Введение к работе
Актуальность проблемы
В Российской Федерации проблема сохранения здоровья детского населения продолжает оставаться острой: наряду со снижением младенческой и перинатальной смертности наблюдается рост заболеваемости детей, остается высоким уровень инвалидности (Здравоохранение в России, 2011 гг.). В последние годы в России происходит увеличение затрат на здравоохранение, тем не менее, расходы в этой сфере остаются ниже, чем в странах Западной Европы – 3,7% против 8-9% ВВП (Мировая статистика здравоохранения, ВОЗ, 2009 г.). Сохраняется остаточный принцип финансирования медицинских организаций педиатрического профиля, что приводит к оттоку из них врачебных кадров (А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, 2003 г.).
Основным направлением развития российского здравоохранения является повышение эффективности управления (Ф.И. Бадаев, 2004; Н.Ф. Плавунов, 2004; А.В. Разумовский, 2006; Г.Э. Улумбекова, 2010; В.И. Стародубов, 2000-2012). Актуальность этой проблемы возросла, в связи с изменением в последние годы нормативно-правовой базы. В результате перехода к одноканальной схеме финансирования через систему ОМС существует необходимость существенной коррекции модели менеджмента в государственных медицинских организациях, в том числе и педиатрического профиля (А.А. Баранов, 2003-2010; Н.Н. Ваганов, 2007-2011).
Эффективным методом управления организациями, работающими в условиях регулируемого рынка (квази-рынка), признано деловое планирование (Ю.Б. Белоусов и соавт., 2003; А.И. Вялков и соавт., 2009), однако, оно редко используется в практике (В.З. Кучеренко и соавт., 2010). Ключевым элементом делового планирования является разработка маркетинговой стратегии, позволяющей проводить целенаправленную политику по сохранению устойчивости медицинской организации на рынке услуг, расширению спектра ее потребителей. В последние годы в здравоохранении большое внимание уделяется применению коммерческого маркетинга (С.А. Балохина, 2003; В.Р. Лосев, 2000; А.Е. Чернов, 2006). Однако количество исследований эффективности социально-ориентированной его формы, используемой в лечебных учреждениях, чья деятельность происходит в условиях квази-рынка, остается ограниченным (Н.В. Землянская и соавт., 2002; Р.Ф. Кемалов, 2005).
Одной из целей ведущегося в национальных системах здравоохранения реформирования является повышение эффективности использования ресурсов. В последнее время в Российской Федерации по данной проблеме выполнены многочисленные исследования, однако количество тех, где объектом служили детские больницы, ограничено. Известным методом повышения эффективности деятельности стационаров является управление плановой госпитализацией. Тем не менее, исследования по оценке результативности этой организационной технологии редки (А.М. Якушев, 2002; М.П. Рябов, О.С. Оканина, 2006;), а выполненные на базе детских лечебных учреждений полностью отсутствуют.
Актуальной проблемой российского здравоохранения признано повышение качества работы медицинских организаций. Вместе с тем, несмотря на большое количество публикаций по данной тематике, методический аспект задачи оценки качества остается недостаточно исследованным (С.Л. Вардосанидзе, 2001-2010; В.Ф. Чавпецов и соавт., 2008; Г.Н. Царик и соавт., 2005; О.П. Щепин и соавт., 1999-2009; Byrick, 2006). Одна из методик, предназначенная для оценки качества работы круглосуточных стационаров с помощью объективных критериев, прошла успешную апробацию на базе детской многопрофильной больницы (А.А. Карлов и соавт., 2008 г.). В тоже время количество исследований по решению этой задачи применительно к работе поликлиник ограничено (Н.И. Белоусов и соавт., 2008; И.А. Егорова, 2009;), а для поликлинических учреждений консультативно-диагностического профиля они отсутствуют.
Необходимость исследования, посвященного обоснованию путей совершенствования системы управления больницами педиатрического профиля в условиях регулируемого рынка, обусловлена значительными изменениями условий их деятельности и ограниченным объемом научной информации по многим аспектам данной проблемы.
Цель исследования: научное обоснование и разработка направлений совершенствования системы управления в детских больницах, основанных на принципах делового планирования.
Для достижения данной цели необходимо решение следующих задач:
-
Обосновать маркетинговую стратегию развития консультативно-диагностической поликлиники (на примере детской клинической больницы № 9 г. Екатеринбурга – ДГКБ № 9).
-
Разработать методику оценки качества работы консультативно-диагностических поликлиник лечебно-профилактических учреждений.
-
Провести с помощью разработанной методики исследование качества работы врачебных приемов консультативно-диагностической поликлиники детской многопрофильной больницы.
-
Оценить влияние внедрения системы управления плановой госпитализацией на эффективность работы стационара круглосуточного пребывания детской многопрофильной больницы.
-
Разработать систему мероприятий по совершенствованию управления больницами педиатрического профиля на основе принципов делового планирования и внедрить её в детской многопрофильной больнице.
Научная новизна исследования
Дана маркетинговая характеристика рынка услуг, предоставляемых консультативно-диагностической поликлиникой и стационаром круглосуточного пребывания многопрофильной больницы педиатрического профиля.
Впервые теоретически обоснована и разработана методика оценки качества работы врачебных приемов консультативно-диагностических поликлиник, основанная на расчете интегральных показателей. С помощью разработанной методики проведен анализ качества работы специализированных врачебных приемов консультативно-диагностической поликлиники детской многопрофильной больницы.
Впервые дана оценка эффективности внедрения технологии управления плановой госпитализацией в стационар круглосуточного пребывания многопрофильной больницы педиатрического профиля.
Получены фактические данные, свидетельствующие об эффективности применения метода делового планирования в системе управления государственными лечебно-профилактическими учреждениями, работающими в условиях регулируемого рынка.
Научно-практическая значимость исследований и внедрение в практику результатов работы
Полученные результаты проведенного исследования позволили обосновать усовершенствованную систему управления в лечебно-профилактических учреждениях педиатрического профиля.
Материалы диссертационного исследования использовались:
– при разработке программы «Развитие здравоохранения Свердловской области на 2013-2020 гг.» Минздравом Свердловской области;
– при разработке ТФОМС Свердловской области Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Свердловской области на 2013 г. и плановый период 2014-2015 гг.;
– в учебном процессе по кафедрам «Общественное здоровье и здравоохранение» и «Педиатрии и неонатологии» Уральского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Социально ориентированный маркетинг является главным элементом управления лечебно-профилактическими учреждениями педиатрического профиля, чья деятельность происходит в условиях регулируемого рынка.
-
Оценка качества работы специализированных врачебных приемов консультативно-диагностических поликлиник может базироваться на величине интегрального показателя, рассчитанного на основе комплекса медико-статистических данных, содержащихся в системе больничного мониторинга.
-
Применение организационной технологии управления плановой госпитализацией обеспечивает повышение медико-экономической эффективности деятельности стационара круглосуточного пребывания детской больницы.
-
Использование метода делового планирования в системе управления детской больницей позволяет повысить адаптацию и устойчивость организации в изменяющихся условиях рынка медицинских услуг.
Апробация результатов диссертационной работы
Основные результаты исследования доложены на: VIII Международной научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» (Пенза, 2010); научно-практической конференции «Экономические аспекты здоровья и здравоохранения» (Москва, 2011); IX Международной научно-практической конференций «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения: история и современность» (Пенза, 2011); региональной научно-практической конференции «Социально-экономические и медицинские проблемы управления региональным здравоохранением» (Екатеринбург, 2011); научно-практической конференции «Современные проблемы эффективности управления здравоохранением» (Москва, 2011); Х Международной научно-практической конференций «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» (Пенза, 2012); I Международной научно-практической конференции «Система здравоохранения: методики, проблемы, достижения» (Новосибирск, 2013).
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 5 в журналах, включенных в перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа изложена на 187 страницах печатного текста, содержит 50 таблиц и 8 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением программы и методов исследования, трех глав с материалами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 257 отечественных и 25 зарубежных источников научной информации.
