миопии. Положительный эффект предложенного метода заключался в значительном возрастании числа
дотєй (n 0.3 раза) с высокой некорригироаанной остротой зрения за счет
резкого снижения контингента детей с высокой корригированной остротой зрения (с 3.7 раза). Отмечено значительное ( в7.2 раза) уменьшений детей с псевдомиопией. У 71.4% наблюдалось ослабление миопии и у 23.6%-стабилизация миопического процесса. Годичный градиент прогрессирования (0.14 дптр/год) был в четыре раза меньше по сравнению с контрольной группой. Под влиянием тренировок также произошло увеличение запаса относительной аккомодации (93%). Положительное действие тренироеочные упражнения оказали на анатомо- оптические параметры глаза (длину ПЗО и кривизну регозицы) в виде их стабилизации (68.2% и 62% соответственно).
Внедрение п практику. Отдельные положения диссертации внедрены в амбулаторно- поликлиническом отделении Каз НИИ ГБ, 1ой ; городской и областной детской больницах г.Актюбинска, Южно-- Казахстанской областной глазной больнице, Акмолинской областной
больнице. Материалы диссертации включены в цикл лекций для курсантоз Алматинского государственного института усовершенствования врачей. Полученные в работе данные используются в учебном процессе на кафедре глазных болезней Алматинского государственного медицинского института. По материалам диссертации подготовлены методические рекомендации "Ранняя диагностика начальной близорукости и псевдомиопии".
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на конференции молодых ученых АГМИ (Алматы, 1993, 1996), на заседаниях кафедры глазных болезней и Совета лечебного факультета АГМИ (Алматы, 1993,1994,1995), на совместном заседании Ученого Совета Каз НИИ ГБ и кафедры глазных болезней АГМИ (Алматы, 1995, 1996).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научных статьи, 2 статьи приняты в печать. Подана заявка на изобретение "Способ
дифференциальной диагностики начальной миопии и псевдомиопии". Получены удостоверения на 3 рационализаторских предложения.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на "MV страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 2& таблицами и І9 рисунками.
![Анатомо-топографические особенности переднего сегмента глаз при прогрессировании катаракты, сочетающейся с глаукомой и псевдоэксфолиативным синдромом, по данным ультразвуковой биомикроскопии [Электронный ресурс]](/i/i/4509/208506.png "Анатомо-топографические особенности переднего сегмента глаз при прогрессировании катаракты, сочетающейся с глаукомой и псевдоэксфолиативным синдромом, по данным ультразвуковой биомикроскопии [Электронный ресурс] Саруханян Асмик Артурович")