Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ ,5
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДИСКА
ЗРИТЕЛЬНО! О НЕРВА В ДИАГНОСТИКЕ ГЛАУКОМЫ II
] 1 Краткая история , - II
1.2. Методы ранней дилгнос інки первичнойоткрытоугояыюйглаукомы,, 12
1.2.1. Клиника ПОУГ 13
I 2 2 Изменения переднего отдела глаза N
1.2.3. Офтальмоскопические и фотографические методы исследовании
лиска -фикммгот нерва 15
1.2.4, Лазерная реіниотомої рафии диска (ригельного нерка - 19
125. Значимость парамеїроіі диска (риіс.іьиою нерва и ііеримсіричеекнх
исследований а диаіносійко глаукомы .... ^.. 25
Заключение 27
глава 2. материал и методы исследования 28
3.1-Характеристика клинического материала 28
2.2. Me годы исследования 30
глава3. параметры диска зрительного нерва в норме и
ПРИ МИОПИИ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 37
Исследование параметров лиска в здоровых глазах 37
Парам і п-ы диска зрнгедыюго нерва при миопии , 55
Заключні hie . 63
ГЛАВА 4. ПАРАМЕТРЫ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ
ГЛ А У КОМ Е 66
КЛИННЧЕС КАЯ ХАРАК11 РІК ПІКА ИССЛЕДУЕМЫХ Е1АЦИІНЮВ t І ЛАУКОМі Ні И ПОДОІРІI HUM НА ГЛАУКОМУ.—, .„„„„„„„„„„„ 66
СРАВНИ ІЬМЬНАЯ ОЦЕНКА ГІАРАМЕГРОВ ДЗП У ПЛЦШ.ПЮН С ИОЛШИ НІН М НА
1ЛАУКОМУ II В РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ ГЛАУКОМЫ ..~ .....70
4.3. КЛИНИЧЕСКИ!: ИАЬЛЮЛТНИЯ V ЬОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ С I АЛИЯМИ ГЛАУКОМЫ
ГЛАВА 5. ДИНАМИКА ПАРАМЕТРОВ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
В ГРУППЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ГЛАУКОМУ»... 104
ЗАКЛЮЧЕНИЕ .112
ВЫВОДЫ „ 119
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: 120
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: - 121
ПРИЛОЖЕНИЕ ...._ М4
;
У слон 11 ыс сокращены я;
Л. І. .>р,і_ті,і,ііі.і''.н.' каление
Bf Л - внутриглазное давление
ДіїI диск зрительного нерпа
ДИ - донсриіс.'імшн иігіеряал
НОУ Г - первичная оікрмюугольная глаукома
I ГХ.' псевдожефолнативиый синдром
НИИ - нейрорстннальный поясок
ПК 1 II - Heidelberg Retina Tomograph -ГеЙдельбергскнй рсткнальный томоіраф SI-О — конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопкя (XT оптическая коїереншая томоі-рафня
Введение к работе
І лаукома была н net ас ten одной ні актуальных проблем й офіальмпло-икі, tan и мам олію ні ведущих мест среди примни слепоты и стабовндення. ІІС-смогря на значительные успехи в изучении патогенеза, ранней диагностики м лечения глаукомы, инвалидность вследствие >гой патологии не и месі' тенденции к снижению [51). Единственным способом профилактики слепо і ы от глаукомы является ос ранняя диагностика н лечение. Первую клиническую классификацию глаукомы разработали А. Грефе (1857) и Доплере (1862). Их классическая триада: повышение ВГД. сужение полей зрения, зкекааапня и атрофия ДЗН, практически до последнего времени оставалась ведущей при постановке диагноза глаукомы [661.
В начале 70-х годов прошлого века В.В. Волков (1970) и S. Drance (3972) предложили выделить глаукому с низким внутриглазным давлением» хотя упоминания о такой форме глаукомы пили и раньше [18|. В последующие голы, на основании многочисленных клинических наблюдении, глаукома с низким давлением или. по В.В.Волкову, глаукома с псевдонормальным давлением, получила полное право на су шествование. Поданным различных авторов она составляет от Ю % до 30% всех случаев ПОУГ [18.136|. Таким образом, исходя m современных представлений о патогенезе ПОУІ. повышение ВІД перестало счнтаїься симиюмом глаукомы и перешло в разряд главных факторов риска для развития глаукомы.
В настоящее время большинство офтальмологов выделяют глазную гн-иеріеизию {повышение ВГД без симптомов їлаукоматошош пораження); первичную открытоуюльную глаукому с признаком глаукома to тою пораження, цо с нормальным ВГД; и ПОУГ с повышенным ВІ Д и друї ими характерными симптомами глаукомы [18, 127, 136]. Таким образом, основными симптомами глаукомы остаются глаукомные пораження ДЗН и характерные для глаукомы изменения полей зрения.
Исследований і го клики ческой оценке глаукоматотной атрофии диска зрительного нерва немало. Среди них следует выделить работ II.Л Лнсюпа-ловой, А.П. Нестерова (1981). использовавших стереоскопическим' метод исследования к офтальмобномикроекопию. В 80-х голах 20 века офтальмологи сіремніся от субъективного «глазомерам перейти к более і очной количественной онсике зкекавапнн, ,тля чего применяли микрометрические измерении деталей ДНІ с помощью его видеоизображения, монохроматического фотографирования и фотографирования в бескрасноч снеге |Журавлёв ЛИ .19*2. Quig-1е\ И Л., 19821, бномнкроофгальмосконню с линзой I ольдмана с обычным снегом н светом различною СПеКТраПЬНОГО сослала, стереофоіограммсірню [Iларов Е,А. 1977; Tacamoto Т., 1989]. В начате 90-х годов «се чаше слали использовать метод планиметрии, в том числе цветную [Симакова И.Л., 1997. Montgomery D..199I], при котором производили микрометрические измерения деталей диска зрительного нерва но его изображению на зкранс. Затем начали применять компьютерную обработку и видеографическую технику. ПОЯВИЛИСЬ работы, использовавшие колориметрическую оценку диска зрительно! о нерна и норме н при глаукоме. В 80-90-х голах была разработана конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия 4.SI.O), послужившая основой для развития лазерной пол примет рии, и практически одновременно в Германии 41989-93 гг.) и в США (1995 г.) были созданы оптические когерентные томої рафы 118] ІЇ последние годы появилось мною новых аппаратов, использующих згу іехпологи»: рстннальная поляриметри* (51.Р), CiDxVCC, ОСТ. анализа юры реіпнаїь-кой юлшнны <КГА) и друз не Однако наибольшее распространение получил Heidelberg Retina Tomograph 146]. В отечественной и зарубежной ли іераіуре опубликовано много работ, поев пшенных исследованию параметров Д1Н как в норме, так и у больных с глаукомой, глазной гн пер г ел шей. подозрением на глаукому [Рябцева А.А, 2004; Куроедов А.В. 2004, 2005; Btirk К. at а!.. 1998; Wollslein G. 1998; Scheurte А.Г. 2004]. Однако анализ ЭТОЙ литературы показывает довольно выраженную разноречивость в определении нормальных границ параметров диска зрительного нерва, выборочное изучение отдельных ею на-
7 рамстров. I En зависимость параметров Д!ЇІ1 Of сю площади указываю і многие ангоры. Особенно »го касается экскавации, в меньшей степени размеров ІІРП, но в большинстве рабої площадь диска не учитывается при сравнительном анализе наранефов ДЭН в норме и при глаукоме |172|. Единственное, в чём авторы единодушны - ЭТО роль IERT II н динамическом наблюдении ы больными с подочрением на їлаукому. Бее методы измерения параметров Д"1П. такие как стереофотография, ретнналыгая планиметрия и самые современные методы основаны на измерении 11ИІ и зкекавании ДЗН [138|. Большие трудности для ранней диагностики глаукомы прсдсіанлянн пациенты с близорукостью, особенно ВЫСОКОЙ CJCHCHH.
ІДель н сел слова ния - провести анализ иарамеїров лиска зрительно]о нерва в норме и у больных глаукомой с помошыо лазерного сканирующего ретнното-моїрафа HRT II для их не подмокай н я и раннем выявлении глаукомы. Для достижения поставленной неги были определены следующие іл іачи исследовании
1. І Іроаналмтировать параметры лиска три іельною нерва в моровых і л а шх
no.LL-ii ! і Miiit-iiMi'L пі їм юла возрастам кс-.пп.ш-, in. .-., и pn upaSorvn
таблицы крайних значений иарамегрон ДЗН ДЛЯ нормальных глаз.
2. Выявить особенности параметров ДНЕ у паи нет он с различной Степе
нью миопии и с большими дисками.
1, Провести сравнительный анализ параметров лиска пепельного нерва у пациентов с подозрением на глаукому и с различными стадиями ПОУІ .
4. Определить наиболее чунсівиїельньіе параметры ДЭН для раннего выявления глаукомы.
?. Проследить динамик\ параметров Д Jf Г у больных с їлаукомой и с подозрением ниїлачкому. Научная новніна исследовании:
1. Впервые проведен анализ параметров лиска зрительного нерва в зависимости от его площади. Исследования показали янную, сгатнетичеекн дос-ювериую зависимое і ь иарамеїров диска оі его плошали
15 можно наблюдать двоякую реакцию; либо вена остается нрочрачной и внутри-і дачная жидкость чалолняеі принимающий вену сосуд (положительной феномен отлива), либо ясна заполняется кровью (отрицательный феномен оїдина). что свидетельствует о слабости оттока внутриглазной жидкости ит передней камеры І Ірії 111 і-.і .і 111 и.- її і.-» 11 Ш . I. -.!. ..н. in > и.іГї ,,,і.і.! ...л.-:-, .і.іі о їй* poiuiimii.i Многая удастся уловить мельчайшую россыпь пигмента ни всей шли ей понерхно-сіл роговицы, коюрая рассмзтрннасісн как косвенный нрігшак ііиімеїниой блокады дренажной системы г дачи |78].
При повышении Ш Л может наблюдаться умеренное расширен не чрачка. что особенно заметно при односторонней глаукоме. Трофические изменения в радужке наблюлаются у большинства больных глаукомой. Дли них характерна аїрофия франкового пояса в сочетании с деструкцией пигментной каймы н проникновением пигментных гранул в толщу стромы. Но наиболее характерен при ОУІ" так называемый «неенлочкефолнативный синдром» (ПЭС), характери-чуюшнйся мелкими сероватыми огрубевндными отложениями по зрачковому кран», а иногда н на передней капсуле хрусталики |7Н|.
12 3 Офтальмоскопические и фотографические методы исследования диска зрительного нерва
Итак, главными симптомами і лаукомы. которые лежат в основе глауком-
ни v поражений являют сі: г ;-!.-:.. ЛІ. І: Д'Л І і: а'.;--1 :.:\ :|і\ . Л/м.ЛІ И,;.-.'.-.,..' п.,-
і о, нолей зрения и. как следствие, снижение остро па трения г, Работ по клинической оценке гдаукомной атрофии зрительного нерва нема1!о 118. 26. 27.53-56. 63] посреди них следует выделил,работы Н.А. Листопадовой, A.M. Нестерова. проведенные на большом клиническом материале (394 сдача у 264 человек), в норме и при глаукоме, с нснодьчонлнлем стереоскопического, стереофоіоірафії чееког о методов исследования н офтаяьмобномикроскошш. 'Ут рабо га практически подытожила все предыдущие исследования, касающиеся картины ДЗН в норме, при глаукоме н гипертенчнн ГЛаэв. Компьютерная обработка ма-
lupiiiwa no классам «Здоровы, «Гизісргеншя» и «Глаукома» позводила use определить наиболее пшичные признаки для этих классов.
Так, для класса «Злороа» н иГипертенэня» височный край ДЗН расположен из уровне сетчатки н 72% всех случаев, расположение височное о крип ДЗН нышс уровня сетчатки имело место в 12% случаев, ниже уровня се г чаши - в 16?/* случаев. В классе же «Глаукома» в 80% случае» наблюдается расположение височного края ДЗН ниже уровня сетчатки.
Носовая сторона ДЗН всегда расположена нише центральной. У многих нормальных людей и нені ре ДЗП наблюлаСЕСЯ гак называемая физно.нн ическая жскавзиня, которая обычно повторяє! форму ДЗН. имеет округлую или овальную форму н максимальные размеры, достигающие 60 % от диаметра диска и 30 % от всей площади ДЗН.
Размеры физиологической экскавации завися і от объема опорных элементов и размера склерального канала, который составляет от 1,2 мм до 1.9 мм. Степень разни tим опорной ткани в ДЗН гвкке индивидуальна, колеблется в широких пределах, объем же нервной ткани в ДЗН примерно одинаковый во всех здоровых глазах (около I млн. нервных волокон) 1127], с возрастом размеры ДЗН нс изменяются, но часть опорной і канн аїрофмрусісм. Поскольку атрофия послі диффузный характер, то она проявляется не расширением экска-ванин, а ее уплощением, Этот признак вошёл в набор информативных признаков и описан Нестеровым А.П. ее Листопадовой И-А. 1988, как феномен уплощения или истончения НРП.
Милые размеры склерального канала, н значительное развитие опорной ткани обусловливают отсутствие экскавации у некоторых здоровых людей, а в некоторых случаях даже выраженное нромнннровэнис ДТП Огсевдонапнлит), Такое состояние ДЗН чаще наблюдается при іинермеїронии. когда вес размеры глаза уменьшены.
Признаком, характеризующим глаукоми ую атрофию ДЗП, независимо от размеров экскавации, является деколорации диска. 13 классе «Здоров» ДЗН в 92 % был розового цвета, При «Гннертензний такой же, как и в норме При
г «Глаукоме» в 30 % ДЗН сохранял розовый цвет, и 30 % отмечена умеренная дс-колорання, я 33 % отмена.іся сю сероватый опенок и я 9 % отмечены лнекн серою цвета. Т.е.. при глаукоме нормальный и не і лиска но сравнению с нормой и і ииергензией встретился в 2 paw реже Авторами описано несколько клинических разновидностей глауком і іон экскавации: темпоральная экскавация. характеризующаяся расширением физиологической мчскаванни но нее стороны, но вес же преимущественно в темпоральном направлении:; экскавация с выемкой около верхнею нлн нижнею полюса, характеризующаяся прорывом юны углубления к верхнему или нижнему краю ДЭН; экскавация с перекрытием, которая может быль обнаружена только при стереоскопических метолах исследования я ниле атрофии ткани н глубине ДЗН при сохранении целостности внутренней пограничной и ем ораны; кол бони дные экскавации чаракіерпие лля лзлекозашедшей и терминальной стадии глаукомы. На основании этих исследований была разработана физиологи чес кал и глау коматозная классификация экскаваций ДЗН [62]-
И все же, А.П. Песіеров укатывает, что в начальной стадия їлаукомьі в болынннстве случаев диагностическое значение экскавации ДЗН не следует переоценивать, большее значение ннжп сравнение сосгояння ДЗН на двух глазах и динамическое наблюдение. Много работ было посняшеио диагностическому значению пернпаннллярной хорнондадьнон аїрифнн и мнкттокроионзлняпням в диске зрительного нерва [31. 81. 82, 95, 123. 15I, 1931. Airuksinen PJ. и еоавт. [Н1}.обеледовав 1548 глаз человек с глаукомой и подозрением на глаукому, у И2 человек выявили микрогеморрагии диска, чаще расположенные в нижнем Ні.ф>жном ОТДС 1С і i-lhi, счлриьождакмцнОСй J J7 ЧСЛ0ВЄК НОМ потными скою-иаин в юне Еіьеррума. Они же указывают на нрошворечнность мнений и отношении пагогномоннчностн этого симптома для глаукомы. То же относится и к перипапиллярной хорнондальной атрофии, названной hlsehnig. «halo glaucomatous». J- Jones С соавт. 1152|. проанализировал большой материал (1770 і лат в норме и при глаукоме), о t мечам і, чю у больных глаукомой «1ialoi> наблюдалось чаше, чем нормальных і лазах, и было к 2 рана шире. 1 И І-роіпенский с
>: соані. (J979) указывают, что у каждою второго больного глаукомой имеются лери пан и лярные дистрофические изменения. Гі то же нремя СЯ. Ьрапчевская н ].С. Ильичёва (1980) отмечают, что различной степени выраженное і н перила-нмллярные хорнонлальные дистрофии обнаружены > 'I из 44 больных іниор-гонической болезнью без каких - либо симптомов глаукомы. Одновременно были опубликованы работы но морфолоїн чес кому исследованию нормальных и [.тукомиых глаз 191,153.182,183-1861- Quigley ct а], отмстили, что, несмотря на то. что вес волокна зри сольного нерпа в большей или меньшей степени находились в состоянии атрофии, количество hoi нбшнх волокон диаметром более среднего было больше, чем волокон меньшею диаметра. Среди более чем 50% нервных волокон, поражённых і лау комой, наиболее поврежденными оказались участки в верхнем и нижнем полюсах диска, іде в нормо содержится значительное количество волокон большого диамеїра. Jonas J, |153], на основании гистологического исследования 76 знукленрованных і лат. рассчитал среднее количество нервных нолокон, которое составило 11580ОО±22200О <от 777000 до ] 679000). С увеличением внутреннего отверстия склерального канала зрительного нерва, увеличилось и количество нервных нолокон (в сродном 175000 на I
мм'нервного волокна)* Плотность нервных волокон были тнлчн голым і >: ь
глазах с маленькими дисками, чем больших.
В 80-х годах 20 века офтальмолош стремится от субъективного «глазомера» (когда при офтальмоскопии определяю! приближенно, какую долю от диа-метра ДЗН, принятого зи единицу, составляет днамсф экскавации). иерей і и к более ючной коли чес і вен ной опенке экскавации. При ном они стремя 11 я из мерить не только диаметр экскавации, но и ширину 111*11. который по внутреннему контуру ограничивается краями экскавации. а сто внешний контур совпадает с краями ДЗН, который называется кольцом 'Зльшниіа |10|. Для этих целей I), Montgomery [174J, И.Д.Симакова |72| использовали микрометрические in мерен м я доииіей ДЗН с помощью вндоон зображення ДЗН, друїне монохро-матческое фотографирование и фотографирование в бескрасиом снеге |3(М83.19б], биомикроофтальмосконию с линзой Гольдмвна с обычным светом
I'l
и светом различного спектрального состава |3tj, сгереофотограм метри ю 125,М4]. В начале 90-х годов все чаще стели использовать метод планиметрии, при котором производили ми кроме фичеекне измерения детален ДЗП но eto изображению на экране [73, I62f 154, 172| Затем начали применить компьютерную обработку н видеографическую технику ] М 11. Появились рабо t ы, использовавшие колорнметрическую оценку ДЗП в норме и при глаукоме |32. 36.41.52.75.225, 188].
13 80-х годах 20 века была разработана кон фока.) иная сканирующая лазерная офтальмоскопия (5LO), послужившая основой для развития лазерной поляримстрнн. н практически одновременно и Германии (1989-93 К) и в СПЕЛ {1995 г.) были созданы оптические когерентные ретннальные і омографы, носі роенные по типу ультразвукового В-еканировлния. только вместо ультразвука в них используется инфракрасный лазер 118],
12 4 Лазерная ретинотомография диска зрительного нерва II последние юлы появилось мною нопых аппаратом, использующих эту технологию: ретннальная поляриметрня CSLI1), GDx VCC, оптическая когерентная томография (ОСТ), анализаторы регннальной толщины (КІЛ) и другие, Однако наибольшее распространение получил Heidelberg Retina Tomograph НКТ-П -[А.В. Куроедов, 2005], Все методы измерения параметров ДЗП. такие как стереофотография, рстнпальная планиметрия н самые современные (укатанные выше) - основаны на измерении ПРИ и -экскавации ДЗП. Размер экскавации в здоровых глазах зависит от количества нервных волокон и от размера диска. Количество и диаметр нервных волокон при отсутствии патологии более постоянные величины {28.95}. Они поддаются только возрастным изменениям, теряя каждый год от 0,28% (планиметрия)до 0,39% (SLO) 1129|. Подать ным F. Mikclbcrg (1995). с возрастом количество аксонов убывает, а их средний диаметр возрастает. Статистически досі оперной зависимое tit между pat мером ДЗП и количеством нервных волокон он не обнаружил.
Между ісч. размер диска варьирует в довольно широких пределах: шіо-ііш от 0.92 до 5.5 мм\ диаметр - от 1.2 да 2-5 мм. составляя в среднем 1.88 мм вертикальном диаметре и 1,77 мм и юрнэонтальном 1153 J 84]. Таким образом. размер ДЗН может косвенно влиять на оцениваемые размеры экскавации. Если для небольшого диска характерна небольшая экскавация, то при большом ДЗП ікскатшшія іначиїелмю больше и не обязательно указывав! на наличие глаукомы, М. Hermann el al, (138], обследовав 1764 глаза у 882 здоровых лин со средины возрастом 46,8 лет выделил микродиски при плошали ДЗН менее 1.14 мм и мзкроднекн при площади ДЗІІ более 2,71 мм,
R. SampaoJesi еі а]. і" її.П. [ричев, 2006 указывают, чго стереометрические параметры площади лиска и объема ПРИ при мсгалодисках шачн іельно отличаются от таковых у пациентов с глаукомой и у здоровых, но аналогичны данным у пациентов с врожденной глаукомой. Авторы считают, что мсгалолискн, характеризующиеся большим размером зрительного нерва, имеющие патодо-I ическнй ннл, при офтальмоскопии необходимо днфференпнроваїь or меен. н>-глаукомных заболевании. По мнению amopoa, мегалодискн встречаются гораздо чаще врожденных аномалий, но игнорируются в мировой литературе, J. Jonas |155| считает, что размер ДЗН зависит от рефракции: он увеличивается при миопии более 8,0 D и уменьшается при інперметропни более 4.0 D. По данным П. Nakamura 751 большой размер лиска \.ф.:ікісгмі іуетск увеличением площади и объема экскавации.
Многие авторы изучали изменение размера ДЗН в зависимости от возрас-ы (46. 83, 92, 97, 103, 166, 175, 203], однако, полученные ими данные противоречивы. J.Tan a al. []97| указывают, что на размер диска при ретино томографии могут влиять возрастные изменения преломляющей силы хрусталика, кали чиє ИОЛ, аксиальная длина глаза, а также расстояние между обследуемым глазом и обьскіивом прибора. С ним не согласен N. Sheen al. al. 1192), отмечая, что параметры лиска не меняются значительно в зависимое і и о і рабочею расстояния и некоррегированного астигматизма до 2,5 D-
її. Hengisson |29|, изучая фотографии 2274 глаз, обнаружил увеличение размеров ДЭН на 0,001 мм ежегодно параллельно с увеличением экскавации на 0,002 мм. ні чего сделал заключение о поеюянном значении І Н'І I
Много работ посвящено исследованию параметров ЛІН и нормальних глазах |46. 83.93,97, 104, ]]2. ИЗ. 128. 175]. В представленной ниже габлице видно, что средние параметры ДЗН (в целом) шмон о различаются но лап ним различных авторов и по использованному методу исследования. R I3urk [№01 отмечает, что ПРИ уменьшается с возрастом. в то время как cup/disc area ratio возрастает, а связи между возрастам н площадью ДЗН не выявлено. г>го мнение поддерживает Р- Poinoosawmy el a!. < tК1 >. отмсти про-іресеинное уменьшение толщины слоя нервных волокон но краю ДЗН с возрастом. А.ЕГ Куроедов с соавт, |4б| выявил увеличение плошали ПРИ в старшей возрастной группе (более 50 лет) по сравнению с молодыми (30-50 лет), а K.Gundcrson al аі.(ІЗЗ) указывают на то, что топография ДЗН с возрастом мс-няеіся незначительно. Были проведены сравнительные исследования параметров ДЗН с использованием HRT и других приборов |4. 88. 117. 130.176, 182, 206. 207, 214), Ж-Ю. Алябьева |4), сравнивая данные, полученные с помощью HRT-II и лазерным офтальмоскопом фирмы Rodcnstock, не нашла заметных расхождений, но отметила, что точность методов зависит от человеческого факшра, IK. контуры лиска оп редел иютск вручную. Па значение субьск і никого факгора указывали другие авторы 1130. 207|. Сравнение лапных. полученных
і іі.іМіМіІІ.ні І ІК I , ( И I .1 til )х\ ('(.' | ISI». ."'! S|. и ПК,і !.;.!. м ;п.. ,п,- і,ь\ н і:. і j -. [ i;;
пню между ними. Причем, а глазах е глаукомой наиболее показательными были: для GDxVCC - nerve fiber index, для OCT - нижний pern нал ьный квадрант. для HRT - линейная днекрнмннантивя функции I-SM. Сканирующая лазерная офгальмоскопня ДЗН но данным авторов (88. И7. 215| имеет большую ценное іь и более чувствительная для определения площади HI'I I <84.3%>. чем стс-ре< і', к,111 и ч ее кая фі я 111 р,і і-;і 11 я ц к: к. і і 7і і д/,, і
Самое большое количество работ, как отечественных, так и зарубежных
2. Впервые разработаны таблицы параметров диска зриге.іьноїо керна (их
крайние значення в пределах 95% и 99% ДИ)для нормальных (здоровых)
глаз при плошали диска менее 1.5 мм\ 1,5 мм?-2,5 мм" н 2f5-3tO мм7.
3, Впервые предложен н проанализирован новый параметр ДЗН: отношение
объёма зкекавапин к объему НРИ (cup/rim vq|. ratio) дня раннею ныявле-
ння глаукомы.
4. Детально изучены особенное і и больших дисков н выявлена частота их
негречаемосш н различных группах пациентов. В глазах с площадью
диска более 3,5 мм' (в основном при высокой мнопнн) отмечается зямет-
ное уменьшение ;и. illilliі.і першім* волом .ющадн поперечном" се
чения нервных волокон по краю лиска, что можно считан, особен нос їмо
диска при высокой миопии- При этом площадь н объем ИРМ в большин
стве случаев остаются в пределах кормы.
5, Представлены средние и крайние -значения параметров в целом но диску
и по отдельным секторам на различных стадиях огкрьітоуі ольной глау
комы. Отмечено статистически достоверное отличие крайних и средних
значений параметров ДЗН в контрольном і рунне и при начальной їлау-
коме, что является обнадёживающим для раннего выявления глаукомы.
Основные положении, выносимые на танін it;
Парам є і pi j ДЗІІ не завися t от пола и нозраеза человека, а минені, прежде всею, от площади ДЗН. Рассчитанные нами на этой основе таблицы крайних значений 12 параметров ДЗН повышают энрфектнвность раннею выявления глаукомы с использованием IIRT И.
С помощью ПК Г 11 возможно выявление морфомегрнческнх изменении
,1:111 ;. ІІ.ІПИЄНТОВ С HO/IOipCIIHeM !.! ІЛауКОМ^ и и.!,-і..і іі.ті,рц і ;. ґ.. і, і.,;,:: і і I'll
отсутствии или минимальных периметрических изменениях в центральном ноле зрения.
Практическая значимость.
Разработанные таблицы параметром ДЗП в нормальных глазах, и зависимости от его площади (до 1,5 мм,1 от 1.5 до 2,5 мм:, 2,5-3,0 мм1) позволяют более
точно дифференцировать норму н патологию в ранней днагиоешке глаукомы. Установлено, что около 79 % всех исследованных нормальных глаз имели площадь лиска 1.5-2,5 мм н специфическую топографию диска, основанную па анализе 12 параметров /1311 по секторам, отличающуюся от топографии ДЧН при начальной глаукоме.
ГлауКОМНЫС НІМСНеНИЯ ДЗП ПРОЯВЛЯЮТСЯ ЦС ТОЛЬКО уменьшением ПЛОНШ'
ди и объема МРИ н толщины нервных волокон по краю лиска, но и увеличением и.кннадн и объёма пкекавацни, В этом плане заслужи нас і внимание параметр с ир-тіш vol.ratio, отражающий нормальные взаимоотношения жеканаини и нейроретиналыюго пояска. При сочетании глаукомы с миопией и большим ДЗП необходимо учитывать сю площадь, оказывающую влияние на величину экскавации и на соотношение экскавации с площадью НР11
Апробация работы,
Основные наложения диссертации доложены на Всероссийской научпо-jфактической конференции «Глаукома: проблема и решения» (Москва, ноябрь, 2004); расширенном обществе офт альм о. і їм он Тамбовской обласні (і. Гамбов. 2005); на юбилейной конференции, посвященной 15 летню Тамбовское о филиала (г. Тамбов, октябрь, 2005); на научной практической конференции н Ф| У МІЇТК «Микрохирургия їлаза» им. акад. СМ- Федорова, на съезде молодых ученных (Москва, июнь, 2006). на 3-м международном конгрессе «Хирургия і лаукомы» (Торонто. Канада. 26-28 мая, 2006),
Публики ини По результатам проведенных исследований опублнконано *і научных работ. Одна из них - и центральной печати,
Рсалиавцня работы.
Разработанная технологи опенки параметров ДШ с ,юн.шлем HRT II с учетом площади ДЗИ для раннего ныяилення ПОУІ внедрена н клиническую пракшку Тамбовскою филиала ФІ'У МЛТК «Микрохирургии i.raw" им. акад. С\Н. Фёдорова Росзлраве».
Структура и об i.i'м работы.
Днесср іаиня н пожен а на 143 страницах машинописной» іексіа и сосіоит ні введения, обзора литературы. 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включаммнего 7v отечественных и 145 зарубежных автором. Райок» содержи і 20 рисунков. ІЗ диаграмм. 71 іаблицу и приложение.
Раїчі;j иыно intiu її I liми.vi.:,-,!'. фи а.і.іи I V M ! I I, К M: > " np> pi нч і і;пл<. возглавляемым Заслуженным врачом Российской Федерации, ігроф Мачехиным В, Л.
![Оценка устойчивости диска зрительного нерва к дозированному повышению внутриглазного давления [Электронный ресурс]](/i/i/4504/187445.png "Оценка устойчивости диска зрительного нерва к дозированному повышению внутриглазного давления [Электронный ресурс] Акопов Евгений Леонидович")
