Введение к работе
Актуальность проблемы
Одной из важнейших социально-медицинских проблем современности является травматизм (С.П. Миронов, 2008).
Свыше 60% всех случаев тяжелого травматизма составляют пострадавшие в автомобильных авариях. Автодорожный травматизм оказывает отрицательное влияние на представителей наиболее экономически продуктивных возрастных групп. Ущерб от дорожно-транспортного травматизма ложится тяжелым грузом на экономику страны и достигает до 3% валового внутреннего продукта (Р.Ф. Ахметьянов, 2005; С.Ф Гончаров, 2009).
Согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году дорожно-транспортный травматизм будет занимать третье место среди проблем здоровья во всем мире, уступая лишь сердечнососудистым заболеваниям и тяжелым депрессиям (ВОЗ, 2004).
У пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) в семь раз выше вероятность госпитализации, чем у тех, кто получает другие виды травм (М.Н. Гриб, 2009). Полностью выздоравливают около 60,0 % пострадавших. В структуре неблагоприятных исходов происходит увеличение первичной инвалидности у 6,0 % – 11,0 % пострадавших, преимущественно в молодом и зрелом возрасте. Среди причин инвалидности уровень множественных и сочетанных травм составляет от 60 % до 80 % (Л.П. Гришина, 2005; В.И. Устьянцев, 2006; Н.Л. Кардаков, 2006).
В России ежегодно погибают более 30 тысяч и получают ранения различной степени тяжести около 200 тыс. человек (Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко, И.А. Редько, 2007).
Не представляет исключения и Курганская область, которая находится вблизи географического центра страны и через территорию которой проходят важнейшие три отрезка федеральных трасс. С данным фактом связано увеличение количества транспортных средств на дорогах региона. Возрастает количество дорожно-транспортных происшествий с тяжелыми последствиями, этот показатель составляет 12,5 (количество погибших на 100 пострадавших) против 9,5 по России (Статистический бюллетень Курганстат, 2009).
От организации и своевременного оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, сроков эвакуации их в лечебные учреждения и качества медицинской помощи зависят исходы лечения травм и прогноз для жизни и здоровья, а также последующей инвалидизации.
Практический опыт работы травматологической службы в области способствовал проведению переоценки приоритетов и адаптации к новым реалиям, в связи с тем, что в настоящее время по обеспеченности врачебными кадрами Курганская область занимает последнее ранговое место среди регионов страны (Статистический бюллетень Курганстат, 2009).
Данное исследование обусловлено необходимостью определения приоритетных направлений и разработки системы внутри- и межведомственного взаимодействия служб и организаций, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий дорожно-транспортных происшествий и совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим.
Цель исследования – разработать комплекс организационных, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий по совершенствованию системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на территории Курганской области.
Задачи исследования
Научная новизна
проанализированы медицинские и организационные проблемы спасения и оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Курганской области на современном этапе;
определены уровень потребности населения в проведении реабилитационных мероприятий после травм, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий и базовое учреждение для реабилитации;
организованы межведомственный и внутриведомственный кластеры служб и учреждений, решающих задачи по спасению, оказанию медицинской помощи и реабилитации пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях;
предложена новая организационно-технологическая модель многоуровневой системы спасения, оказания медицинской помощи и реабилитации, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях;
разработаны и внедрены лечебно-диагностические алгоритмы на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи пациентам с тяжелой сочетанной и множественной травмами.
Практическая значимость заключается в научном обосновании алгоритмов, этапности и объемов медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, что способствовало повышению её доступности, улучшению качества, эффективному использованию коечного фонда и кадрового потенциала, обеспечению преемственности в работе лечебно-профилактических учреждений, снижению летальности на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи. В процессе исследования разработан и внедрен механизм внутри- и межведомственного взаимодействия служб и учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий дорожно-транспортных происшествий. Результаты исследования используются в практической деятельности медицинских учреждений Курганской области, что документально подтверждено актами внедрения, прилагаемыми к диссертации.
Положения, выносимые на защиту
-
Создание межведомственного и внутриведомственного кластеров повысило качество управления, консолидировало усилия сторон, решающих задачи по спасению, оказанию медицинской помощи и реабилитации пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.
-
Предложенная новая организационно-технологическая модель многоуровневой системы спасения, оказания медицинской помощи и реабилитации, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях максимально приблизила медицинскую помощь к пострадавшим, способствовала эффективному использованию коечного фонда и кадрового потенциала в условиях его критического дефицита.
-
Разработанные и внедренные лечебно-диагностические алгоритмы оказания медицинской помощи пациентам с тяжелой сочетанной и множественной травмами обеспечили уменьшение количества дефектов, что позволило снизить уровень летальности на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи.
Внедрение результатов работы. Материалы диссертации использованы при разработке Департаментом здравоохранения Курганской области областных целевых программ «Повышение безопасности дорожного движения на 2008-2010 гг., 2011-2012 гг.», «Модернизация здравоохранения Курганской области на 2011-2012 годы»; при подготовке приказов Управления здравоохранения Курганской области № 568 от 9 июня 2009 г. «Об организации учебного центра по обучению участников дорожного движения и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, приемам оказания первой помощи пострадавшим», № 462 от 17.07.2007 г. «О мониторинге пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях», «Об открытии трассовых медицинских пунктов», при подготовке методических рекомендаций «Алгоритмы оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с тяжелой сочетанной и множественной травмами на догоспитальном и госпитальном этапах», при выполнении научно-исследовательской работы Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» на тему: «Анализ эффективности функционирования всех звеньев системы экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий», что документально подтверждено актами внедрения.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседании Курганского областного общества травматологов-ортопедов в 2007 г., на Региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы службы медицины катастроф» (г. Омск 2007 г.), на XXXIX Областной научно-практической конференции врачей Курганской области «Актуальные проблемы здравоохранения» (2007 г.); на II съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального округа (г.Курган, 2008 г.), на Всероссийском форуме качества ВДК – 2009 «Лучший опыт – для лучшей жизни» (г. Казань, 2009 г.); на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной улучшению качества медицинской помощи в России (г. Курган, 2010 г.); на 44-ой научно-практической конференции, посвященной 70-летию образования Курганского областного госпиталя для ветеранов войн (г. Курган, 2011 г.), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной безопасности дорожного движения в системе здравоохранения (г. Екатеринбург, 2012 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК. В 2009 г. получен 1 патент на полезную модель «Устройство для фиксации и репозиции костных отломков при переломах длинных трубчатых костей конечностей».
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 10 рисунками, 16 таблицами. Указатель литературы состоит из 165 отечественных и 85 иностранных источников.
