Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Сегодня ВИЧ-инфекция приобрела размах всемирной широкомасштабной эпидемии. Проблема ВИЧ является комплексной мультидисциплинарной медико-социальной проблемой, охватывающей практически все разделы медицины. В условиях развивающейся эпидемии, представляющей угрозу национальному благополучию, изучение проблем ВИЧ-инфекции является приоритетной и весьма актуальной (Медик В.А., Юрьев В.К. 2012). Существенное влияние на ухудшение течения эпидемического процесса оказывает наличие большого резервуара инфекции в пенитенциарных учреждениях. Подозреваемые, обвиняемые и осужденные, содержащиеся в местах лишения свободы, представляют особую целевую группу населения. Показатели состояния здоровья и психологические характеристики данного контингента имеют существенные отличия. Эти лица с высокой степенью вероятности способны поддерживать эпидемическую напряжённость, а при определённых условиях и реанимировать вспышку социально значимых заболеваний, в том числе и ВИЧ-инфекции (Радзиховская М.В., 2010).
Несмотря на снижение в последние годы числа лиц, находящихся в местах лишения свободы, Россия остается в числе мировых лидеров по числу жителей, находящихся в пенитенциарных учреждениях. В 2012 году их число составило 720 тыс. человек. В соответствии с действующим законодательством задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в местах лишения свободы имеют право на получение медицинской помощи, как и все граждане страны. Однако пенитенциарная медицина современной России переживает кризис, связанный как с объективными трудностями (недофинансирование и т.д.), так и с внутренними психологическими процессами, стереотипами мышления в среде сотрудников пенитенциарных учреждений, недостатком правовой культуры и др. Одной из ведущих проблем пенитенциарной системы здравоохранения является ВИЧ-инфекция, что, в первую очередь, связано с устойчивой тенденцией роста заболеваемости контингента в учреждениях ФСИН России.
До 1996 г. основным путем передачи ВИЧ-инфекции среди граждан России являлся половой. Начиная с 1996 г., эпидемия ВИЧ в России вступила в "концентрированную" стадию, что связано с попаданием вируса в среду иньекционных наркопотребителей психоактивных веществ; ВИЧ-инфекция распространялась стремительно, у 95% данного контингента ведущим был парентеральный путь передачи (Сажин В.Л., 2000).
Распространение ВИЧ-инфекции напрямую связано с наркопотреблением, так по официальным данным Портала Правительства России, в немедицинских целях наркотические средства и психотропные вещества в стране употребляют 8,5 млн человек. При этом из 110 тыс. осужденных за наркопреступления всего лишь 25 тыс. проходят курс реабилитации. Отсутствие действенной системы реабилитации и ресоциализации наркопотребителей приводит к тому, что после лечения на реабилитацию направляется не более 5%. Актуальность проблемы реабилитации наркопотребителей в том числе и ВИЧ-инфицированных показывает подписанное Председателем Правительства РФ Д.А. Медведевым Постановление Правительства РФ от 12 сентября 2013 г. №801 «О создании системы господдержки негосударственных реабилитационных центров для лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях» (Портал Правительства России [Электронный ресурс].URL:http://government.ru/docs (Дата обращения: 18.09.2013).
Степень разработанности темы исследования. Научная разработка вопросов, связанных с организацией медико-социальных и реабилитационных мероприятий в отношении осужденных, отнесена действующими федеральными и ведомственными правовыми и нормативными документами к числу приоритетных задач медицинской службы УИС РФ. Медицинские и организационно-правовые основы охраны здоровья в исправительных учреждениях УИС РФ в последние годы изучались такими учеными, как Е.А. Лукина (1997 г.), И.Б. Бойко (1998 г.), А.С. Смыкалин (1998 г.), М.Л. Греков (2000 г.), Л.В. Комарова (2001 г.), В.Л. Сажин (2001 г.), Н.И. Петренко (2002 г.), Л.Б. Смирнов (2003 г.), И.В. Упоров (2004 г.), А.В. Датий (2005 г.), А.С. Кононец (2006 г.), Ю.В. Ишков (2010 г.), М.В. Радзиховская (2010 г.) и др. Несмотря на это, число научных исследований в области организации медицинской помощи подследственным и осужденным явно недостаточно, а ВИЧ-инфицированным вообще единичны. Отсутствие научной базы привело к тому, что в последние годы организация медицинской помощи в местах лишения свободы строилась в основном императивно, без учета особенностей системы и состояния здоровья осужденных. В настоящее время, как отмечают многие авторы, ее состояние не удовлетворяет ни больных, ни руководство системы и требует серьезной перестройки на базе всесторонней научной проработки этого вопроса.
Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости изучения на современном этапе развития пенитенциарной системы страны, системы медицинских и организационных мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях.
Цель исследования – разработать и научно обосновать систему медицинских и организационных мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях.
Задачи исследования:
1. Оценить роль ВИЧ-инфекции в заболеваемости контингента учреждений уголовно-исполнительной системы.
2. Дать медико-социальную оценку ВИЧ-инфицированных содержащихся в следственных изоляторах и исправительных учреждениях.
3. Оценить уровень санитарно-гигиенической культуры и медико-гигиенических знаний у ВИЧ-инфицированных, содержащихся в местах лишения свободы.
4. Представить организационные основы системы оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях.
5. Разработать комплекс мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарной системе.
Научная новизна исследования.
Впервые проведены комплексные исследования, направленные на решение проблемы медицинского и организационного характера по оптимизации лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях в новых экономических условиях. Впервые изучена и проведена сравнительная оценка медико-санитарных и гигиенических знаний ВИЧ-инфицированных в пенитенциарной системе. Впервые предложена модель медико-социального реабилитационного центра для ВИЧ-инфицированных наркопотребителей, освободившихся из мест лишения свободы. Новым является полученный путем анонимного анкетирования социальный портрет ВИЧ-инфицированных, содержащихся в пенитенциарной системе. Впервые разработана и предложена новая система медицинских и организационных мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях.
Теоретическая и практическая значимость работы.
Теоретическая значимость работы определяется тем, что разработана и предложена система медицинских и организационных мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях.
Предложен «Проект Концепции охраны здоровья ВИЧ-инфицированных в пенитенциарных учреждениях (2013 – 2020гг.)».
Практическая значимость работы заключается в разработке структурно-организационной модели медико-социального реабилитационного центра для ВИЧ-инфицированных наркопотребителей, освободившихся из мест лишения свободы, что должно в целом положительно сказаться на состоянии здоровья граждан региона.
Разработаны и внедрены методические указания по профилактике ВИЧ-инфекции для работников пенитенциарной системы. Важное практическое значение имеют предложенные выводы и рекомендации, а также эмпирический материал, которые могут быть использованы в повседневной деятельности врачебного состава медицинской службы пенитенциарной системы, в научно-исследовательской работе, учебном процессе, системе служебной подготовки медицинских сотрудников пенитенциарных учреждений.
Методология и методы исследования. В исследовании использовались современные общенаучные и специальные эпидемиологические методы, контент-анализ, информационно-аналитический, социологический, математико-статистический метод и метод моделирования. Собирались сведения ведомственного статистического наблюдения. Проводилось анонимное анкетирование 1000 ВИЧ-инфицированных на базе пенитенциарных учреждений СПб и ЛО. Значимость всех полученных результатов оценивалась общепринятыми статистическими методами.
Положения, выносимые на защиту:
-
ВИЧ-инфекция имеет широкое распространение среди контингента УИС России и имеет тенденцию к постоянному росту. Первичная заболеваемость подследственных и осужденных в Санкт-Петербурге и Ленинградской области более чем в 10 раз выше, чем в среднем по стране.
-
ВИЧ-инфицированные, содержащиеся в учреждениях пенитенциарной системы, представляют собой отдельную социальную группу, имеющую особенности социально-демографической, уголовно-правовой и криминологической характеристик.
-
В пенитенциарных учреждениях действует система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, но она недостаточно эффективна и требует реформирования.
4. На защиту выносится разработанная система медицинских и организационных мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях, направленная на улучшение медико-социальной помощи этим лицам, с принятием мер к дальнейшему повышению ее качества и эффективности, совершенствованию специализированной, квалифицированной и реабилитационной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, содержащимся в пенитенциарных учреждениях.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: I конференции по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии (Москва, 2006) - Сборник материалов I конференции по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии (Москва, 15-17 мая 2006 года); конференциях профессорско-преподавательского состава ФГБОУ ВПО «Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья им. П. Ф. Лесгафта» (Санкт-Петербург, 2010, 2011); на межкафедральной конференции ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» (Астрахань, 2011); на круглом столе конференции профессорско-преподавательского состава ФГБОУ ВПО «Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья им. П. Ф. Лесгафта» (Санкт-Петербург, 2012).
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Автором были проведены социологические исследования по разработанным им анкетам, проведен их анализ и оценка результатов, кроме этого создана электронная база данных, собранных статистических материалов и проведенных собственных исследований, проведены статистическая и графико-аналитическая обработка и представление данных. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации – до 100%, в математико-статистической обработке – более 80%, а в обобщении и анализе материала – 95%.
Реализация результатов исследования. Материалы исследования внедрены в работу УФСИН по Санкт-Петербургу и Ленинградской области; ФКУЗ ГЦГиЭ ФСИН России; ФКУЗ МСЧ-78 ФСИН России; в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ; в научно-педагогическую деятельность кафедры профилактической медицины ФГБОУ ВПО «Национальный государственный Университет физической культуры, cпорта и здоровья имени П. Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург»;
Материалы диссертации использованы при подготовке методических указаний УФСИН по СПб и ЛО «Оптимизация оказания лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях» (СПб., 2013 г.);
Разработан, предложен на рассмотрение и одобрен в Федеральном казенном учреждении здравоохранения «Главный Центр гигиены и эпидемиологии ФСИН России» (ФКУЗ ГЦГиЭ ФСИН России) «Проект Концепции охраны здоровья ВИЧ-инфицированных содержащихся в пенитенциарных учреждениях (2013-2020 годы)».
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 23 научных работы, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа проиллюстрирована 14 таблицами, 27 рисунками. Список литературы состоит из 127 отечественных, 38 иностранных источников.
