Введение к работе
Актуальность исследования
Повышение качества оказания медицинской помощи населению является одним из приоритетных направлений модернизации российской системы здравоохранения. Так, в рамках реализации национального проекта "Здоровье" большое внимание уделяется развитию оказания первичной медико-санитарной помощи населению (Тельнова Е.А., 2010).
Так как с заболеваниями глаз ежегодно в медицинские учреждения обращается каждый десятый взрослый россиянин (Здравоохранение в России, 2011), то повышение качества офтальмологической помощи является актуальной задачей. Следует отметить, что одной из наиболее социально-значимых проблем офтальмологии является коррекция зрения при миопии. Это связанно как с высокой распространенностью миопии (до 20% среди лиц старше 20 лет), так и со снижением работоспособности при миопической рефракции глаз. Несмотря на успехи рефракционной хирургии, для коррекции зрения при миопии продолжают широко использоваться методы очковой и контактной коррекции (Нисан Б.А., 2012; Мошетова Л.К., Нестеров А.П., Егорова Е.А., 2006; Аветисов Э.С., 2002). При этом 40% рабочего времени врача-офтальмолога амбулаторно-поликлинического звена уходит на подбор средств коррекции зрения (Мошетова Л.К., Нероев В.В., Астахов Ю.С., 2009).
В Российской Федерации около 80% всей офтальмологической помощи населению оказывается амбулаторно, на этапе оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи (Офтальмология: Национальное руководство, 2013). Амбулаторная офтальмологическая помощь населению оказывается в офтальмологических кабинетах и кабинетах охраны зрения при амбулаторно-поликлинических учреждениях, консультативно-диагностических центрах, поликлинических отделениях при научно-исследовательских институтах, центрах контактной коррекции зрения (Офтальмология: Национальное руководство, 2013). Наряду с медицинскими учреждениями, оказанием офтальмологической помощи населению занимаются немедицинские организации, структурными подразделениями которых являются кабинеты коррекции зрения (ККЗ), осуществляющие оказание медицинской помощи на основании лицензии на "осуществление амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по [специальности] офтальмология". Прием пациентов и ведение медицинской документации в таких кабинетах осуществляется врачами-офтальмологами. За последние 10 лет наблюдается рост числа ККЗ и увеличение количества пациентов, предпочитающих получать офтальмологическую помощь в немедицинских организациях (Махотин А.Е., Гришина Н.К., 2012; Нисан Б.А., 2011).
Однако вопрос контроля осуществления медицинской деятельности ККЗ обычно осуществляется на уровне руководителей этих организаций. При этом работы, посвященные исследованиям организации оказания офтальмологической помощи пациентам в ККЗ, недостаточно полны, что и обусловило актуальность настоящего исследования.
В связи с этим целью настоящего исследования явилось совершенствование оказания офтальмологической помощи при миопии в кабинетах коррекции зрения в негосударственных организациях.
Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:
-
Проанализировать организационно-правовые аспекты оказания офтальмологической помощи пациентам в кабинетах коррекции зрения в негосударственных организациях.
-
Оценить количество и причины обращений пациентов в кабинеты коррекции зрения.
-
Оценить соответствие процесса оказания офтальмологической помощи пациентам с миопией в кабинетах коррекции зрения протоколам обследования пациента.
-
Изучить эффективность применения опросника качества жизни, обусловленного зрительными потребностями пациента, как вспомогательного метода при назначении средств коррекции зрения.
-
Разработать практические рекомендации по повышению качества оказания офтальмологической помощи при миопии.
Научная новизна настоящего исследования заключается в том, что впервые:
-
Установлена высокая обращаемость пациентов с миопией в кабинеты коррекции зрения в негосударственных организациях, составившая более 18% от обращаемости пациентов с миопией в медицинские учреждения г. Москвы.
-
Проведен анализ деятельности кабинетов коррекции зрения в негосударственных организациях.
-
Адаптирован для РФ опросник качества жизни, обусловленного зрительными потребностями.
-
Научно обоснована нижняя пороговая величина корригированной остроты зрения, которую необходимо учитывать при назначении средства коррекции зрения пациентам в возрасте от 18 до 40 лет с миопической рефракцией глаз, составляющая 0,8 для бинокулярной остроты зрения.
Научно-практическая ценность результатов исследования и их внедрение в практику
Теоретическая значимость диссертационного исследования состоит в том, что в работе исследован процесс оказания офтальмологической помощи при миопии в кабинетах коррекции зрения. Также изучено влияние полноты и средства коррекции зрения на затруднения, возникающие при выполнении зрительных задач.
Рекомендации по повышению контроля ведения врачами-офтальмологами медицинских карт амбулаторного больного и соблюдения протоколов ведения пациентов, а также организации динамического наблюдения за пациентами, использующими для коррекции зрения контактные линзы, были внедрены в практическую деятельность организаций, оказывающих офтальмологическую помощь, гг. Москвы, Казани и Ростова-на-Дону.
Клиническая часть исследования по применению опросника качества жизни, обусловленного зрительными потребностями, при назначении средства коррекции зрения была использована для совершенствования оказания офтальмологической помощи военнослужащим в учреждениях и подразделениях медицинской службы внутренних войск Российской Федерации.
Результаты и материалы данного исследования были внедрены в обучение интернов и ординаторов ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова МЗ РФ.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Высокая обращаемость пациентов с миопией в кабинеты коррекции зрения. В 2009-2011 гг. обращаемость пациентов с миопией в 24 кабинета коррекции зрения составила 19% таковой во все медицинские организации г. Москва.
-
98% пациентов обращаются в кабинеты коррекции зрения для подбора средства коррекции зрения. Две трети из них составляют пациенты с миопической рефракцией глаз (67%), большинство из которых составляют женщины (69%) в возрасте от 21 до 60 лет (88%), использующие для коррекции зрения контактные линзы (71%)
-
Опросник качества жизни, обусловленного зрительными потребностями пациента, является дополнительным обоснованием при назначении средства коррекции зрения.
Апробация диссертации. Работа прошла апробацию к защите на совместном совещании кафедр: ЮНЕСКО "Здоровый образ жизни – залог успешного развития", общественного здоровья и здравоохранения, офтальмологии, инфекционных болезней и эпидемиологии, общей гигиены и истории медицины ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ 15 января 2013 г.
Материалы и результаты исследования доложены на: межрегиональной научно-практической конференции с международным участием "Качество жизни: медико-социальные аспекты" (Пермь, 2011); научной конференции Мордовского Государственного Университета им. Н. П. Огарева "ХХХIX Огаревские чтения" (Саранск, 2011); Х Всероссийской школе офтальмолога (Москва, 2011); XXXIII итоговой конференции молодых ученых Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 6 работ в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства науки и образования РФ к опубликованию результатов диссертаций.
Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 152 страницах машинописного текста и включают: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 4 главы результатов исследования, заключение, выводы и практические рекомендации, список литературы, включающий 99 отечественных и 71 зарубежный источник, в том числе 20 нормативных правовых актов Российской Федерации. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 27 рисунками.
