Введение к работе
Актуальность темы: Хронический простатит (ХП) одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в андрологической практике, распространенное среди мужчин возраста наилучшей фертильности и максимальной трудовой активности (М.И. Глузмин, 1991). Большинство урологов считают, что ХП страдают 30-40 % мужчин (О.В. Проскура, 1970; А.В. Люлько, 1984; Д.В. Кан, 1984, В. Горюнов, Г. Кузьмин, 1988, А.И. Неймарк, В.В. Александров, 1995; Brace A.et al, 1981; Collen S. et al, 1984, Criste G. et al., 1994 и др.).
Среди андрологической патологии по нашим данным ХП встречается в 50% случаев. Большая частота распространения, тягостный характер основных клинических проявлений (болевой и дизурический синдромы, бесплодие в браке, сексуальные нарушения, вторичная психопатизация личности и др.) (Egan K.J. et al., 1994; Leibz, et al., 1994) и необходимость в связи с этим частого обращения за помощью к врачу, делают ХП не только медицинской, но и социальной проблемой. Неблагоприятен и тот факт, что амбулаторная урологическая служба к этому заболеванию относится без должного внимания, как к второстепенному, в результате чего, данная категория больных не может получить высоко-квалифицированную специализированную помощь. При этом необходимо подчеркнуть, что вопросы реабилитации этих больных практически не разработаны (В.Н. Ткачук и др., 1989).
Радикальные изменения в отношении сексуальной морали в нашем обществе привели к резкому росту заболеваний, передающихся половым путем (гонорейная, хламидийная, микоплазменная,трихомонадная, гарднереллезная и другие инфекции), которые способствуют увеличению числа больных ХП (И.И. Мавров, 1981, 1987; Ф.А. Клепиков, П.М. Клименко, 1988; И.Ф. Юнда и др.1988; P.M. Чамберс 1988, Э.С. Балуянц, 1991, В.В. Делекторский, 1991; Н.Н. Комов, 1992; И.И. Ильин, 1993; Taylor-Robinson D., Tchomas B.1980; Poletti F. et al., 1985; Koroku M. et al., 1995).
Исходя из современных представлений о роли нарушения микроциркуляторного сосудистого русла в развитии хронического воспаления (А.М. Чернух и др., 1984), считается, что развитию ХП обязательно предшествуют нарушения гемодинамики ПЖ. Этот процесс считается доминирующим, так как он присутствует при всех этиологических факторах
4 (переохлаждении, дизритмии половой жизни, травмах, инфицировании и др.) (В.Н. Ткачук и др.,1989).
Изменения гемодинамики ПЖ способствует резкому снижению обменных процессов в ней, что сопровождается нарушением барьерной, инкреторной и моторной функции; окислительно-восстановительных процессов и приводит к угнетению секреторной активности эпителия этого органа. В результате нарушается процесс обновления в ашшусах секрета, содержащего факторы гуморального и клеточного иммунитета; снижаются его бактерицидные свойства (В.Н. Ткачук и др.,1989).
Лечение больных ХП, как правило, длительное, требует повторных курсов и проводится амбулаторно или в условиях дневного стационара. Несмотря на большой выбор методов и средств медикаментозной и физической терапии, санаторно-курортного лечения, не всегда удается достигнуть хорошего и стойкого положительного эффекта. Следовательно, разработка новых методов диагностики и лечения, реабилитационных программ для данной категории больных остается актуальной проблемой современной андрологии.
Эффективность физиотерапевтического воздействия при хроническом воспалении общеизвестна. Для лечения больных ХП широко и с успехом используются различные физические и курортные факторы, в том числе и способы местного воздействия.
Вибрация, как лечебный фактор, также нашла место в лечении ХП, осложненного репродуктивными и сексуальными расстройствами. Исследования, проведенные А.Я.Креймером в 1972 г., показали, что локальная вибрация оказывает общебиологическое воздействие на рефлекторные реакции, положительно сказывается на состоянии нервной и эндокринной систем, нормализует нарушенные ритмы биохимических и физиологических процессов. Существенная эффективность сочетания низкочастотных механических колебаний (вибраций) с локальным их приложением и медикаментозных препаратов улучшающих гемодинамику и функциональное состояние ПЖ, активизирующих простатотестикулярный комплекс, позволило нам применить их у больных ХП, осложненным репродуктивной и сексуальной дисфункциями. В доступной,нам литературе мы не нашли работ, изучающих эту проблему.
5 Цель исследования: разработать комплекс лечения больных хроническим простатитом с применением локального дозированного медикаментозно-вибрационного воздействия на предстательную железу и оценить его эффективность.
Задачи исследования.
-
Обосновать частоту вибрационного массажа предстательной железы, обеспечивающую максимальную терапевтическую эффективность применяемого метода у больных хроническим простатитом.
-
Изучить влияние вибрационного массажа предстательной железы у больных хроническим простатитом на клинический статус, состояние гормонального гомеостаза, клеточные и биохимические параметры эксприматов, регионарную гемодинамику, репродуктивную и сексуальную функции.
-
Изучить влияние медикаментозно-вибрационного воздействия на предстательную железу с препаратом троксевазин-гель на клинический статус, состояние гормонального гомеостаза, клеточные и биохимические параметры эксприматов, регионарную гемодинамику, репродуктивную и сексуальную функции.
-
На основании клинического материала и параклинических показателей изучить оптимальные варианты локального ректального вибрационного массажа предстательной железы и локального ректального вибромассажа предстательной железы с препаратом троксевазин - гель у больных хроническим простатитом, разработать показания к их применению. Оценить их медико - социальную эффективность.
Научная новизна. В работе впервые изучено влияние низкочастотной вибрации, используемой локально в области предстательной железы, на течение хронического простатита. Выявлено, что под влиянием курсового действия этого физического фактора у больных отмечается купирование болевого, дизурического синдромов, нормализуется оргазм, идет восстановление структуры предстательной железы и микроскопической картины простатического секрета. Все это свидетельствует об улучшении дренажной функции железы и снижении в ней воспалительных явлений. В
механизме лечебного действия фактора, вероятно, определенную роль играет улучшение гемодинамики малого таза.
Сочетанное воздействие на зону предстательной железы вибрации и препарата троксевазин-гель не только усиливает вышеуказанные эффекты, но и позволяет улучшить её функциональную активность, о чем свидетельствует рост количества сперматозоидов в эякуляте, и в частности, фракции с прямолинейным движением. Нормализует гормональный статус, отражающий простато-тестикулярные взаимоотношения, повышается содержание в простатическом секрете аскорбиновой кислоты. Впервые показано, что помимо синергического действия, сочетанное назначение вибрации и троксевазина позволяет нивелировать ряд негативных моментов, возможных в процессе вибротерапии: усиления в середине лечения болевого синдрома, активизации хронического геморроя за счет усиления венозного застоя и т.д. Новым в работе является так же отработка оптимальных параметров не только самой вибротерапии, но и условий, способствующих максимальному проявлению фармакологических свойств использованного препарата.
Практическая ценность работы. Создан, апробирован и внедрен в практику здравоохранения Томской области, новый комплексный способ лечения хронического простатита, осложненного репродуктивными и сексуальными нарушениями, включающий использование дозированного медикаментозно-.вибрационного воздействия на ПЖ с препаратом троксевазин-гель.
Предложенная комплексная физиотерапия больных ХП дает возможность
предупредить дальнейшую хронизацию и рецидивирование воспалительного
процесса, улучшить и восстановить репродуктивную и сексуальную функции,
оказывать регулирующее влияние на биохимические, гормональные и
иммунологические параметры гомеостаза и клеточные параметры
эксприматов при хроническом простатите. Высокая терапевтическая
эффективность при простоте предлагаемого метода позволяет рекомендовать
использование медикаментозно-вибрационного воздействия на ПЖ с
препаратом троксевазин-гель в практическом здравоохранении
(гидрологические, урологические и физиотерапевтические отделения больниц и поликлиник; санаторно-курортных учреждениях; центрах планирования семьи и репродукции).
Внедрение в практику. Разработанные комплексные методы лечения ХП с применением локального вибрационного массажа ПЖ и локального вибрационного массажа ПЖ и препарата троксевазин-гель внедрены в практику работы урологического отделения областной клинической больницы, кожно-венерологического диспансера, центра репродукции и планирования семьи, гидрологического отделения НИИ курортологии и физиотерапии г. Томска, в физиотерапевтическом отделении городской больницы г. Белово Кемеровской области. Результаты диссертации используются в учебном процессе на кафедре курортологии и физиотерапии Центра последипломной подготовки специалистов Сибирского Государственного медицинского университета.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на: заседании общества урологов (Томск, 1990); заседании общества курортологов и физиотерапевтов (Томск, 1990,1991,1995); научно-практической конференции, посвященной 50-летию санатория "Колос" (Омск, 1992); семинаре "Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии" ( Санаторий "Талая" Магаданской обл.,1992); международной конференции по лечению бесплодия, проведенной фирмой Арес-Сероно Групп (Италия) (Москва, 1992); ученом совете Томского НИИ курортологии и физиотерапии (Томск.1992,1995), юбилейной конференции, посвященной 50-летию санатория "Барнаульский" (Барнаул, 1995).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе получено Авторское свидетельство СССР N 1827238, кл.А 61 Н 21/00, 1993, "Устройство для лечения хронического простатита"; получен патент Российской Федерации N 2016563, кл. А61Н 23/00, 1994, "Способ лечения хронического простатита"; получено положительное решение о вьщаче патента по заявке 5040344/14/021205, кл. А 61 N 7/00, 1994,"Способ диагностики уретритов и простатитов".
Положения, выносимые на защиту.
1. Локальный вибрационный массаж предстательной железы с частотой 38 - 43 Гц явлется простым и эффективным методом лечения больных хроническим простатитом, осложненного репродуктивными и сексуальными нарушениями.
8 2. Локальный вибрационный массаж предстательной железы с препаратом троксевазин-гель является патогенетически обоснованным методом лечения больных с хроническим простатитом, улучшает регионарный кровоток и функциональную активность предстательной железы и приводит к стимуляции и восстановлению репродуктивной и сексуальной функции, при этом эффективность лечения повышается более чем на 20 %, по сравнению с применением только вибрационного массажа предстательной железы.
Объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, методического раздела, результатов собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Работа представлена в 1 томе машинописного текста (стр. 11 ), иллюстрирована 9 рисунками, 16 таблицами. Библиографический указатель включает 170 источников, из них 126 отечественных и 44 иностранных.
