Введение к работе
Актуальность исследования. Негативные процессы в состоянии общественного здоровья происходят на фоне недостаточной эффективности использования ресурсов здравоохранения, несбалансированности структуры оказания медицинской помощи, дефицита финансового обеспечения медицинских учреждений (Вялков А.И., Щепин В.О., 2001; Денисов И.Н., 2001; Максимова Т.М., 2002; Михайлова Ю.В., 2002; Стародубов В.И., 2002, 2004; Вялков А.И., Кучеренко В.З. 2005; Щепин В.О., 1997; Щепин В.О. с соавт., 2006, 2008; Щепин О.П. с соавт., 2006, 2007, 2008, 2009).
С принятием в 2003-2005 гг. новых Федеральных Законов, определяющих разграничения властных полномочий между федеральным уровнем, субъектами РФ и органами местного самоуправления, изменились организационные и финансовые аспекты деятельности муниципальной системы здравоохранения с возрастанием роли органов местного самоуправления в решении вопросов в сфере охраны здоровья населения, улучшения качества и доступности медицинской помощи, оптимизации использования ресурсной базы, в том числе за счет реструктуризации сети медицинских учреждений (Поляков И.В., Максимов А.В., 2008).
Одним из важнейших инструментов повышения эффективности структуры медицинской помощи сельскому населению является рациональное планирование объемов её потребления на всех этапах медицинского обслуживания, с учетом реальной потребности населения в медицинской помощи.
Новые условия планирования объемных показателей деятельности ЛПУ, определяемые Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, а также принятое в последние годы законодательство по разграничению полномочий между различными уровнями власти диктуют необходимость внесения определенных корректив в планирование работы сети ЛПУ территорий, формирование адекватной её структуры с учетом особенностей медико-демографической ситуации, состояния здоровья, системы расселения жителей территории.
За последние годы много исследований посвящено изучению особенностей состояния здоровья сельского населения, вопросам совершенствования организации медицинской помощи, реформирования муниципального здравоохранения в сельской местности (Водяненко И.М., 2000, 2003; Лакунин К.Ю., 2001; Исаенко СИ., 2001; Лудупова Е.Ю., 2002; Михайлова Ю.В. с соавт., 2002; Трегубов Ю.Г. с соавт., 2002; Вайгант А.В., 2003; Каташина Т.Б., 2003; Рогожников В.А., 2003; Калининская А.А. с соавт., 2006; Степанов В.В., 2006; Суслин С.А., 2006; Паскаль А.В., 2007; Каширин А.В., 2008 и др.). Вместе с тем, проблеме изучения планово-нормативных аспектов оптимизации структуры сети учреждений сельских муниципальных образований уделяется недостаточное внимание (Ситникова О.Ю., 2006; Шипова В.М. с соавт., 2007, 2008; Линденбратен А.Л. с соавт., 2008, 2009).
В этих условиях актуальным является решение проблемы совершенствования структуры сети ЛПУ сельского муниципального здравоохранения на основе мобилизации внутренних ресурсов, с учетом современных правовых документов по разграничению полномочий между органами власти, распределения планово-нормативных объемов разных видов медицинской помощи по различным этапам ее оказания, специфики расселения и возрастной структуры населения с целью улучшения качества и доступности медицинской помощи жителям сельского муниципального образования.
Целью настоящего исследования является научное обоснование и разработка предложений по совершенствованию планирования и организации деятельности ЛПУ сельского муниципального образования.
Для достижения указанной цели поставлены и решены следующие задачи:
изучение состояния проблемы на основе анализа научных публикаций и официальных источников;
анализ динамики и особенностей медико-демографической ситуации на территории сельского муниципального образования;
изучение особенностей организации и формирования объемов всех видов медицинской помощи, тенденций в развитии сети ЛПУ сельского муниципального образования;
изучение мнения пациентов, врачей и руководителей ЛПУ по вопросам улучшения организации медицинской помощи в сельской местности;
определение планово-нормативных объемов разных видов и профилей медицинской помощи населению сельского муниципального района на различных иерархических уровнях в условиях разграничения полномочий между уровнями власти в сфере охраны здоровья населения;
разработка предложений по совершенствованию структуры сети ЛПУ сельского муниципального района.
Научная новизна исследования. В рамках отдельного сельского муниципального образования в результате комплексного анализа тенденций медико-демографических показателей, состояния здоровья населения, изучения особенностей функционирования сети ЛПУ, формирования объемов деятельности и интенсивности использования ресурсов учреждений на разных этапах обслуживания определены приоритетные направления совершенствования организации медицинской помощи населению.
С учетом законодательства по разграничению полномочий в сфере охраны здоровья населения в ходе исследования применен новый подход к поэтапному планированию медицинской помощи с использованием коэффициента «рассеивания», позволившего определить планово-нормативные объёмы медицинской помощи по всем профилям на разных иерархических уровнях обслуживания жителей сельского муниципального образования.
Проведено комплексное изучение мнения пациентов, а также врачебного персонала и руководителей ЛПУ, позволившее выявить различной степени значимости факторы, определяющие основные направления адекватных мероприятий по совершенствованию медицинского обслуживания сельского населения различных муниципальных образований.
Разработаны предложения по приоритетным направлениям совершенствования организации медицинской помощи населению, улучшения структуры сети ЛПУ сельского муниципального образования.
Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что на основании полученных результатов с использованием новых подходов к поэтапному планированию объемов медицинской помощи разработаны предложения по реструктуризации сети ЛПУ муниципального здравоохранения конкретного района. Предложены пути совершенствования структуры сети ЛПУ и развития сельского муниципального здравоохранения в условиях разграничения полномочий между различными уровнями власти. Материалы исследования могут быть использованы органами управления здравоохранения при разработке программ совершенствования организации и планирования медицинской помощи населению, проведения структурных преобразований сети ЛПУ в других сельских муниципальных образованиях.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в процессе реализации Областной целевой программы «Социальное развитие села до 2010 года», а также «Плана реструктуризации здравоохранения Липецкой области до 2010 года», утвержденного приказом Управления Здравоохранения администрации Липецкой области № 5-04/1184 от 25.08.2003 г., по оптимизации структуры медицинской помощи в муниципальных образованиях. Результаты исследования использованы при подготовке методических материалов «Совершенствование планирования объема деятельности сети ЛПУ территории» и «Штатное обеспечение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» Национального НИИ общественного здоровья РАМН. Материалы диссертационной работы используются в педагогическом процессе на кафедре организации здравоохранения Воронежской Государственной Медицинской Академии. По результатам исследования опубликовано 9 научных работ, в том числе монография и статья в журнале, включенном в утвержденный ВАКом «Перечень периодических изданий».
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
аппаратном совещании в Управлении здравоохранения Липецкой области, февраль 2009 г.;
заседании районного административного совета Добринского муниципального района, февраль 2009 г.;
международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья», Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, апрель 2009 г.;
коллегии Управления здравоохранения Липецкой области, апрель 2009г.;
расширенной конференции отдела экономических исследований в здравоохранении Национального НИИ общественного здоровья РАМН, декабрь, 2009 г.;
межотдельческой конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН, январь, 2010 г.
Основные положения, выносимые на защиту:
Результаты изучения факторов, влияющих на потребность населения в различных видах медицинской помощи и особенности её организации в сельском муниципальном образовании.
Планово-нормативные объемы разных видов и профилей медицинской помощи населению района, учитывающие особенности территории и современные подходы к планированию.
Предложения по совершенствованию структуры сети ЛПУ сельского муниципального образования.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 211 источников (из них 24 иностранных), приложений. Работа изложена на 238
страницах компьютерного текста, иллюстрирована 34 рисунками и 64 таблицами.
