Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обеспечение безопасности врачей и пациентов при оказании стоматологической помощи населению (обзор литературы) 15
1.1. Проблема инфекционной безопасности при оказании стоматологической помощи 15
1.2. Основные тенденции наркомании в Российской Федерации в современных условиях 21
1.3. Роль наркомании в распространении ВИЧ-инфекции и вирусных гемоконтактных гепатитов 27
1.4. Обеспечение инфекционной безопасности врачей стоматологического профиля и пациентов 31
1.5. Анализ нормативно-правовых аспектов оказания стоматологической помощи населению Российской Федерации 38
ГЛАВА 2. Программа, методика и организация исследования 42
2.1. Методы сбора и обработки статистического материала 42
2.2. Характеристика базы исследования 50
2.3. Кадровое обеспечение и объемы стоматологической помощи населению Ивановской области 51
ГЛАВА 3. Возможные пути инфицирования и обеспечение безопасности пациентов и врачей при оказании стоматологической помощи 57
3.1. Результаты опросов врачей стоматологического профиля, студентов и интернов 57
3.2. «Аварийные» ситуации при оказании стоматологической помощи 75
3.3. Результаты опроса организаторов здравоохранения и предложения по обеспечению безопасности медицинских работников и пациентов при оказании стоматологической помощи 81
ГЛАВА 4. Распространенность наркомании и ее связь со стоматологической патологией 86
4.1. Анализ заболеваемости наркоманией в Российской Федерации, федеральных округах и субъектах РФ за период с 2000 по 2012 гг 86
4.2. Потребление инъекционных наркотиков в Российской Федерации и федеральных округах 88
4.3. Анализ численности зарегистрированных потребителей инъекционных наркотиков в Центральном федеральном округе и его субъектах 91
4.4. Анализ ситуации по потреблению инъекционных наркотиков в Ивановской области 94
4.5. ВИЧ-инфицирование среди потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации, Центральном федеральном округе и его субъектах 97
4.6. Медико-социальная характеристика пациентов с наркотической зависимостью и контрольной группы 99
4.7. Причины обращения за стоматологической помощью наркозависимых пациентов и пациентов контрольной группы 110
ГЛАВА 5. Пути заражения и заболеваемость вирусными гемоконтактными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией 118
5.1. Анализ заболеваемости и путей инфицирования вирусным гепатитом В на территории Ивановской области 118
5.2. Анализ заболеваемости и путей инфицирования вирусным гепатитом С на территории Ивановской области 123
5.3. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией на территории Ивановской области 128
5.4. Изучение характера и направленности связей между первичной заболеваемостью наркоманией и ВИЧ-инфекцией 130
5.5. Изучение характера и направленности связей между первичной заболеваемостью наркоманией и вирусными гепатитами В и С 134
ГЛАВА 6. Механизмы обеспечения безопасности при оказании стоматологической помощи 144
6.1. Пути снижения вероятности инфицирования гемоконтактными инфекциями при оказании стоматологической помощи 144
6.2. Совершенствование гражданско-правовых отношений при оказании стоматологической помощи 148
6.3. Организационные аспекты обеспечения инфекционной безопасности при стоматологической помощи в медицинских организациях 158
Заключение 163
Выводы 181
Предложения 184
Список литературы
- Основные тенденции наркомании в Российской Федерации в современных условиях
- Кадровое обеспечение и объемы стоматологической помощи населению Ивановской области
- Результаты опроса организаторов здравоохранения и предложения по обеспечению безопасности медицинских работников и пациентов при оказании стоматологической помощи
- Анализ ситуации по потреблению инъекционных наркотиков в Ивановской области
Основные тенденции наркомании в Российской Федерации в современных условиях
Стоматологическая помощь является одной из самых востребованных видов медицинской помощи населению (Стародубов В.И., Калининская А.А., Дзугаев К.Г., 2006; Бутова В.Г., Мальсагов А.М.-Б., Бинну С.И. и др., 2009; Турчиев А.Г., 2012; Kalininskaya A.A., Ildarov R. B., 2013). За последние десятилетия отечественная стоматология достигла больших успехов (Кулаков А.А., Гветадзе Р.Ш., и др., 2009; Кулаков А.А., Кречина Е.К., 2012). Особую значимость приобретает повышение инфекционной безопасности при оказании стоматологической помощи населению, как в отношении врача, так и пациента. Данная проблема сохранения общественного здоровья в настоящее время является одной из актуальных в отечественном здравоохранении и государства в целом (Щепин О.В., Любенко О.Г., 2010) и является одним из важнейших критериев его благополучия (Дмитриева Т.Б. 1997). Следует отметить, что в сохранении здоровья населения, помимо современных организационно-профилактических аспектов, особое место отводится образу жизни (Алпатова Л.М., 2000; Бондаренко Н.Н., Коновалова Ю.В., 2001; Леус П.А., 2000; Расулов М.М., Курбанова Э. А., Расулов И.М., 2000; Shadiev K.K., Leous P.A., 1998).
Учитывая большие экономические затраты на восстановление утраченного соматического и «стоматологического здоровья», его сохранение является актуальным не только в рамках стоматологии (Shiber G.J., Poullier L.M. et al., 1991; Saltwan R.B., 1992; WHO 1999; Бутова В.Г., Комаров Г.А. и др., 2000; Седова Н.Н., Дмитриенко С.В., 2001; Логинова Н.К., 2001; Рошковский В.М., 2000; Уланова О.П., Бедненко П.П., 2000), но и в других отраслях здравоохранения. Однако до настоящего времени не существует единой программы по профилактике стоматологической заболеваемости (Воронин В.Ф., 2001; Кузьмина Э.М. и др., 2001; Леонтьев В.К., Шевченко О.В., 2001). В условиях современного здравоохранения конкурентоспособной стала частная структура оказания медицинской помощи, отличительным аспектом которой является более высокая оснащенность и сервис обслуживания. В то же время частная медицина в большинстве стран мира традиционно является одним из структурных элементов системы здравоохранения в целом (Baudrillard J., 1968; Culyer A.J; Johnson B., 1986; Chinarlet C., 1994). Однако отношение к частным медицинским учреждениям в России и за рубежом не является однозначным (Леонтьев В.К., 1997; Blendon R.J. et al., 1991; Murray C. J., Lopez A.D. 1996). При этом актуальность проблемы оценки и обеспечения качества медицинской помощи в России и в мире в целом определяется постоянным совершенствованием технологий, качества оказываемой помощи и т.д. (Ball R., 1996; Duncel W., Audemir U., 1997; Линденбратен А.А., 2001; Birch K., Scrfvens E. et al., 2000; Попова Т.Г., Базикян Э.А. и др., 2008).
В многочисленных исследованиях, посвященных проблемам здоровья российского населения в период реформирования, отмечено, что наиболее выраженные негативные тенденции сформировались среди молодежи наиболее активной в социальном, экономическом и репродуктивном плане (Семенова В.Г., Федоткина С.А., 2010).
Основными направлениями развития охраны здоровья населения и реформирования системы здравоохранения было предусмотрено снижение заболеваемости, в том числе вирусными гепатитами. Заболеваемость вирусными гепатитами еще во времена СССР оставалась на высоком уровне, особенно в республиках Средней Азии, где они в 3-4 раза превышали среднесоюзные и составляли практически половину от общего числа заболевших вирусными гепатитами в стране (Приказ МЗ СССР № 408 от 1989).
Распространенность различных инфекций оказывает существенное влияние на здоровье населения, а усилия, направленные на сокращение заболеваемости и ликвидацию инфекций, следует рассматривать как фактор сохранения здоровья нации (Петручук О.Е., Щепин В.О., Бедрин А.В. и др., 2008). Известно, что стоматологическое здоровье имеет связь с состоянием желудочно-кишечного тракта и нашло описание в трудах многих зарубежных авторов (Bartlett D.W. et al., 1996; Mobley H.L., 1996; Beales I.L. et al., 1997; Mizuno Y., Nishida J., Ebihara Y., 1997; Cave D.R., 1998; Blaser M.J., 1999; Brandtzaeg, P., 2001; Mandel, I.D., 2002; Mangan, D.F., 2002; Burt, B.A., 2003; Nguyen A.M., Graham D.Y., Zaatari F.A., 2005).
Начиная с ХХ века и до наших дней, благодаря усилиям мирового сообщества, достигнуты значительные успехи в борьбе с инфекционными болезнями. Несмотря на прогресс медицинской науки и практики в данной области, актуальность проблемы противодействия инфекционным болезням не только сохранилась, но даже возросла (Онищенко Г.Г., 2007).
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов» (Slate G., Spenser J., 1994). Тем не менее, уровень стоматологического здоровья россиян продолжает неуклонно ухудшаться (Образцов Ю.Л., 2006; Симановская О.Е., 2008), а новые условия функционирования отрасли предъявляют повышенные требования к потенциалу кадров (Калининская А.А., Мещеряков Д.Г., Ильдаров Р.Б., 2013).
Среди стоматологической патологии высокое распространение получили кариес и пародонтит (Oliver R.C., Brown L.J., Loe H., 1998; Tonetti M.S., 2000; Laurisch E., 2003). Известно, что в нарушении здоровья высокая роль отводится образу жизни (Леус П.А., 2000; Алпатова Л.М., 2000; Бондаренко Н.Н., Коновалова Ю.В., 2001; Иванова М.А., 2006; Иванова М.А. и др., 2010). В нарушении «стоматологического здоровья» определенную роль играют алиментарные факторы (Touyz S.W., 1993; Ritchie C.S., 2002), подтверждением которого является рост доли больных, обратившихся с запущенными случаями хронических заболеваний (Дзугаев К.Г., 2006). В связи с влиянием стоматологической патологии на состояние внутренних органов, соблюдение гигиены полости рта является необходимым (Sedelmayer J., 2003; Swinson B., Witherow H., Norris P., Lloyd T., 2004).
Социально-экономические процессы в обществе за последние два десятилетия ощутимо изменили условия оказания стоматологической помощи населению (Иорданишвили А.К., 2008). Для оценки состояния стоматологической помощи особую ценность представляют специальные исследования (Smith A.S., Lang W.P., 1993).
Кадровое обеспечение и объемы стоматологической помощи населению Ивановской области
По оценкам международных экспертов, не менее 1% населения разных стран употребляют инъекционные наркотики, из них 5-8% составляют мужчины моложе 30 лет (WHO, 2006). В настоящее время Москва, как и вся Россия, переживает эпидемию потребления наркотиков и других психоактивных веществ (Брюн Е.А., Духанина И.В., Москвичев В.Г., 2007). Уровень инфицированности у наркоманов зависит от способа применения наркотических веществ (Balumar F. et al., 1996). Особую опасность представляют инъекционные наркотики, применение которых повышает риск инфицирования гемоконтактными инфекциями, в том числе ВИЧ-инфекцией. При ВИЧ-инфекции имеет место поражение слизистой оболочки полости рта (Kalinina O., Norder H., Vetrov T. et al., 2001; Barlett J.G., 2005; Paintsil E., Verovochkin S., Dukhovlinova E., et al., 2009; Daniels D., Grytdal S., Wasley A., 2009), и отсутствие настороженности врачей может привести к профессиональному заражению. На территории РФ с каждым годом продолжает увеличиваться число ВИЧ-инфицированных лиц (Онищенко Г.Г., 2009; Онищенко Г.Г, Верещагин А.И., 2010), нередко приводящих к утрате трудоспособности (Запарий Н.С., Гнатко Ю.В., Запарий С.П., 2012).
Вирусные гепатиты, как и ВИЧ-инфекция, представляют традиционно серьезную глобальную проблему. Среди вирусных гепатитов особое место занимают парентеральные вирусные гепатиты (Кандабарова Т.А., 2005).
Более чем у 40% потребителей инъекционных наркотиков выявляют сочетанное инфицирование вирусными гемоконтактными гепатитами и ВИЧ -инфекцией (Сюткин В.Е., 2004; Swati G., Sarman S., 2006). Параллельно с ростом ВИЧ-инфекции, увеличивается число инфицированных вирусными гепатитами, особенно гепатитом В (WHO, 2002), что представляет актуальность проблемы.
Эпидемиологическая ситуация по гепатитам, главным образом, связана с ростом наркомании (Яковлев А.А., Поздеева Е.С., 2010). Актуальность проблемы распространения гепатитов обусловлена совокупностью социальных, экономических и эпидемиологических показателей (Яковлев А.А., Поздеева Е.С., Евдокимова Л.П. и др., 2008). Исходя из особенностей возбудителя, причин возникновения и путей распространения, вирусные гепатиты делят на гепатиты А, В, С, Е и Д. Вирусные гепатиты В и С наиболее часто регистрируются у пациентов с наркотической зависимостью (Eds B.N. et al., 1996; Sivapalasingam S., Malak S.F. et al., 2002; Иванова М.А., Павлова Т.М., Бузик О.Ж., 2010).
По своим медицинским и социально-экономическим характеристикам гепатиты входят в десятку наиболее распространенных инфекционных болезней населения современной России. Существенное увеличение распространения всех нозологических форм вирусных гепатитов связано как с очередным циклическим подъемом, так и с широким спектром социальных проблем в жизни населения, способствующих реализации путей передачи инфекции. В 2000г. относительно 1998 г. заболеваемость гепатитом В возросла на 15,6% и гепатитом С на 45,1%. Увеличились показатели и скрыто протекающего парентерального гепатита В на 4,1% и гепатита С на 20,6% (Шаханина И.Л., Радуто О.И., 2001).
В динамике заболеваемости прослеживалась ярко выраженная цикличность, особенно среди детей, свидетельствующая о недостаточном контроле над инфекцией (Шляхтенко Л. И., Асратян А. А., Мукомолов С. Л., 1996; Миндлина А. Я., Полибин Р. В., 2010). В этой связи основными направлениями развития охраны здоровья населения и реформирования системы здравоохранения является снижение заболеваемости вирусными гепатитами.
В связи с высокой коварностью гепатитов В и С на государственном уровне за ними признан статус социально-обусловленной патологии (Асратян А.А., Исаева О.В., Михайлов М.И., 2005; Онищенко Г.Г., 2002, 2003; Попова Л.Л., Спиридонов А.М., Зотова Л.М. и др., 2008).
Предупредить вирусный гепатит во многих случаях бывает проще, чем вылечить пациента. Поэтому к первейшим мерам профилактики гепатитов на официальном уровне можно отнести постоянную разъяснительную и просветительскую работу, поскольку вирусные гепатиты – это большая группа антропонозных заболеваний, протекающих с поражением печени, имеющих различные этиологические, эпидемиологические и патогенетические характеристики (Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К., 2000). В этой связи просветительская работа должна стать приоритетным направлением здравоохранения. Весьма высокую долю (80%) больных вирусными гепатитами составляют молодые люди, что представляет колоссальный социальный и экономический ущерб (Сон И.М., Леонов С.А., Гречко А.В. и др., 2005). В практике стоматолога вызывает особую озабоченность неблагополучная эпидемиологическая ситуация по гемоконтактным вирусным гепатитам, поскольку смертность от гепатитов В и С на земном шаре сопоставима с потерями второй мировой войны (Арямкина О.Л., 2005).
Ведущие позиции в структуре вирусных гепатитов, по данным ряда авторов, занимает микстгепатит В+С (Поздеева Е.С., Яковлев А.А., Соловьева Д.П., 2008; Шляхтенко Л.И., Мукомолов С.Л., Левакова И.А., 2000).
Имеются данные, свидетельствующие о кумулирующем эффекте при инфицировании двумя гепатотропными вирусами, приводящими к более быстрому прогрессированию патологического процесса в печени, чем при моноинфекции (Alexander J., Kowdley K.V., 2006).
Гепатит С – повсеместно распространенное вирусное заболевание человека, актуальность которого высока для системы здравоохранения всех стран мира, включая Россию. От 25,0-40,0% (Никитин И.Г., Сторожаков Г.И., 2001) до 80% случаев гепатит С переходит в хроническое носительство, которое может прогрессировать в цирроз печени (Гаврилова И.В., Шустов А.В., Кочнева Г.В. и др., 2005; WHO 1999).
Фактором риска заражения гепатитом С является употребление наркотиков (Sivapalasingam S., Malak S.F., Sullivan J.F. et al., 2002). В этой связи проведение исследований в области эпидемиологии и инфекционных заболеваний, изменений в их динамике, делает возможным проведение прогностических расчетов (Zika E., Paci D. et al., 2011; Fortin S., Pathmasiri S. et al., 2011; Dillner J., Andersson K., 2011; Zielhuis G.A., 2012).
Во всем мире общепризнано, что система эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями является эффективной формой слежения за эпидемическим процессом и его детерминантами, четко реагирующей на все возможные изменения его развития (Мамаев Т.М., 2007). Известно, что эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями предполагает диагностическую оценку эпидемиологической ситуации и разработку на этой основе эффективных сценариев управления эпидемическим процессом (Исаева Н.В., Фельдблюм И.В., 2005).
Проводимые в последние годы масштабные социально-экономические преобразования позволили добиться улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки в стране, снижения уровня инфекционной заболеваемости (Онищенко Г.Г., 2009) и повышения профилактики стоматологических заболеваний (Jones J.A., Orner M.B. et al., 2003).
Таким образом, по данным отечественных и зарубежных источников, широкое распространение вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции прослеживается среди потребителей инъекционных наркотиков. В связи с чем необходим поиск комплексных подходов к их профилактике, поскольку рост наркомании влияет на распространение ВИЧ-инфекции, вирусных гемоконтактных гепатитов и других социально значимых заболеваний.
Результаты опроса организаторов здравоохранения и предложения по обеспечению безопасности медицинских работников и пациентов при оказании стоматологической помощи
Анализ заболеваемости наркоманией и вирусными гепатитами пациентов с наркотической зависимостью проведен по данным учетной формы № 003/у («Медицинская карта стационарного больного»), обратившихся за медицинской помощью в Московский научно-практический центр (МНПЦ) наркологии за период с 2010 по 2012 гг., а контрольной группы пациентов - по данным учетной формы № 043/у («Медицинская карта стоматологического больного»), обратившихся за помощью в стоматологическое отделение Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Ивановская клиническая больница имени Куваевых» г. Иваново за период с 2010 по 2012 гг.
Проведен анализ отчетных форм федерального статистического наблюдения за период с 2000 по 2012 годы:
Постановлением Росстата от 09.01.2008 г. № 1). форма № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку». Предметом исследования являлась организация процесса оказания стоматологической помощи различным группам пациентов.
Объектом исследования являлись: пациенты с наркотической зависимостью и без нее, обратившиеся за стоматологической помощью; мнение врачей стоматологического профиля, организаторов здравоохранения, студентов стоматологического факультета и интернов ИвГМА об инфекционной безопасности при оказании стоматологических услуг; возможные причины инфицирования гемоконтактными инфекциями врачей и пациентов при оказании стоматологической помощи.
Методы исследования: монографический, статистический, социологический, текущего наблюдения, организационного эксперимента. Исследование включало 6 этапов (таблица 2.1.1).
Первый этап диссертационного исследования включал: анализ источников литературы, касающихся заболеваемости наркоманией, ОВГВ и ОВГС, ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации и за рубежом, вопросов организации безопасности при оказании стоматологической помощи; - определение цели, задач и объема исследования, выбор единиц наблюдения; - анализ врачебного состава и объемов работы врачей стоматологического профиля в Ивановской области; разработка анкет анонимного опроса пациентов с наркотической зависимостью и контрольной группы, а также для организаторов здравоохранения стоматологического профиля, врачей стоматологического профиля, студентов стоматологического факультета и интернов Ивановской государственной медицинской академии (ИвГМА); проведение заочного анкетного опроса среди организаторов стоматологической помощи, врачей стоматологического профиля, студентов стоматологического факультета и интернов ИвГМА.
Всего в Ивановской области работает 370 врачей стоматологического профиля в государственных медицинских организациях, и 300 врачей трудятся в частных медицинских организациях.
Для получения репрезентативных данных объема выборки был использован метод расчета Меркова А.М. и Полякова Л.Е. (1974) бесповторной выборки (формула 2.1.1). Nxt2xPxq п = NxA2+t 2xPxq , (2.1.1) где п - необходимый объем выборки; N - численность генеральной совокупности; t - доверительный коэффициент (2); Р - доля изучаемого признака в общей совокупности (97%); q - величина обратная показателю (100-97=3)% А - предельная ошибка выборки (1,0%) Численность врачей стоматологического профиля в Ивановской области составляет N=670 человек, при этом количестве объем выборки составил (формула 2.1.2): 670х22х97х3 п = = 425 670х1 2+2 2х97х3 (2.1.2) Выборочная совокупность составила 425 человек.
Нами было проанкетировано 498 врачей стоматологического профиля, 30 из них являются организаторами стоматологической помощи. На стоматологическом факультете медицинской академии всего учится 176 студентов, а на факультете последипломного образования проходят обучение по программе «Стоматология общей практики» 28 интернов. В анкетном опросе приняли участие студенты стоматологического факультета c третьего по пятый курс и интерны, обучающиеся по программе «Стоматология общей практики» число которых составило N=134 человек.
Студенты первого и второго курсов не принимали участие в анкетном опросе в связи с тем, что они пока не владеют практическими знаниями и им затруднительно рассуждать о механизмах обеспечения безопасности при выполнении профессиональных обязанностей.
Анализ ситуации по потреблению инъекционных наркотиков в Ивановской области
Нарушение целостности кожных покровов рук специалистов при оказании стоматологической помощи может повлечь за собой инфицирование вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекций и другими гемоконтактными инфекциями. Известно, что в практике специалистов наблюдаются случаи инфицирования вирусными гепатитами В и С при выполнении профессиональных обязанностей. В этой связи нами проведен опрос среди специалистов стоматологического профиля, студентов и интернов о случаях повреждения целостности кожных покровов рук, возникновении риска инфицирования при этом, о мерах предосторожности при выполнении профессиональных обязанностей, а также о мнении по обеспечению их безопасности и пациентов при оказании стоматологической помощи.
Так, из числа врачей 82,2% государственных и 79,1% частных медицинских организаций при выполнении профессиональных обязанностей испытывали повреждение целостности кожных покровов рук, затруднились вспомнить 13,4 и 13,5%, не повреждали лишь 4,4 и 7,4% соответственно.
Почти каждый четвертый студент и интерн 26,0±3,9% уже за время прохождения учебной практики повреждал целостность кожных покровов рук, хотя практически все 92,4±2,3% пользовались перчатками. Всегда пользовались перчатками при выполнении профессиональных обязанностей лишь 50,6% врачей государственных и 63,5% частных медицинских организаций; 41,9 и 35,8% при оказании стоматологической помощи перчатками пользовались не всегда, а 7,5 и 0,7% соответственно работали без перчаток. Данные анкетного опроса будущих специалистов показывают, что за время прохождения учебной практики не все из них имели настороженность в плане инфицирования. Использование одноразовых перчаток врачами, студентами и интернами при оказании стоматологической помощи представлено на рисунке 3.2.1. всегда не всегда не пользовались студенты врачи частных медицинских организаций врачи государственных медицинский организаций Доля респондентов, использующих одноразовые перчатки при оказании стоматологической помощи (в %)
Постоянному риску себя подвергали 4,6% студентов и интернов, так как не пользовались перчатками; 3,0% пользовались ими периодически.
Использование перчаток создает безопасность инфицирования при оказании стоматологической помощи как самих сотрудников, так и пациентов стоматологических организаций, однако врачи стоматологического профиля в настоящее время еще не привыкли к уважительному отношению к пациентам, так как не всегда пользуются одноразовыми перчатками.
Часто перчатки во время оказания стоматологической помощи повреждались. Несмотря на то, что больше половины специалистов стоматологических организаций пользуются перчатками при оказании стоматологической помощи, в 85,8% врачей частных МО и 90,3% врачей государственных МО имели риск инфицирования в связи с повреждением целостности перчаток. У остальных повреждения перчаток не было. Частота повреждения перчаток у врачей при оказании стоматологической помощи, а также студентов и интернов во время прохождения учебной практики отражена на рисунке 3.2.2.
По данным нашего опроса, практически половина врачей 53,4% частных и 48,1% врачей государственных МО не всегда меняют одноразовые перчатки после каждого пациента, за всю смену могут позволить себе работать в одних перчатках 12,2 и 25,6% соответственно; регулярно меняют перчатки после каждого пациента 34,4 и 26,3% соответственно. В отличие от практикующих врачей со стажем, будущие специалисты чаще соблюдали требования санитарной гигиены: большинство из них 76,3% меняли перчатки после каждого пациента, что представлено на рисунке3.2.3. 80 60 40 20 0 всегда не всегда никогда студенты врачи частных медицинских организаций врачи государственных медицинский организаций
Данные результаты свидетельствуют о высоком риске инфицирования различными патогенными микроорганизмами и гемоконтактными инфекциями как пациентов, так и самих респондентов.
Большинство студентов и интернов при оказании стоматологической помощи пользовались защитными очками или защитным экраном 80,2%, периодически пользовались 12,2%, никогда не пользовались 7,6%.
Следует отметить, что специалисты стоматологического профиля также подвергают риску инфицирования не только стоматологических пациентов, но и самих себя, поскольку 55,4% врачей работающих в частных МО и 44,7% врачей работающих в государственных МО при оказании стоматологической помощи пользуются защитными очками или защитным экраном; пользуются, но не всегда 20,9 и 24,7%; никогда не пользуются ими 23,7 и 30,6% соответственно (рисунок 3.2.4). 90-80-70-60-50-40-30-20-10-0 80,2
Большинство будущих специалистов 88,6±2,8% перед оказанием стоматологической помощи знакомились с записями в амбулаторной карте в целях уточнения возможных инфекционных заболеваний. Не всегда знакомились с записями в амбулаторной карте 8,4±2,5%, никогда не знакомились – 3,0% студентов и интернов.
Врачи подвергают себя риску инфицирования, игнорируя ознакомление с записями в амбулаторной карте о наличии в анамнезе инфекционных заболеваний. Так, по данным нашего опроса, чтобы обезопасить себя перед началом оказания стоматологической помощи, 62,2% специалистов частных и 49,1% государственных МО знакомились с записями в медицинской карте о наличии инфекционных заболеваний. Никогда не знакомятся с записями в амбулаторной карте 5,4 и 20,3%; знакомятся, но не всегда – практически третья часть 32,4 и 30,6% соответственно. Часть студентов и интернов не знали правил асептики и антисептики 1,5%, большинство из них 98,5±1,0% были осведомлены в данных вопросах.
Из числа практикующих врачей в частных МО 23,0 и 16,9% врачей государственных МО предлагали пациентам прополоскать рот специальным раствором перед стоматологическим вмешательством, никогда не предлагали 20,3 и 32,8% соответственно, больше половины врачей предлагали периодически 56,7 и 50,3% соответственно.
Большинство будущих специалистов 75,6% считали необходимым перед стоматологическим вмешательством предложить пациенту прополоскать рот водой либо специальным раствором, периодически предлагали – 16,0%, никогда не предлагали – 8,4% опрошенных.
Почти каждый пятый специалист 19,6% частных и 17,5% государственных МО не задумывался о возможном заражении гемоконтактными инфекциями. Считали, что возможно инфицирование - 80,4 и 82,5% соответственно.
Практически все студенты и интерны 93,1± 2,2% считали, что возможно инфицирование ВИЧ-инфекцией или другими инфекциями при оказании стоматологической помощи, лишь минимальная их часть об этом никогда не задумывалась 6,9%.
В связи с неблагополучной ситуацией по заболеваемости гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ – инфекцией, большинство студентов и интернов 94,7±1,9% считали важным обследование пациентов на ВИЧ и вирусные гепатиты перед оказанием стоматологической помощи, только 5,3% из них выразили к этому безразличие. В то же время большинство из них 91,6±2,4% были за создание единой компьютерной базы данных по инфицированным ВИЧ и другими гемоконтактными инфекций. По мнению 36,1% врачей, необходимо ввести обязательное обследование пациентов на ВИЧ и вирусные гепатиты перед оказанием стоматологической помощи; 63,9% - так же считают это желательным.
Практически все специалисты стоматологических учреждений 93,2±1,1% также считают необходимым иметь единую компьютерную базу о лицах с ВИЧ– позитивной кровью. Сомнения в этом плане возникли у 6,8± 1,1% опрошенных.
Таким образом, при сложившейся неблагополучной ситуации по заболеваемости вирусными гепатитами и ВИЧ - инфекцией в последние годы, специалисты стоматологического профиля допускают нарушения санитарно-эпидемиологических требований, работая без защитных очков, экрана, а порой без смены одноразовых перчаток после каждого пациента или вовсе без них.
