Содержание к диссертации
1.2. Организация и обеспечение качества лечебно-профилакти
ческой помощи работникам железнодорожного транспорта с дегенера
тивными заболеваниями суставов
2.2. Характеристика баз исследования
3.1. Динамика и тенденции заболеваемости дегенеративными
заболеваниями суставов работников железнодорожного транспорта по
материалам обращаемости в лечебно-профилактические учреждения
ГЛАВА 4. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХО
ДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНО
ГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ
СРЕДИ РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА
4.1. Объем и качество медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта с дегенеративными заболеваниями суставов по
4.2. Значение Центра восстановительной медицины и реабилитации в организации оздоровительных и восстановительного мероприятий работникам железнодорожного транспорта с дегенеративными пораже-
4.3. Оценка медико-социальной эффективности программ оздо
ровления и восстановительного лечения дегенеративных заболеваний
суставов у работников железнодорожного транспорта в ЦВМиР Дорож
ной клинической больницы
4.4 Влияние диспансеризации и программ восстановительного
лечения больных остеоартрозом на течение заболевания
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Современный этап развития отечественного здравоохранения характеризуется поиском возможностей укрепления здоровья и сохранения высокого трудового потенциала работающего человека - основной производительной силы общества. При этом Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации одним из приоритетных направлений определено совершенствование системы восстановительной медицины, осуществляющей комплексную профилактику заболеваний (Стародубов В.И., Соболева Н.П., Лукашев A.M., 2003; Хальфин Р.А., 2007). Среди прочих видов патологии дегенеративные заболевания суставов (остеоартроз различной локализации) представляют важнейшую медико-социальную проблему как для общественного здравоохранения в целом, так и для ведомственной, в частности, железнодорожной медицины.
Для врачебно-санитарных служб железных дорог Российской Федерации значимость этой патологии обусловлена целым рядом медицинских и социально-экономических аспектов: широкой распространенностью, муль-тифакторным генезом и прогрессирующим течением; снижением качества жизни пациентов с последующей убылью по состоянию здоровья квалифицированных кадров работников трудоспособного возраста; значительными экономическими потерями в связи с временной нетрудоспособностью работников железнодорожного транспорта, необходимостью их рационального трудоустройства, а также большими расходами, связанными с лечением и реабилитацией этих больных (Юрьев А.С., Капцов В.А., Викторов B.C., 2000; Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2002; Фомичева М.А., Щетинин А.Н., Кро-хина В.М., 2002; Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., 2003; Разумов А.Н., 2002, 2003, 2004; Куделькина Н.А., Щетинин А.Н., Фомичева М.А., 2003, 2004;). Экономический ущерб, связанный с заболеваемостью ОА и обусловленный прямыми и непрямыми затратами, в ряде стран составляет от 1 до
2,5% валового национального продукта (Насонова В.А., 2000; Фоломеева О.М., Лобарева Л.С, Ушакова М.А., 2001; Фоломеева О.М., Эрдес Ш., 2006; Lozada C.J., 2005).
В последние годы отмечается негативная тенденция к неуклонному росту заболеваемости остеоартрозом не только у пожилых, но и у лиц молодого и среднего возрастов, что обусловлено увеличением числа дисплазий костно-суставного аппарата, эндокринных нарушений и травм, способствующих формированию ОА, а также условиями профессиональной деятельности (Насонова В.А., 2000; Алексеева Л.И., 2005; Pelletier J.P., Martel-Pelletier J., Abramson S.B., 2001; Pincus Т., 2006). Имеется ряд железнодорожных профессий, сопряженных с повышенным риском развития остеоартроза вследствие воздействия таких специфических профессиональных патогенных факторов, как тяжелый физический труд (подъем и перемещение тяжестей), гиподинамия и монотония, вынужденная рабочая поза, повышенный уровень вибрации и др. (Капцов В.А., Пайкова В.Б., Кутовой B.C., 2001; Капцов В.А., Мезенцев А.П., Панкова В.Б., 2002; Панкова В.Б. с соавт., 2003; Felson D.T., Schurman D.J., 2004). Кроме того, исследованиями И.А.Романовой (2009) показано, что более чем у половины больных остеоартрозом (62%) выявляется артериальная гипертензия, что достоверно повышает вероятность развития кардиоваскулярной патологии и ее неблагоприятных исходов.
В связи с этим эффективная профилактика дегенеративных заболеваний суставов и восстановительное лечение пациентов, ориентированные на сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и инвалидности, является важной задачей железнодорожного здравоохранения и служб социального обеспечения.
Вместе с тем, медико-социальное значение дегенеративных заболеваний суставов у работников железнодорожного транспорта явно недооценивается: за последние 15 лет практически отсутствуют научные исследования, посвященные системному анализу патологии опорно-двигательного аппарата у различ- ных профессиональных групп работников; не обращается должного внимания на профилактику ДЗС, оптимизацию их ранней диагностики; не удается сдержать рост этой патологии (Шеметова Г.Н., Орлова Г.Г., 2004; Сорокин Н.А., 2004). Отсутствует система активного выявления лиц с повышенным риском ДЗС и больных, подлежащих коррекционно-оздоровительным мероприятиям или восстановительному лечению. Очевиден дефицит публикаций о влиянии различных программ восстановительного лечения и диспансеризации на снижение заболеваемости и инвалидизации этого контингента. Исследований, посвященных изучению объема и качества оказания медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта с ДЗС как основы формирования эффективной модели ведения этих пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе и научно обоснованной управленческой деятельности медицинских служб ОАО «Российкие железные дороги», также не проводилось.
В нынешних социально-экономических условиях в системе железнодорожного транспорта происходят заметные изменения, касающиеся структурной реорганизации всей отрасли, оптимизации использования ресурсов, выделяемых на обеспечение охраны здоровья работников. В связи с этим особенно актуально встают вопросы обновления методологии оказания лечебно-профилактической помощи работающим на железнодорожном транспорте, в том числе пациентам артрологического профиля (Карев А.П., 2000; Онущенко И.А., Петрова Н.Н., Васильев В.В., 2000; Капцов В.А., Мезенцев А.П., Панкова В.Б., 2002; Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., 2003; Куделькина Н.А., Щетинин А.Н., Фомичева М.А., 2003, 2004; Горбань Б.А., Сибилев В.М. с соавт., 2004; Креймер М.А., 2005). При этом основой для разработки принципов медицинской деятельности становится приоритет профилактических мероприятий по отношению к лечебным, усиление раннего выявления патологии и эффективное восстановительное лечение; в качестве преимущественного объекта воздействия рассматривается здоровый человек, профессиональное здоровье которого является главной категорией профессиональной «надежности» и безопасности (Каменский Ю.Н., Викторов B.C., Кирпичников А.Б., 2001, 2003;
Косарев Л.Н., Сорокин О.Н., 2002; Скороходов В.И., 2003; Куделькина Н.А., Щетинин А.Н., Фомичева М.А., 2003; Герасимов Ю.М., 2004).
Все вышесказанное послужило основанием для поиска новых организационных форм профилактики и методических подходов к восстановительному лечению и диспансеризации больных дегенеративными заболеваниями суставов в условиях железнодорожного здравоохранения.
Целью исследования являлось научное обоснование и разработка предложений по совершенствованию организации медицинской помощи пациентам с дегенеративными заболеваниями суставов.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
Оценить динамику заболеваемости дегенеративными заболеваниями суставов работников железнодорожного транспорта по материалам обращаемости в ЛПУ и медико-социальную значимость этой патологии в состоянии здоровья данной категории населения.
Проанализировать качество оказания медицинской помощи больным с дегенеративными заболеваниями суставов по итогам внутриучрежденческой экспертизы.
Научно обосновать программы оздоровления и восстановительного лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов, определить количественные критерии их эффективности, изучить влияние этих программ и диспансеризации на течение остеоартроза и частоту рецидивов.
Разработать и внедрить организационную модель ведения, комплексной профилактики и восстановительного лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов и оценить ее эффективность.
Научная новизна данного исследования заключается в том, что в данном комплексном социально-гигиеническом и клиническом исследовании впервые: даны развернутая характеристика патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани и особенности заболеваемости дегенеративными поражениями суставов работников железнодорожного транспорта различных профессиональных групп; отработаны организационные формы профилактики, восстановительного лечения и диспансеризации работников железнодорожного транспорта с дегенеративными заболеваниями суставов: активный отбор пациентов - с риском ДЗС и больных, подлежащих лечебно-оздоровительным мероприятиям, подометри-ческий скрининг; формирование потоков пациентов; рекомендации по составлению программ оздоровления и восстановительного лечения при ДЗС; алгоритм и кратность диспансеризации; контроль качества и эффективности проводимых программ; обосновано значение Центра восстановительной медицины в организации лечебно-профилактической помощи пациентам с ДЗС; проведена сравнительная оценка различных программ комплексной профилактики и восстановительного лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов и определены количественные критерии их эффективности; разработана и внедрена организационная модель ведения, комплексной профилактики и восстановительного лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов; проведена оценка медико-социальной и экономической эффективности предложенной модели ведения, комплексной профилактики и восстановительного лечения работников железнодорожного транспорта, страдающих дегенеративными заболеваниями суставов.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования
Материалы исследования позволяют: - использовать данные о заболеваемости дегенеративными заболеваниями суста вов для адекватного планирования и организации медицинской помощи пациен там артрологического профиля в ведомственных ЛПУ; учитывать проведенную комплексную оценку факторов и возможных причин неблагоприятного прогноза дегенеративных заболеваний суставов при формировании групп риска по этой патологии, что позволит своевременно организовать проведение в них профилактических программ и комплексного восстановительного лечения; внедрить в практику оказания медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта апробированные организационные формы профилактики и восстановительного лечения дегенеративных заболеваний суставов, рекомендаций по составлению программ оздоровления и дифференцированных программ восстановительного лечения, подходов к реабилитационному мониторингу и диспансеризации, которые могут использоваться в деятельности амбу-латорно-поликлинических учреждений, здравпунктов, санаториев-профилакториев, Центров восстановительной медицины и реабилитации; использовать предложенные критерии оценки эффективности профилактических мероприятий и восстановительного лечения пациентов с ДЗС для анализа организации медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта.
Разработанная модель ведения, комплексной профилактики и восстановительного лечения работников железнодорожного транспорта с дегенеративными заболеваниями суставов используется в работе Центра восстановительной медицины и реабилитации НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Саратов-2 ОАО РЖД» и дочерних отделений восстановительной медицины и реабилитации, а также в деятельности поликлинических отделений №1 и №2; в работе отделений восстановительного лечения муниципальных поликлиник, входящих в состав научно-учебно-практического объединения «Поликлиническая терапия».
Результаты исследования отражены в информационно-методическом письме для организаторов здравоохранения и практикующих врачей лечебно-профилактических учреждений и монографии. Материалы исследования ис- пользуются в преподавании вопросов профилактической и реабилитационной медицины слушателям факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов, врачам-интернам, клиническим ординаторам, а также при подготовке студентов на кафедре поликлинической терапии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава».
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на:
Научно-практической конференции студентов и молодых ученых СГМУ: «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов, 2007, 2008 гг.).
Межрегиональной конференции с международным участием «Аспирантские чтения» (Саратов, 2007).
Научно-практической конференции, посвященной 100-летию СГМУ «Социальные проблемы медицины и экологии человека» (Саратов, 2009).
I Российском национальном конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системы непрерывного образования медработников» (Москва, 2009).
Межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (Саратов, 2009).
На кафедре поликлинической терапии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава» (Саратов 2007-2009 гг.)
Апробационном совете ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» (Москва, 2010 г.). Основные положения, выносимые на защиту:
1. Современные тенденции в состоянии здоровья работников железнодорожного транспорта, оценка их заболеваемости дегенеративными заболеваниями суставов по данным обращаемости и медико-социальной значимости данной патологии.
Особенности действующей системы организационно-методического обеспечения профилактической помощи и восстановительного лечения работников железнодорожного транспорта с дегенеративными заболеваниями суставов.
Механизм реализации и медико-экономическое обоснование разработанной организационно-функциональной модели ведения, комплексной профилактики и восстановительного лечения работников железнодорожного транспорта.
