Введение к работе
Первичная инвалидность от глаукомы колеблется по различным областям России от 10,0 /о до 41,4 /о и растет из года в год: с 10,1 /о в среднем в 1970 выросла до 12,0 /о в 1984 году. Интенсивный показатель инвалидности (на 10 тысяч населения) тоже увеличился с 0,14 в 1970 до 0,21 в 1984 году, причем он выше у жителей села (Е.СЛибман с соавт., 1986).
По данным П.Г.Макарова с соавторами (1966) на 1000 сельского населения при медицинских осмотрах глаукома составила 4,8, а на 1000 городского - 4,4. В то время как по обращаемости те же показатели для села составили 3,0, а для города 3,4. Стало быть, сельское население заболевает чаще, а обращается реже.
До сих пор не решен вопрос о месте медикаментозного и хирургического лечения начальной стадии открытоугольной глаукомы. По мнению большинства офтальмологов начальную стадию необходимо лечить консервативно (А.В.Супрун, С.М.Федорова 1981; Д.Г.Плюшко, 1981; В.И.Лучик, 1989; Д.Г.Плюшко, Е.Г.Собко, 1989 и другие). Однако консервативное лечение требует регулярности закапываний гипотензивных средств, постоянного контроля эффективности лечения.
Многолетние наблюдения нашей клиники и данные литературы по диспансеризации больных глаукомой (Л.П.Козлова с соавт., 1983) показывают, что очень много больных с начальной стадией болезни слишком долго подвергаются неэффективному консервативному лечению, в результате чего глаукоматозныи процесс прогрессирует и переходит в последующие стадии. Последние два десятилетия, характеризующиеся развитием микрохирургии (М.М.Краснов, 1964; 1967; 1968; 1969; 1974; А.П.Нестеров с соавт., 1971; М.Б.Вургафт, 1973, 1985; С.Н.Федоров, 1981, 1983; В.В.Абрамов с соавт., 1983; и другие), способствовали активизации хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Тем не менее большинство авторов, анализирующих результаты хирургического лечения, приводят данные оперированных в развитой и далекозашедшеи стадиях открытоугольной глаукомы, когда налицо выраженные необратимые изменения в тканях глаза, вследствии чего глаукоматозныи процесс,
4 несмотря на нормализацию офтальмотонуса после операции, продолжает прогрессировать (В.Г.Абрамов с соавт., 1979; А.С.Смеловский, 1980; А.В.Супрун с соавт., 1986 и другие).
В последние годы, после настоятельных рекомендаций С.Н.Федорова (1981) оперировать открытоугольнуго глаукому в ранних стадиях заболевания, стали появляться единичные работы по оценке хирургического лечения начальной стадии открытоутольнои глаукомы (В.И.Козлов, Т.Р.Поскачина, 1984; Т.Р.Поскачина, 1985; Л.Т.Кашинцева, В.Д.Телющенко 1990; А.К.Кривицкий Л.В.Козина, 1990; В.И.Лучик, 1990;).
Учитывая все сказанное, а также отсутствие работ, посвященных специальному сравнительному изучению эффективности консервативного и хирургического лечения начальной стадии открытоутольнои глаукомы в отдаленные сроки наблюдений у больных из сельской местности, было решено провести такое исследование и дать анализ результатов указанных методов лечения.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработать рациональный и наиболее эффективный способ лечения начальной стадии открытоутольнои глаукомы у жителей сельской местности.
-
Изучить детально клинику начальной стадии открытоутольнои глаукомы.
-
Исследовать эффективность консервативного лечения начальной стадии открытоутольнои глаукомы в комплексе с общей дедистрофической терапией в отдаленные сроки наблюдений у жителей села.
-
Изучить эффективность раннего хирургического лечения начальной стадии открытоутольнои глаукомы с последующей дедистрофической терапией в отдаленные сроки наблюдений у жителей сельской местности.
-
Провести сравнительный анализ эффективности раннего хирургического и консервативного лечения в комплексе с общей терапией у больных сельской местности с начальной стадией открытоутольнои глаукомой в отдаленные сроки наблюдений по основным клиническим проявлениям заболевания.
5. Разработать и предложить наиболее оптимальную и рациональную тактику лечения начальной стадии открытоугольнои глаукомы у жителей села.
1. Впервые проведена сравнительная оценка эффективности консер
вативного и хирургического методов лечения начальной стадии открыто-
угольной глаукомы у жителей сельской местности в отдаленные сроки
наблюдений.
-
Детально изучена клиника начальной стадии открытоугольнои глаукомы, которая помогла выявить выраженность дистрофических изменений и нарушений микроциркуляции не только переднего, но и заднего отдела глаза.
-
Доказано, что раннее хирургическое лечение в комплексе с последующей дедистрофической терапией является более эффективным, чем консервативное лечение.
-
Предложена и использована в ходе хирургического лечения «Г»-образная склеротомия для профилактики цилиохориоидальной отслойки. Она проста в техническом исполнении и безопасна.
-
Доказана возможность получения положительной динамики в состоянии микроциркуляции бульбарнои конъюнктивы в перилимбальнои области и в состоянии диска зрительного нерва после раннего хирургического лечения со стойкой нормализацией внутриглазного давления и последующим применением дедистрофической терапии.
6. Установлена эффективность нового препарата димефосфона,
использованного в комплексе общего лечения для сохранения зрительных
функций.
-
Доказано, что общее лечение, применявшееся при консервативном и хирургическом лечении, направленное на улучшение гемодинамики, микроциркуляции и обменных процессов является патогенетически обоснованным и необходимым для сохранения зрительных функций, несмотря на начальную стадию заболевания.
-
Даны практические рекомендации для раннего проведения хирургического лечения начальной стадии открытоугольнои глаукомы у жителей
села с учетом высоты офтальмотонуса, гидродинамических показателей, характера блокады шлеммова канала, определяемого с помощью глицери-но-тонографической или пилокарпиновой пробы.
РАБОТЫ
В работе объективно доказана высокая эффективность раннего хирургического лечения с последующим подключением общей дедистро-фической терапии при открытоугольнои начальной глаукоме в сравнении с консервативный лечением у жителей села.
Разработана рациональная тактика отбора больных с начальной стадией открытоугольнои глаукомы для раннего хирургического лечения. Раннему хирургическому лечению в первую очередь подлежат больные с органической блокадой шлеммова канала, выявляемой с помощью глицерино-тонографического теста или пилокарпиновой пробы, а также пациенты с другими вариантами блока, имеющими побледнение височной половины диска зрительного нерва и экскавацию диска размером 0,4 - 0,5.
Для профилактики цилиохориоидальной отслойки после антигла-укоматозных операций предложена простая в техническом исполнении, безопасная «Г»-образная склеротомия размером 2x2 мм под тем же конъюнктивальным лоскутом, что и основная операция.
Доказано, что выкраивание конъюнктивального лоскута от лимба при производстве антиглаукоматозных операций дает ареактивное течение послеоперационного периода, создает лучшие условия для формирования путей оттока водянистой влаги, предотвращает возможность приобретенного птоза.
Использован новый препарат димефосфон для улучшения микро-> циркуляции и обменных процессов у больных с открытоугольнои глаукомой.
Изданы методические рекомендации Минздрава РТ «Способ отбора больных с начальной стадией открытоугольнои глаукомы для раннего хорургического лечения».
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на конференции молодых ученых и специалистов Казанского
7 медицинского института, 1991; заседании Татарского научного общества офтальмологов, 1994; научно-практической конференции кафедры офтальмологии Казанского медицинского университета, 1994.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 'Ь ' стр. машинописи, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и библиографического указателя, включающего 211 источников отечественной и иностранной литературы. Содержит ' 34 таблицы.
