Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Клинические особенности течения и современные методы лечения первичной открытоугольной глаукомы (обзор литературы) 10
Глава 2. Программа, методика и организация клинико-статистического исследования 28
Глава 3. Оценка эффективности методов лечения поуг и особенности динамики зрительных функций в зависимости от вида лечения 33
3.1. Исследование первой группы пациентов, получавшей консервативное лечение 33
3.2. Исследование второй группы, получавшей лазерное лечение 41
3.3. Исследование третьей группы, получавшей хирургическое лечение 47
Глава 4 . Медико-социальная характеристика больных первичной открытоугольной глаукомой 55
4.1. Социальные особенности больных ПОУГ 55
4.2. Зрительные функции и внутриглазное давление пациентов 59
4.3. Влияние соматических заболеваний на течение первичной открытоугольной глаукомы при использовании различных видов лечения 63
Глава 5. Прогнозирование исходов хирургического лечения 67
Заключение 75
Выводы 93
Практические рекомендации 94
Список литературы 95
- Исследование первой группы пациентов, получавшей консервативное лечение
- Исследование третьей группы, получавшей хирургическое лечение
- Социальные особенности больных ПОУГ
- Влияние соматических заболеваний на течение первичной открытоугольной глаукомы при использовании различных видов лечения
Введение к работе
Актуальность проблемы.
Традиционно высокий интерес офтальмологов к глаукоме в немалой степени обусловлен ее медико-социальной значимостью. Установлен значительный рост заболеваемости глаукомой в нашей стране за последние 10 лет с 0.17 до 0.47% от численности населения и уровня первичной инвалидности с 0.017 до 0.081% от численности населения.
Усугубилась тяжесть первичной инвалидности, в структуре которой контингент инвалидов первой и второй групп увеличился с 60 до 85% преимущественно вследствие позднего направления на медико-социальную экспертизу (в 74%) случаев — III и IV стадия заболевания). Установлена насущная необходимость в реабилитации больных глаукомой, в том числе в 53% случаев- медицинской, в 72%> - профессиональной, в 91%- социальной [76,77,78].
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) является наиболее частой формой глаукомы и составляет по разным оценкам от 50 до 70%о. Она же - одна из главных причин слабовидения и слепоты среди лиц трудоспособного возраста в развитых странах, и, несмотря на достигнутые успехи в ее лечении, более половины больных продолжают терять зрительные функции.
Первичная открытоугольная глаукома является важной медико-социальной проблемой в офтальмологии в силу большой распространенности заболевания, высокого процента инвалидности по зрению и значительных финансовых затрат на медикаментозное лечение в течение многих лет [70].
Постоянные наблюдения в течение длительного времени за динамикой зрительных функций у больных ПОУГ приводят к выводу об отсутст- вий прогресса в борьбе с этим заболеванием. Действительно, хроническое течение болезни, необоснованность некоторых, казалось бы, традиционных подходов к лечению и значительное количество печальных исходов заставляют сдержанно относиться к оценке успехов в преодолении последствий заболевания.
Некоторые успехи в современном медикаментозном, лазерном и хирургическом гипотензивном лечении ПОУГ не дают, тем не менее, возможности надежно прогнозировать его отдаленные функциональные результаты [13]. Нормализация внутриглазного давления не всегда может обеспечить стабилизацию глаукомного процесса, зрительных функций.
Выбор тактики ведения больных ПОУГ является наиболее важным и сложным этапом диспансерного наблюдения. До настоящего времени отсутствуют методики, позволяющие с высокой долей вероятности определить характер исхода используемого лечения у больных с ПОУГ.
Сравнительная оценка стабилизации процесса у больных первичной открытоугольной глаукомой при консервативном, лазерном или хирургическом лечении является важной задачей офтальмологии. Всё выше изложенное обуславливает актуальность данной работы.
Цель работы - изучение стабилизации глаукомного процесса у больных первичной открытоугольной глаукомой, получавших консервативное, лазерное или хирургическое лечение в условиях длительного диспансерного наблюдения.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи: - изучить динамику и причины ухудшения остроты зрения и ПОЛЯ зрения у больных ПОУГ, получавших консервативное лечение в условиях длительного диспансерного наблюдения; изучить динамику и причины ухудшения остроты зрения и ПОЛЯ зрения у больных ПОУГ после лазерного лечения в условиях длительного диспансерного наблюдения; изучить динамику и причины ухудшения зрительных функций у больных ПОУГ, получавших хирургическое лечение в условиях длительного диспансерного наблюдения; выявить сроки ухудшения зрительных функций в условиях консервативного, лазерного или хирургического лечения и дать их сравнительную характеристику; проанализировать характер течения глаукомного процесса при соматической патологии (гипертоническая болезнь и сахарный диабет).
Научная новизна исследования состоит в том, что проанализирована динамика зрительных функций и уровня внутриглазного давления у пациентов ПОУГ в течение 36 месяцев, получавших консервативное, лазерное или хирургическое лечение.
Проведена сравнительная оценка динамики зрительных функций и уровня ВГД при консервативном, лазерном и хирургическом методах лечения пациентов ПОУГ в течение 36 месяцев с интервалом в три месяца. Проведён анализ и даны рекомендации в отношении эффективности каждого вида лечения. Дан анализ влияния сопутствующей патологии на течение ПОУГ при различных видах лечения.
Практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволяющими выявить особенности течения ПОУГ при использовании современных методов лечения. Представлена сравнительная оценка влияния методов лечения на зрительные функции и уровень внутриглазного давления в течение 36 месяцев. Изучено влияние сопутствующей па- тологии на течение ПОУГ. Представленные материалы позволили дополнить сведения о характере течения глаукомного процесса при консервативном, лазерном или хирургическом видах лечения в отдалённые сроки наблюдения.
Апробация материалов исследования.
Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на: научно-практической конференции «Исследования и разработки по приоритетным направлениям в медицине» (Санкт-Петербург, 2008г.); научно-практической конференции офтальмологов Северо-Запада «Глаукома: теория и практика» (Санкт-Петербург, 2008г., 2009г.); VII международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии» (Москва, 2008г.).
Основные положения, выносимые на защиту:
Сроки ухудшения зрительных функций у больных ПОУГ после консервативного, лазерного или хирургического находятся в зависимости от уровня офтальмотонуса.
Эффективность консервативного, лазерного или хирургического лечения зависит от стадии глаукомного процесса. Наилучшие результаты в условиях длительного диспансерного наблюдения отмечены в начальной стадии.
При диспансеризации больных ПОУГ необходим дифференцированный подход с выделением групп риска по соматической патологии (гипертоническая болезнь и сахарный диабет).
9 Структура и объём диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, отражающих собственные клинические исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 119 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц, 18 рисунков. Указатель литературы содержит 225 источников, из их числа 123 — на русском и 102 - на иностранных языках.
Исследование первой группы пациентов, получавшей консервативное лечение
В первую группу вошли 98 пациентов, которые получали консервативное лечение по общепринятым схемам лечения: инстилляции 0,5% раствора тимолола по 1 капле х 1-2 раза в сутки, инстилляции 1% раствора пилокарпина по 1 капле х от 2 до 4 раз в сутки, инстилляции фотила по 1 капле х 1-2 раза в сутки, инстилляции ксалатана по 1 капле х 1 раз в сутки. Распределение по полу: количество женщин — 72 человека (73,5%), количество мужчин — 26 человек (26,5%о). Распределение по возрасту среди пациентов первой группы: до 70 лет- 13 человек (13,3%), 70-79 лет- 48 человек (49,0%), 80 лет и старше - 37 человек (37,8%о). Распределение по стадиям: пациенты с начальной стадией заболевания - 80 человек (81,6%); пациенты с развитой стадией ПОУГ- 15 человек (15,3%о) и с далекозашедшей стадией ПОУГ- 3 человека (3,1% ). Из вышесказанного следует, что основной процент пациентов с первичной откры-тоугольной глаукомой, состоящих на диспансерном учете и получающих консервативное лечение, приходится на пациентов с начальной стадией заболевания. Наличие сопутствующих заболеваний: пациенты с гипертонической болезнью - 88 человек (89,8%), пациенты с сахарным диабетом -4 человека (4,1%), сочетание гипертонической болезни и сахарного диабета - 2 человека (2,0%), без патологии - 4 человека (4,1%). Среди пациентов, получавших консервативное лечение, преобладали пациенты с гипертонической болезнью, которым проведение хирургического лечения не представляется возможным из-за высоких значений артериального давления и они достаточно хорошо поддаются консервативному лечению ПОУГ. Краткая характеристика зрительных функций: количество пациентов с остротой зрения исходно от 0.5 до 1.0 составляет 78 человек (79,6%), от 0.1 до 0.5 - 14 человек (14,3%), менее 0.1-6 человек (6,1%). Средние цифры остроты зрения в первой группе составили 0,64 ± 0,03. Суммарные границы поля зрения по 8 меридианам более 490 градусов зарегистрированы у 14 человек (14,3%), от 300 до 490 градусов— у 80 человек (81,6%о), менее 300 градусов - у 4 человек (4,1% ). Средние цифры суммарных границ поля зрения в первой группе составили 361 ± 6 градусов.
Наличие высокого уровня внутриглазного давления ведёт к ускоренному развитию глаукомной оптической нейропатии и снижению зрительных функций. Применение адекватного гипотензивного лечения уменьшает риск развития ПОУГ. Поэтому в традиционном алгоритме комплексного лечения первичной глаукомы местным гипотензивным препаратам придаётся первоочередное значение. Динамика зрительных функций и внутриглазного давления у пациентов первой группы в течение 36 месяцев наблюдения: исходно острота зрения у пациентов составила 0,64 ±0,03; ВГД 21,3 ±0,34 мм рт. ст.; сумма границ поля зрения по 8 меридианам 361 ± 6 градусов. Дальнейшие изменения остроты зрения представлены в табл. 1. Таблица 1 За 12 месяцев острота зрения снизилась на 9% с 0,64 ± 0,03 до 0,58 ± 0,03 (р 0,05), имеет место повышение уровня ВГД на 3% с 21,3 ± 0,34 до 22,0 ± 0,30 мм рт. ст. (р 0,05), сумма границ поля зрения по 8 меридианам ухудшилась на 2% с 361 ±6 до 356 ± 6 градусов (р 0,05); без изменений зрительные функции и внутриглазное давление остаются только в течение первых трех месяцев. Через 24 месяца у пациентов первой группы острота зрения снизилась на 25% с 0,64 ± 0,03 до 0,48 ± 0,03 (р 0,001), уровень ВГД повысился на 5% с 21,3 ± 0,34 до 22,4 ± 0,29 мм рт. ст. (р 0,05), сумма границ поля зрения по 8 меридианам ухудшилась на 12% с 361 ±6 до 316 ± 7 градусов (р 0,001). Через 36 месяцев наблюдения у пациентов первой группы острота зрения снизилась на 35% с 0,64 ± 0,03 до 0,41 ± 0,03 (р 0,001), уровень ВГД повысился на 6% с 21,3 ± 0,34 до 22,6 ± 0,28 мм рт. ст. (р 0,01), сумма границ поля зрения по 8 меридианам ухудшилась на35%с361±6до 236 ± 9 градусов (р 0,001). При исследовании динамики зрительных функций и уровня внутриглазного давления у пациентов, получавших консервативное лечение в зависимости от стадии первичной открытоугольной глаукомы, нами получены следующие наблюдения. У пациентов с начальной стадией ПОУГ исходно острота зрения составила 0,77 ± 0,02; сумма градусов поля зрения по 8 меридианам 442 ± 5 градусов; внутриглазное давление 21,3 ± 0,37 мм рт. ст. Через 3 месяца зрительные функции и уровень ВГД не изменились: острота зрения 0,77 ± 0,02 (р 0,05), сумма градусов поля зрения по 8 меридианам 442 ± 5градусов (р 0,05) и внутриглазное давление 21,1 ±0,30 мм рт. ст. ( р 0,05). Через 12 месяцев нашего исследования острота зрения снизилась на 8%) с 0,77 ± 0,02 до 0,71 ± 0,02 (р 0,05), сумма градусов поля зрения по 8 меридианам изменилась на 4% с 442 ± 5 до 429 ± 5 градусов (р 0,05), внутриглазное давление повысилось на 3% с 21,3 ±0,37 до 22,0 ± 0,33 мм рт. ст. (р 0,05). В течение первого года наблюдения мы от 39 мечаем ухудшение всех основных показателей в среднем на 6%, при этом в течение первых трех месяцев от начала лечения они оставались без изменений. За второй год наблюдений также отмечалось ухудшение всех основных показателей, еще более значительное по сравнению с первым годом. Через 24 месяца острота зрения снизилась на 18% с 0,77 ± 0,02 до 0,63 ± 0,29 (р 0,001), сумма градусов поля зрения по 8 меридианам ухудшилась на 9% с 442 ± 5 до 401 ± 6 градусов (р 0,001), внутриглазное давление повысилось на 4% с 21,3 ± 0,37 до 22,2 ± 0,20 мм рт. ст. (р 0,05). В течение третьего года наблюдений также происходило ухудшение всех показателей, которые мы сравнивали в нашем наблюдении. Через 36 месяцев острота зрения снизилась на 27% с 0,77 ± 0,02 до 0,56 ± 0,03 (р 0,001), сумма градусов поля зрения по 8 меридианам ухудшилась на 14% с 442 ± 5,31 до 381 ± 7,47 градусов (р 0,001), внутриглазное давление повысилось на 5% с 21,3 ± 0,37 до 22,5 ± 0,27 мм рт. ст. (р 0,01). У пациентов с развитой стадией ПОУГ, которым проводилось консервативное лечение, исходно острота зрения составила 0,51 ± 0,09; сумма градусов поля зрения по 8 меридианам 380 ±14 градусов; внутриглазное давление 21,1 ± 1,1 мм рт. ст. Через 3 месяца острота зрения не изменилась 0,51 ±0,10 (р 0,05), сумма градусов поля зрения по 8 меридианам не изменилась 380 ±14 (р 0,05), внутриглазное давление не изменилось 21,07 ± 0,75 мм рт. ст. (р 0,05). Через 12 месяцев нашего исследования острота зрения снизилась на 4% с 0,51 ± 0,09 до 0,49 ±0,1 (р 0,05), сумма градусов поля зрения по 8 меридианам не изменилась и составила 380 ± 13 градусов (р 0,01), внутриглазное давление повысилось на 3% с 21,1 ± 1,1 до 22,0 ± 0,33 мм рт. ст.(р 0,01). Через 24 месяца острота зрения ухудшилась на 22% с 0,51 ± 0,09 до 0,40 ±0,1 (р 0,001), сумма градусов поля зрения по 8 меридианам ухуд 40 шилась на 6% с 380 ± 14 до 347 ±20 градусов (р 0,05), внутриглазное давление повысилось на 8% с 21,1 ± 1,1 до 22,8 ±1,16 мм рт. ст. (р 0,05).
Исследование третьей группы, получавшей хирургическое лечение
Хирургическое лечение глаукомы решает единственную задачу нормализации внутриглазного давления и является достаточно травматичным видом лечения, так как при фильтрационной операции рассекаются ткани глаза: конъюнктива, тенонова капсула и склера. В третью группу вошли 53 пациента, которым проводились различные виды хирургических операций: 43 пациентам (81,1%) произведена си-нусотрабекулоэктомия, 5 пациентам (9,4%) выполнен субсклеральный склерэнклейзис, 3 пациентам (5,7%) выполнена глубокая склероэктомия, 2 пациентам (3,8%) непроникающая глубокая склероэктомия. Распределение по полу: количество женщин — 29 человек (54,7%), количество мужчин - 24 человека (46,3%). Распределение по возрасту: до 70 лет - 6 человек (11,3%), 70-79 лет -24 человека (43,4%), 80 лет и старше - 23 человека (45,3%). Распределение по стадиям: начальная стадия ПОУГ— 15 пациентов (28,3%), развитая стадия ПОУГ- 20 пациентов (37,7%), далекозашедшая стадия ПОУГ - 18 пациентов (34%). Наличие сопутствующих заболеваний: пациенты с гипертонической болезнью - 49 человек (92,5%), пациенты с сахарным диабетом 2 человека (3,8%), без соматической патологии - 2 человека (3,7%). Распределение по остроте зрения: пациенты с остротой от 0,5 до 1,0 — 26 человек (49,1%), с остротой от 0,1 до 0,5 - 15 человек (28,3%), с остротой ниже 0,1- 12 человек (22,6%). Средняя острота зрения составила 0,50 ±0,04. Распределение по сумме градусов полей зрения: более 490 градусов 3 человека (5,7%), от 300 до 490 градусов - 34 человека (64,1%), менее 300 градусов— 16 человек (30,2%). Средняя сумма границ поля зрения состави ла 354 ± 17 градусов. Динамика зрительных функций и внутриглазного давления в течение 36 месяцев наблюдения: первоначально у пациентов третьей группы острота зрения составила 0,50 ± 0,04, уровень ВГД 27 ± 0,53 мм рт. ст., сумма границ поля зрения по 8 меридианам в градусах 357 ±16. Через 3 месяца наблюдения у пациентов третьей группы острота зрения не изменилась и составила 0,50 ± 0,04 (р 0,05), уровень ВГД снизился на 3% с 27 ± 0,53 мм рт. ст. до 26,3 ± 0,56 мм рт. ст. (р 0,05), сумма границ поля зрения по 8 меридианам не изменилась 357 ±16 градусов (р 0,05). Дальнейшее изменение остроты зрения в течение 36 месяцев представлены в табл. 7. Через 12 месяцев наблюдения у пациентов третьей группы в начальной стадии острота зрения ухудшилась на 9% с 0,63 ± 0,09 до 0,57 ± 0,08 (р 0,05), уровень ВГД снизился на 14% с 26,2 ±1,16 до 22,6 ± 1,06 мм рт. ст. (р 0,05), сумма границ поля зрения по 8 меридианам ухудшилась на 6% с 459 ± 8 до 429 ± 13 градусов (р 0,05). Через 24 месяца у пациентов третьей группы острота зрения ухудшилась на 19% с 0,63 ± 0;09 до 0,51 ± 0,07(р 0,05)), уровень ВГД снизился на 18% с 26,2 ±1,16 до 21,4 ± 1,02 мм рт. ст. (р 0,01), сумма границ поля зрения по 8 меридианам ухудшилась на 17% с 459 ± 8 до 379 ± 14 градусов (р 0,001). Через 36 месяцев наблюдения у пациентов третьей группы острота зрения ухудшилась на 35% с 0,63 ± 0,09 до 0,41 ± 0,07 (р 0,05), уровень ВГД снизился на 20%) и составил 21,1 ± 0,47 мм рт. ст. (р 0,001)), сумма границ поля зрения по 8 меридианам изменилась на 23% с 459 ± 8 до 355 ± 21 градусов (р 0,05). У пациентов третьей группы с развитой стадией первичной открыто-угольной глаукомы исходно острота зрения составила 0,50 ± 0,06, уровень ВГД 27,0 ±0,71 мм рт. ст., сумма границ поля зрения по 8 меридианам в градусах 376 ± 17. Через 3 месяца наблюдения у пациентов третьей группы острота зрения не изменилась и составила 0,50 ± 0,06 (р 0,05), уровень ВГД снизился на 2% с 27,0 ± 0,71 до 26,6 ± 0,71 мм рт. ст. (р 0,05), сумма границ поля зрения по 8 меридианам не изменилась и составила 376 ±17 градусов (Р 0,05). Через 12 месяцев наблюдения у пациентов третьей группы острота зрения ухудшилась на 32% с 0,50 ± 0,06 до 0,34 ± 0,05 (р 0,05), уровень ВГД снизился на 18% с 27,0 ±0,71 до 21,3 ± 0,90 мм рт. ст. (р 0,05), сумма границ поля зрения по 8 меридианам ухудшилась на 12% и составила 331 ± 223 градуса (р 0,01).
Социальные особенности больных ПОУГ
Пациенты всех групп, независимо от вида лечения были поделены нами на 3 возрастные подгруппы: 1 подгруппа - до 70 лет; 2 подгруппа - 70-79 лет; 3 подгруппа - старше 80 лет. Возрастной состав пациентов примерно одинаков во всех группах при использовании различных видов лечения- основной возраст пациентов приходится на 70-79 лет: в первой группе 48 человек (49%), во второй группе 14 человек (45,2%), в третьей группе 23 человека (43,4%). На возрастную группу 80 лет и старше у пациентов, получавших консервативное лечение, приходится 37 человек (37,8%о); у пациентов, получавших лазерное лечение- 10 человек (32,3%); у пациентов, получавших хирургическое лечение — 24 человека (45,3%). До 70 лет: в первой группе 13 человек (13,3%), во второй группе 7 человек (22,6%)), в третьей группе 6 человек (11,3%) - данные табл. 10. Нами проведено исследование ухудшения зрительных функций в зависимости от вида проводимого лечения в разных возрастных подгруппах. При консервативном лечении в первой возрастной подгруппе острота зрения через 36 месяцев ухудшается на 29%, внутриглазное давление повышается на 5% , суммарные границы поля зрения ухудшаются на 32%. Во второй возрастной подгруппе при консервативном лечении ухудшение остроты зрения через 36 месяцев на 40% , внутриглазное давление снижается на 15% , суммарные границы поля зрения ухудшаются на 16%.
В третьей возрастной подгруппе при консервативном лечении через 36 месяцев острота зрения ухудшается на 85%, внутриглазное давление снижается на 14%, суммарные границы поля зрения ухудшаются на 21 %. При лазерном лечении в первой возрастной подгруппе через 36 месяцев острота зрения ухудшается на 33% , внутриглазное давление снижается на 22%, суммарные границы поля зрения ухудшаются на 7%. Во второй возрастной подгруппе через 36 месяцев острота зрения ухудшается на 71%, внутриглазное давление снижается на 11%), суммарные границы поля зрения ухудшаются на 19% . В третьей возрастной подгруппе через 36 месяцев острота зрения ухудшается на 60%), внутриглазное давление снижается на 4%, суммарные границы поля зрения ухудшаются на 15%. При хирургическом лечении в первой возрастной подгруппе острота зрения ухудшается через 36 месяцев на 75%, внутриглазное давление снижается на 21%о, суммарные границы поля зрения ухудшаются на 49%. Во второй возрастной подгруппе через 36 месяцев острота зрения ухудшается на 25%), внутриглазное давление снижается на 28%, суммарные границы поля зрения ухудшаются на 17% . В третьей возрастной подгруппе через 36 месяцев острота зрения ухудшается на 83% , внутриглазное давление снижается на 4% , суммарные границы поля зрения ухудшаются на 35%). Таким образом, значительно ухудшается во всех возрастных подгруппах острота зрения, независимо от вида проводимого лечения. Причем при консервативном лечении четко прослеживается нарастание ухудшения остроты зрения от возрастной подгруппы. Представляет интерес также рассмотреть изменения зрительных функций в зависимости от пола пациентов. Отмечается преобладание женщин в первой и второй группах (р 0,05), в первой группе их количество превышает количество мужчин в 3 раза— 72 человека (73,5%) и 26 человек (26,5%)). Во второй группе количество женщин превышает мужчин в 2 раза, 20 человек (64,5%о) и 11 человек (35,5%о) соответственно. Что касается третьей группы, то количественное соотношение мужчин и женщин примерно одинаковое: 28 человек (52,8%) и 25 человек (47,2%) - данные приведены в табл. 11 и на рис. 1. Таблица 11 Состав пациентов в группах по полу Группа по видам лечения Количество пациентов в группах по полу мужчины женщины всего человек % человек % человек % Распределение пациентов 1-3 групп с учётом пола 4.2. Зрительные функции и внутриглазное давление пациентов Пациенты всех трех групп поделены нами по остроте зрения на следующие подгруппы: 1 подгруппа - острота зрения от 0,5 до 1,0; 2 подгруппа - острота зрения от 0,1 до 0,5; 3 подгруппа - острота зрения ниже 0,1. При сравнении пациентов в трех группах, получавших один из видов лечения, выявлены значимые различия (р 0,01) зрительных функций у пациентов всех групп. По остроте зрения: во всех группах преобладали пациенты с высокой остротой зрения от 0,5 до 1,0. В первой группе их количество составило 78 человек (79,6%), во второй группе 22 человека (71,0%), в третьей группе 26 человек (49,1%). Пациенты с остротой зрения от 0,5 до 0,1 составили в первой группе 14 человек (14,3%о), во второй группе 7 человек (22,6%), в третьей группе 15 человек (28,3%о). Самым минимальным оказалось количество пациентов с-остротой зрения менее 0,1: в первой группе 6 человек (6,1% ), во второй группе 2 человека (6,5%), в третьей группе 12 человек (22,6% ) - данные приведены в табл. 12 и на рис. 2.
Влияние соматических заболеваний на течение первичной открытоугольной глаукомы при использовании различных видов лечения
Наличие сопутствующих соматических заболеваний: у пациентов во всех групп преобладает гипертоническая болезнь, в первой группе 88 человек (89,8%), во второй группе 30 человек (96,8%), в третьей группе 50 человек (94,3%).
Пациенты с сочетанием гипертонической болезни и сахарного диабета были только в первой группе, и их количество составило 2 человека (2%). Пациенты с сахарным диабетом были в первой группе 4 человека (4,1%) и в третьей группе 2 человека (3,8%). Без патологии были пациенты во всех группах: в первой 4 человека (4,1%), во второй группе 1 человек (3,2%), в третьей группе 1 человек (1,9%) - данные приведены в табл. 15 и на рис.5. Таблица 15 Данные по общесоматической патологии в группах Группыпо видамлечения Количество пациентов с общесоматическими видами патологии:ГБ, СД, ГБ и СД ГБ ГБ,СД СД Без патологии Всего человек % человек % человек % человек % человек % У всех пациентов, независимо от вида проводимого лечения, превалировало сочетание ПОУГ с такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Количество пациентов без общесоматической патологии было минимальным. У пациентов с гипертонической болезнью, получавших консервативное лечение в течение первых трех Распределение пациентов 1-3 групп с учётом сопутствующей патологии
Установлено, что у пациентов ПОУГ, которым проводилось консервативное, лазерное или хирургическое лечение, наличие таких обменных и сосудистых заболеваний, как сахарный диабет и гипертоническая болезнь, оказывает отрицательное влияние на течение заболевания и ухудшение зрительных функций у этих пациентов происходит быстрее, чем при отсутствии соматических заболеваний.
При сочетании ПОУГ с сахарным диабетом и гипертонической болезнью у пациентов, получавших консервативное лечение через 36 месяцев острота зрения ухудшается на 41%, уровень ВГД повышается на 11%, СГПЗ сужаются на 33%, при отсутствии соматической патологии при консервативном лечении острота зрения снижается на 27%, уровень ВГД повышается на 9%, СГПЗ ухудшаются на 23%).
При лазерном лечении у пациентов ПОУГ с сахарным диабетом и гипертонической болезнью через 36 месяцев острота зрения ухудшается на 33%, уровень ВГД снижается на 12%, СГПЗ сужаются на 11%, при отсутствии соматической патологии при лазерном лечении острота зрения снижается на 24%, уровень ВГД снижается на 9%, СГПЗ сужаются на 7%.
При хирургическом лечении у пациентов ПОУГ с сахарным диабетом и гипертонической болезнью через 36 месяцев острота зрения ухудшается на 65%, уровень ВГД снижается на 21%, СГПЗ сужаются на 18%, при отсутствии соматической патологии при хирургическом лечении острота зрения снижается на 48%, уровень ВГД снижается на 24%, СГПЗ сужаются на 17%.
Таким образом, проведенные нами наблюдения еще раз доказывают отрицательное влияние соматической патологии на течение первичной от-крытоугольной глаукомы. У пациентов с такими часто встречающимися заболеваниями, как сахарный диабет и гипертоническая болезнь ухудшение зрительных функций более значительное. В первую очередь ухудшается острота зрения по сравнению с теми пациентами, которые не имеют этих заболеваний Учитывая, что хирургическое лечение больных ПОУГ является наиболее радикальным среди других методов и зачастую единственно эффективным методом, особенно на поздних стадиях заболевания, нами осуществлена попытка прогнозирования исхода хирургического лечения у больных ПОУГ. В настоящее время отсутствует методика, позволяющая с высокой долей вероятности определить характер исхода оперативного лечения у больных с ПОУГ. Такая методика может найти практическое применение, как в офтальмологических стационарах, так и в амбулаторно-поликлинической сети. Для решения поставленной задачи применен метод дискриминантно-го анализа. Применительно к конкретной задаче прогнозирования исходов оперативного лечения из всего рассмотренного набора признаков была выбрана более экономичная и наиболее информативная подсистема признаков Хь х2, ..., хт для включения их в качестве аргументов в уравнение (1):
Для решения уравнения (1) был использован метод пошагового дис-криминантного анализа с исключением. При проведении пошаговой процедуры в модель (1) было включено 25 признаков, характеризующих половозрастной состав пациентов, исходное состояние каждого больного и его динамику, а также проведенное консервативное и оперативное лечение. В модель включались признаки, значимость которых по критерию Фишера не превышала уровень 0,05; а исключались те из них, чья значимость была ниже уровня 0,1. В дискриминантном анализе значение имеют вопросы оптимального выбора состава и количества признаков, обеспечивающих необходимую точность классификации.
В результате проведенного анализа была сформирована система из 6-ти признаков: СопЗр - наличие сопутствующей патологии органа зрения (0 - без патологии, 1 - СМД, 2 - катаракта); ЭДо - исходный уровень экскавации диска; сумПЗо - исходный уровень суммы градусов полей зрения; К - капли (1 — пилокарпин, 2 - тимолол, 3 — фотил, 4 — трусопт, 5 - ксала-тан, 0 - без капель); d% сумПЗ - изменение в % суммы градусов полей зрения к моменту операции относительно исходного значения; Оп - тип операции: 1 - синусотрабекулэктомия (СТЭ), 2 - проникающая глубокая скле-рэктомия (ПГСЭ), 3 - непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), 4 -субсклеральный ириденклейзис (СИК).
![Комплексная оценка результатов лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием показателей качества жизни [Электронный ресурс]](/i/i/4488/198702.png "Комплексная оценка результатов лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием показателей качества жизни [Электронный ресурс] Карлова Елена Владимировна")
