Введение к работе
Актуальность исследования. Охрана здоровья различных категорий населения - существенный элемент социальной и экономической политики любого развитого государства, - значимый фактор его национальной безопасности (Иванов В.В., 2008). Учитывая важность задачи развития промышленной медицины, в 2006 году ВОЗ приняла «Глобальный план действий по здоровью работающих на 2008-2017 гг.». В последнем десятилетии в России этому вопросу уделялось существенное внимание. Вместе с тем, по данным Комиссии Общественной палаты по вопросам здравоохранения Российской Федерации (2007), в стране смертность трудоспособного населения от несчастных случаев, отравлений и травм в 2,5 раза превышает соответствующие показатели развитых стран, в том числе по Евросоюзу - в 4,5 раза. По данным Росстата (2007), более 30% от числа всех умерших в 2006 году - люди трудоспособного возраста. В Российской Федерации по причинам, связанным с профессиональной деятельностью, ежегодно умирает около 180 тыс. человек, порядка 200 тыс. человек уходят на пенсию, досрочно назначаемую за работу в тяжелых и вредных условиях труда. Ежегодные экономические потери РФ, обусловленные неблагоприятными условиями труда, оцениваются в 500 млрд. руб. Из-за болезней за год в среднем теряется 10 рабочих дней на одного работающего. (Кобец А.В., 2006; Артамонова В.Г., Колесова Е.Б., Швалев О.В., 2008; Измерова Н.И., Тихонова Г.И., Жаворонок Л.Г., 2008).
Достаточное медико-профилактическое обеспечение имеет важное значение для предприятий водоотведения и водоснабжения крупных мегаполисов (Горбанев С.А. и соавт., 2003; Раевский К.К. и соавт., 2008; Шантырь И.И., Листопадов Ю.И., 2008). Поддержание безаварийного функционирования таких предприятий, в том числе и в условиях «внешних» чрезвычайных ситуаций, а также возможность быстрого восстановления этих объектов в случае повреждений, во многом обеспечивается «человеческим фактором» (Козлов В.В., 2004; Лосева Л.В., 2006; Кинебас А.К., 2008). Безусловным, существенным компонентом этого фактора является здоровье работников, сохранение которого обеспечивается комплексом медико-профилактических мероприятий, в том числе - профотбор при приеме на работу и динамическое наблюдение за здоровьем работников.
Эти задачи органически вписываются в Национальный проект «Здоровье», предусматривающий широкий комплекс мер профилактической направленности. Вместе с тем, реформы и целевые программы в здравоохранении РФ, несмотря на отдельные положительные итоги, не смогли кардинально решить проблему достаточности лечебно-профилактической помощи трудоспособному населению (Стародубов В.И., 2005, 2006).
В последнее десятилетие опубликован ряд научно-исследовательских работ по организационно-методическим проблемам медицинского обеспечения работающего населения (Власов, В.В., 2003; Сырцова Л.Е., 2007, Харченко В.И., Люсов В.А. и др., 2007; Синявский В.М. и соавт., 2007 и др.). Однако, сложность исследуемой проблемы, а также динамичные изменения экономики страны диктуют необходимость объективных научно-практических изысканий по данному, чрезвычайно актуальному направлению социального развития России.
Цель исследования. Совершенствование лечебно-профилактического обеспечения работников современного высокотехнологичного коммунального предприятия, занимающегося и в мегаполисе.
Задачи исследования:
-
Провести библиографический анализ отечественного и зарубежного опыта медицинского обеспечения работников промышленных предприятий.
-
Оценить состояние амбулаторно-поликлинической базы, кадрового ресурса и основные направления профилактической и лечебно-диагностической работы Медицинского центра предприятия.
-
Провести анализ заболеваемости по обращаемости в Медицинский центр предприятия, в учреждения здравоохранения города, а также по результатам медицинских осмотров работников.
-
Проанализировать основные аспекты информативности традиционных показателей общественного здоровья в системе оценки эффективности обеспечения работающего населения амбулаторно-поликлинической помощью.
-
Разработать и обосновать современную систему управления лечебно-профилактическим обеспечением крупного государственного унитарного предприятия водоснабжения и водоотведения мегаполиса для повышения эффективности медицинской помощи, оказываемой его работникам.
-
Сформулировать практические рекомендации по повышению эффективности медицинского обеспечения с использованием разработанной структурно-организационной модели медицинского подразделения предприятия.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые выполнено комплексное изучение особенностей формирования показателей заболеваемости по обращаемости, частоты и структуры заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах и показателей страховой медицины, отражающих состояние здоровья и организацию медицинского обеспечения работников предприятия водоснабжения и водоотведения. Показана роль различных медико-статистических показателей здоровья и деятельности учреждений здравоохранения в планировании медицинского обеспечения работников высокотехнологичного унитарного предприятия водоснабжения и водоотведения. Проведен анализ состояния здоровья работников на разных этапах системы медицинского обеспечения предприятия водоснабжения и водоотведения в современных условиях.
Предложена модель этапного медико-профилактического обеспечения, разработаны предложения по организации системы профилактики заболеваний, актуальных для работников предприятия водоснабжения и водоотведения крупного мегаполиса.
Разработаны отраслевые стандарты организации проведения предварительных и периодических медицинских осмотров и диспансерного динамического наблюдения работников предприятий водоснабжения и водоотведения.
Практическая значимость. Полученную в ходе текущего статистического наблюдения информацию о здоровье работников, деятельности медицинских подразделений, заболеваемости работников, целесообразно использовать для совершенствования управления лечебно-профилактическим обеспечением работающих в крупных государственных предприятиях водоснабжения и водоотведения.
Предложенная модель этапного медико-профилактического обеспечения работающих на предприятии водоснабжения и водоотведения является одной из наиболее перспективных для развития системы медицинского обеспечения.
Разработаны отраслевые стандарты организации проведения предварительных и периодических медицинских осмотров и диспансерного динамического наблюдения работников предприятий водоснабжения и водоотведения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В медицинском обеспечении работников современного крупного государственного унитарного предприятия водоснабжения и водоотведения города важным звеном является необходимость учета комплекса медико-статистических показателей заболеваемости работников предприятия, условий и характера их труда, эффективности деятельности учреждений промышленной медицины.
2. Особенностью современной промышленной медицины в условиях мегаполиса, является необходимость оперативной координации с внешними (городскими) амбулаторно-поликлиническими и стационарными медицинскими учреждениями разной подчиненности с целью выбора наиболее оптимальных вариантов профилактики и лечения заболеваний работников предприятий.
3. Высокое качество оказания медицинской помощи, эффективное использование современных дорогостоящих лечебно-диагностических технологий может быть обеспечено только при использовании различных источников финансирования медико-профилактической деятельности учреждений промышленной медицины.
Личный вклад автора. Автором сформулированы цель, задачи исследования и основные положения, выносимые на защиту, изучены отечественные и зарубежные источники литературы, посвященные проблемам медико-профилактического обеспечения предприятий России, автоматизированным система статистического учета и отчетности, статистике различных показателей здоровья работающих и промышленной медицины. Проведено ретроспективное изучение основных показателей медико-социальной помощи работникам Предприятия, проведена оценка эффективности медицинского обеспечения работников предприятия.
Доля участия автора в сборе материала – 100%, в математико-статистической обработке материала – 80%, в обобщении и анализе материала –95%.
Реализация результатов исследования. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах общей гигиены, информатики и медицинской статистики Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
Материалы диссертации были использованы для разработки отраслевых стандартов: «Организация и проведение ежегодной диспансеризации работников ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» (СТО ВК СПБ 24.3-2009, приказ ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» №56 от 25.03.2009), «Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга», занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами» (СТО ВК СПБ 24.2-2009, приказ ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» №26 от 11.02.2009), «Организация обслуживания пациентов в лечебно-диагностическом центре филиала ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» «Медицинский центр»» (СТО ВК СПБ 24.1-2008, приказ ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» №309 от 26.12.2008).
Полученные в диссертации результаты были использованы при разработке и внедрении медицинской информационной системы «Авиценна», которая позволяет полностью автоматизировать процесс учёта, хранения, обработки медицинских данных и формирования статистической медицинской и бухгалтерской отчетности.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены, заслушаны и обсуждены на заседаниях: Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, апрель 2010г.); Научно-практическом конгрессе IV Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России», (Москва, 2008г.)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 4 работы в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ. Издано 2 учебных пособия, рекомендованных к изданию Научным советом по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития РФ.
Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 191 странице машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Список использованной литературы включает 280 источников, в том числе 42 иностранных. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 44 рисунками.
