Введение к работе
Актуальность исследования
Негативные процессы в состоянии общественного здоровья происходят на фоне недостаточной эффективности использования ресурсов здравоохранения, несбалансированности структуры оказания медицинской помощи, снижения ее доступности и качества (Вялков А.И., Щепин В.О., 2001; Денисов И.Н., 2001; Максимова Т.М., 2002; Михайлова Ю.В., 2002; Стародубов В.И., 2002, 2004; Вялков А.И, Кучеренко В.З., 2005; Щепин В.О., 1997; Щепин О.П. с соавт., 2006, 2007,2008,2009).
За последние годы много исследований посвящено изучению особенностей состояния здоровья сельского населения, вопросам совершенствования организации медицинской помощи, реформирования муниципального здравоохранения в сельской местности (Водяненко И.М., 2000, 2003; Лаку-нин К.Ю., 2001; Исаенко СИ., 2001; Лудупова Е.Ю., 2002; Михайлова Ю.В. с соавт., 2002; Трегубов Ю.Г. с соавт., 2002; Вайгант А.В., 2003; Каташина Т.Б., 2003; Рогожников В.А., 2003; Калининская А.А. с соавт., 2006; Степанов В.В., 2006; Суслин С.А., 2006; Паскаль А.В., 2007; Каширин А.В., 2008, Щепин О.П. с соавт., 2009; Чижикова Т.В., 2010 и др.). Вместе с тем, вопросам разработки и внедрения новых форм организации различных видов медицинской помощи в учреждениях сельских муниципальных образований уделяется недостаточное внимание.
Осуществляемая в настоящее время реформа здравоохранения ставит
две основные задачи: выполнение государственных гарантий населению по
оказанию медицинской помощи в необходимом объеме с высоким уровнем
качества и повышение эффективности использования имеющейся ресурсной
базы. Решению поставленных задач способствует внедрение новых органи-
зационных, управленческих и экономических технологии, что, в свою оче
редь, требует научного обоснования их эффективности. Г\ 1
В современных экономических условиях проблема повышения эффективности, качества и доступности медицинской, в том числе экстренной стационарной, помощи особенно актуальна для сельской местности и требует совершенствования её организации и управления.
Организация непрерывного лечебно-диагностического процесса в стационаре, оказание экстренной специализированной помощи наиболее тяжелому контингенту больных и пострадавших, поступивших по экстренным показаниям в течение суток, обуславливают необходимость решения вопроса кадрового обеспечения оказания круглосуточной медицинской помощи по ряду врачебных специальностей.
Для центральных районных больниц решение этой проблемы приобретает особую значимость, что связано с отсутствием в действующих директивных документах нормативных показателей штатного обеспечения для оказания круглосуточной экстренной стационарной специализированной помощи в этих учреждениях, а также в связи с изменениями положений об оплате дежурств на дому в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2007 г. № 262.
Учитывая рекомендательный характер директивных документов по штатным нормативам медицинского персонала в современных условиях, решение вопросов кадрового обеспечения, в том числе, центральных районных больниц муниципальных образований, находится в сфере деятельности муниципальных органов управления здравоохранением.
Цель исследования - научное обоснование путей повышения качества организации экстренной стационарной медицинской помощи населению в сельском муниципальном образовании.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние проблемы на основе анализа научных публикаций и официальных источников.
2. Проанализировать динамику медико-демографической ситуации на территории района, как фактора влияющего на объёмы экстренной стационарной помощи.
-
Дать характеристику экстренной госпитализации населения в центральную районную больницу.
-
Разработать и апробировать новую форму организации экстренной стационарной медицинской помощи населению сельского района.
Научная новизна исследования. В рамках отдельного сельского муниципального образования в результате комплексного изучения динамики медико-демографической ситуации проведена оценка влияния возрастной структуры, заболеваемости населения на объём экстренной стационарной помощи.
На основе изучения состояния организации экстренной госпитализации населения в центральной районной больнице разработана и апробирована в эксперименте новая организационная форма оказания экстренной стационарной помощи в нерабочее время, которая способствует повышению качества медицинского обслуживания сельского населения.
Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что предложенная организационная форма оказания экстренной стационарной медицинской помощи в нерабочее время в условиях ЦРБ, способствующая улучшению качества оказания медицинской помощи в сельской местности, может быть использована в учреждениях аналогичного типа при разработке и научном обосновании путей совершенствования организации различных специализированных и узкоспециализированных видов помощи, а также в процессе разработки программ проведения организационных преобразований в здравоохранении других территорий.
Исследование проводилось в ходе выполнения плановой НИР № 422 «Социально-экономическая оценка современных организационных технологий в здравоохранении» в ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН.
Внедрение материалов исследования в практику
Материалы исследования использованы для внедрения в практику деятельности «МУЗ Задонская ЦРБ» и «МУЗ Добринская ЦРБ» Липецкой области.
По результатам исследования опубликовано 14 научных работ, в том числе 5 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, март 2011 г.;
международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН, Москва, апрель 2012 г.;
на аппаратном совещании в Главном управлении здравоохранением Липецкой области, март 2010 г.;
на конференции главных врачей медицинских учреждений в Управлении здравоохранением Липецкой области, май 2012 г.;
- расширенной конференции Отдела экономических исследований в
здравоохранении ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья»
РАМН, Москва, июнь 2012 г.;
- межотдельческой конференции ФГБУ «Национальный НИИ общест
венного здоровья» РАМН, Москва, сентябрь 2012 г.
Личный вклад автора
Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования.
Автором самостоятельно сформулированы цель и задачи, разработана программа исследования. Проведен аналитический обзор отечественных и зарубежных научных публикаций и нормативных актов по изучаемой проблеме. Разработана методика исследования, статистический инструментарий для проведения экспертной оценки и организован сбор материалов исследо-
вания из отчетной и учётной документации, проведение экспертной оценки. Автор лично осуществлял статистическую обработку собранного материала, анализ, обобщение, изложение полученных результатов исследования, формулирование выводов и предложений. В научных публикациях, выполненных в соавторстве, использованы собранные и обработанные автором материалы, проведенное им обобщение полученных результатов.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03. - «общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведённого исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 2, 3 и 4.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Выявленные тенденции в медико-демографической ситуации на базовой территории с изменениями возрастной структуры населения, в частности, его постарением влияют на увеличение потребности в экстренной стационарной помощи.
-
Сложившаяся система оказания экстренной стационарной помощи сельскому населению в нерабочее время в ЦРБ требует совершенствования её организации.
-
Новая организационная форма оказания экстренной стационарной помощи сельскому населению в условиях ЦРБ в нерабочее время, основанная на дежурствах бригад специалистов, способствует повышению её качества.
Объём и структура диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 151 источник (из них 25 иностранных), приложения. Работа изложена на 132 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 3 рисунками и 37 таблицами.
