Введение к работе
Актуальность исследования. Первичная медико-санитарная помощь, являясь центральным звеном всей системы здравоохранения и наиболее доступным видом массовой медицинской помощи, играет важную роль в социально-экономическом развитии общества.
Необходимость реформирования системы организации амбулаторно-поликлинической помощи стала очевидна. С переходом к системе обязательного медицинского страхования сформировался социальный заказ на введение общей врачебной практики – системы лечебно-профилактической помощи населению, основанной на семейном принципе, где базовым звеном является врач общей практики (ВОП).
Исследованию различных аспектов деятельности врачей общей практики (семейных врачей) и участковых терапевтов посвящен ряд работ (Г.П. Сквирская, 1997; Р.А. Галкин, С.И. Кузнецов, 1997: А.Л. Линденбратен, 1994, 2007, 2010; С.А. Ануфриев, 1997, 2008; Г.И. Назаренко, Е.И. Полубен-цева, 2000; Г.Н. Царин, 2004; Г.А. Комаров, 2001; Е.П. Какорина, Г.М. Вялков, 2002; И.Н. Денисов, 2005, 2007, 2008; Е.Н. Черниенко, 2006, 2008; О.Ю. Куз-нецова, 2000, 2006; В.Ю. Семенов, 2002, 2007; В.И. Стародубов, Ю.В. Михай-лова, Ю.А. Коротков, 2002, 2007, 2008; В.З. Кучеренко, 2007, 2010; В.С. По-лунин, 2009; Ю.П. Лисицын, Г.Э. Улумбекова, 2010; Н.В.Полунина, 2010; Р.С. Гаджиев, 2005, 2011; Л.С. Агаларова, 2010, 2012 и др.).
Однако до настоящего времени недостаточно изучены: вопросы повышения качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами во взаимосвязи с организацией их труда; условия и факторы, влияющие на качество медицинской помощи. Нуждаются в совершенствовании организационно-методическая основа обеспечения качества терапевтической помощи, информационное обеспечение участковых врачей, учебные планы и программы повышения их квалификации.
Все перечисленное определило необходимость проведения комплексного исследования качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами на региональном уровне.
Целью настоящего исследования явилось научное обоснование системы обеспечения качества и эффективности медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики в городских поликлиниках.
Задачи исследования:
-
Изучить объем и характер амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой участковыми врачами.
-
Изучить содержание и организацию труда участковых терапевтов и врачей общей практики в городских поликлиниках, выявить резервы повышения эффективности их труда.
-
Методом экспертной оценки изучить качество медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами.
4. Изучить мнение населения и медицинских работников об организации и качестве медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами.
5. Разработать, экспериментально проверить и внедрить в практику систему мероприятий по обеспечению качества и эффективности медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
изучено качество медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами во взаимосвязи с организацией их труда;
разработана методика экспертной оценки качества терапевтической помощи;
разработаны критерии оценки деятельности участковых терапевтов и врачей общей практики;
установлена степень значимости влияния различных факторов на качество медицинской помощи;
проведен сравнительный анализ качества медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики;
предложена программа непрерывного повышения квалификации участковых врачей;
предложены рекомендации по рациональной организации труда участковых врачей на рабочем месте;
разработана система информационного обеспечения участковых врачей;
разработаны и внедрены в практику методические рекомендации и предложения по повышению качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами.
Практическая значимость работы
По материалам исследования разработаны и изданы методические рекомендации «Совершенствование системы обеспечения качества медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики в городских поликлиниках». Они утверждены Минздравом Республики Дагестан (2011 г.) и разосланы во все города и районы республики.
Материалы исследования используются в качестве учебно-методического пособия на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, поликлинической терапии и общей врачебной практики Дагестанской государственной медицинской академии.
Предложенные нами критерии оценки качества работы участковых терапевтов и врачей общей практики используются при аттестации и переаттестации, при проведении конкурсов на звание «Лучший участковый терапевт» и «Лучший врач общей практики».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Сравнительная оценка качества медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики.
2. Разработанная и апробированная в условиях эксперимента система обеспечения качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами.
3. Методика изучения качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами во взаимосвязи с организацией их труда в условиях городских поликлиник.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности.
Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03. – «Общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, пункт 3.
Личный вклад автора в проведенное исследование.
Изложенные в диссертации материалы исследования лично выполнены автором. По каждому направлению исследования были разработаны программы, методики и статистический инструментарий (экспертные карты, хронокарты, анкеты и др.). Автор лично собирала материал диссертации, анализировала и проводила статобработку, принимала активное участие в экспертной оценке качества медицинской помощи, проводила хронометраж рабочего времени врачей, анкетный опрос посетителей и медработников (анализировала факторы, влияющие на качество медицинской помощи). На основании проведенного исследования автором разработаны и внедрены в практику методические рекомендации по повышению качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами. Личное участие автора в осуществлении исследования подтверждается значительным числом публикаций (22 работ, из них 5 статей в журналах, включенных в «Перечень изданий, рекомендованных ВАКом РФ»). Все научные положения, представленные в работе, являются результатом авторского наблюдения, анализа и заключения.
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы исследования внедрены в городские поликлиники г.Махачкалы Республики Дагестан (подтверждены справками и актами).
Разработанная нами методика анализа качества терапевтической помощи используется участковыми терапевтами, врачами общей практики, заведующими отделениями поликлиник, врачами-экспертами, главными терапевтами городов и районов.
Рекомендации по составлению плана работы, совершенствованию организации труда на рабочем месте, по формам повышения квалификации широко используются участковыми врачами амбулаторно-поликлинических учреждений. Они могут явиться основой при составлении учебных планов на факультетах последипломного образования медицинских вузов.
Разработанная программа социологического исследования мнения населения может быть использована лечебно-профилактическими учреждениями и страховыми организациями для текущего мониторинга степени удовлетворенности населения организацией и качеством амбулаторно-поликлинической помощи.
Апробация работы. Результаты исследования были доложены и обсуждены на: республиканской научно-практической конференции «Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в Республике Дагестан» (Махачкала, 2006г.); III научно-практической конференции «Новые технологии в медицине» (Махачкала, 2006г.); III съезде врачей общей практики (семейных врачей) «Актуальные проблемы внедрения общей врачебной практики в России» (Белгород, 2008г.); межкафедральной научной конференции сотрудников кафедр общественного здоровья и здравоохранения, поликлинической терапии, кардиологии и общей врачебной практики Дагестанской государственной медицинской академии (Махачкала, 2012г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 22 научных работ, в том числе 5 статей в журналах, включенных в «Перечень изданий, рекомендованных ВАКом РФ» и методические рекомендации.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 138 страницах (основной текст) и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и рекомендаций, списка литературы (131 отечественных и 43 зарубежных источников) и приложений. Текст иллюстрирован 20 таблицами и 25 рисунками.
