Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Современные подходы и актуальные вопросы информационного обеспечения здравоохранения (обзор литературы) 16
1.1. Исторический анализ информационного обеспечения отечественного здравоохранения 16
1.2. Роль информационных систем в организации информационного обеспечения здравоохранения . 24
1.3. Современные представления об информационном взаимодействии с позиции теории информационного обеспечения управления. 37
ГЛАВА 2. Программа, материал, методы, объем и база исследования 48
2.1. Этапы, Методы и объем исследования 48
2.2. Организация и база исследования 50
2.3. Методы, применяемые в исследовании: 57
ГЛАВА 3. Анализ системы информационного обеспечения здравоохранения нижегородской области 66
3.1. Организация деятельности и ресурсного обеспечения службы медицинской статистики Нижегородской области. 66
3.2. Роль медицинского информационно-аналитического центра в организации информационного обеспечения системы здравоохранения Нижегородской области 72
3.3. Анализ инфраструктуры информационно-аналитической службы здравоохранения региона, в том числе по данным социологического исследования. 85
ГЛАВА 4. Логистическая концепция информационного обеспечения здравоохранения 102
4.1. Предпосылки применения логистического подхода при организации информационного обеспечения здравоохранения 102
4.2. Обоснование понятийного аппарата логистической концепции информационного обеспечения здравоохранения на принципах тождественности и параллелизма 107
4.3. Принципы построения логистической системы при организации информационного обеспечения . 109
4.4. Теоретическое обоснование методов оптимизации системы информационного обеспечения на основе логистической концепции 113
ГЛАВА 5. Оптимизация санаторно-курортной медицинской помощи на основе логистической концепции информационного обеспечения 122
5.2. Анализ региональной системы санаторно-курортного долечивания и основные проблемы при его организации 131
5.2 Оптимизация потоков пациентов при организации санаторно-курортного долечивания на основе логистической концепции 139
5.3. Внедрение предложений на основе создания нового регламента взаимодействия между участниками системы 147
ГЛАВА 6. Организация региональной системы информационного обеспечения службы родовспоможения на основе логистической концепции 152
6.1. Предпосылки создания региональной информационной системы мониторинга родовспоможения 152
6.2. Обоснование создания информационной системы как центрального компонента информационного обеспечения службы родовспоможения Нижегородской области. 160
6.3. Структурно-функциональные характеристики системы информационного обеспечения службы родовспоможения Нижегородской области. 165
6.4. Результаты внедрения Региональной информационной системы мониторинга родовспоможения в Нижегородской области 170
6.5. Резерв социально-экономической эффективности внедрения Региональной информационной системы мониторинга родовспоможения 175
ГЛАВА 7. Организация системы информационного обеспечения здравоохранения региона на основе централизованной обработки данных 179
7.1. Предпосылки создания единой системы информационного обеспечения здравоохранения региона 180
7.2. Организационно-правовое обоснование централизованной модели информационного обеспечения здравоохранения региона на основе единой медицинской информационной системы. 184
7.3. Финансово-экономическое обоснование централизованной модели информационного обеспечения здравоохранения региона на основе оценки совокупной стоимости владения. 189
7.4. Оценка внедрения системы информационного обеспечения здравоохранения региона на основе централизованной обработки данных с позиции совершенствования качества и доступности медицинской помощи. 201
7.5. Перспективы развития системы информационного обеспечения здравоохранения региона. 207
Заключение 213
Выводы 231
Рекомендации для внедрения в практику 234
Список сокращений и условных обозначений 236
Список литературы 238
- Роль информационных систем в организации информационного обеспечения здравоохранения
- Организация и база исследования
- Роль медицинского информационно-аналитического центра в организации информационного обеспечения системы здравоохранения Нижегородской области
- Принципы построения логистической системы при организации информационного обеспечения
Роль информационных систем в организации информационного обеспечения здравоохранения
С периода становления организации здравоохранения как самостоятельной отрасли отечественной медицинской науки было принято рассматривать информационное обеспечение отрасли в первую очередь в статистическом аспекте – как совокупность информации, отражающей здоровье населения, в которую исторически принято включать: медико-демографическую статистику, статистику заболеваемости, статистику физического развития населения и статистику инвалидности [10, 141].
По мере выстраивания системы мер внутренней государственной политики в сфере охраны общественного здоровья, учреждения сети государственных медико-санитарных учреждений и необходимости принятия управленческих решений сформировалась как самостоятельный раздел санитарной статистики статистика здравоохранения, т.е. нормативно утвержденных унифицированных форм текущего и итогового учета и отчетности медицинских организаций о сети, ресурсах и результатах деятельности [70, 125, 164, 304].
В 1902 г. впервые в истории России с введением новой классификации и номенклатуры болезней и причин смерти была подготовлен первый общегосударственный «Отчет о состоянии народного здравия и организации врачебной помощи в России» по формам отчетности, объединенных в 18 разделов. Однако поскольку в начале XX века земская медицина охватывала своим обслуживанием только 34 из 89 губерний, принцип полноты санитарно-статистической информации не соблюдался и информация могла использоваться лишь в ограниченных целях (A.M. Мерков, 1967) [142].
В СССР с 1920 года была полностью реформирован медицинский учет и отчетность, проведена перепись медицинских кадров; что отразилось в книге основоположников отечественной санитарной статистики – П.И. Куркина (1858-1934) и С.А. Новосельского (1872-1953) «Общие правила и формы, регистрации и отчетности. Правила медико-статистической регистрации». В указанном руководстве впервые излагались общие для всех государственных учреждений здравоохранения организационные и методические принципы регистрации и изучения заболеваемости населения, а также учета медицинских учреждений (сети, структуры и деятельности). Многократно переиздаваясь, руководство постоянно адаптировалось к новым редакциям классификации и номенклатуры болезней 1928, 1938 и 1952 годов [304].
После ряда преобразований функции государственной санитарной статистики были переданы в Центральное управление народнохозяйственного учета Госплана СССР (ЦУНХУ), на которое были возложена задача организовать систематические статистические исследования в целях научно обоснованного учета, планирования и контроля текущих и перспективных планов отрасли.
Началом этой работы стала всесоюзная перепись учреждений здравоохранения 1930 года, организованная А.Б. Шевелевым и Б.Л. Смулевичем, а также переписи медицинского персонала в 1934г. и медицинского (физиотерапевтического и рентгеновского) оборудования в 1935г. [286].
Развитие советской санитарной статистики адаптировалось в первую очередь для оперативности руководства и долгосрочного планирования в условиях административно-командной экономической системы, для чего сокращалась оперативная отчетная документация, в то время как для детального изучения процессов проводились периодические специальные исследования.
За нарушение установленных сроков и форм отчетов постановлением Совнаркома Союза ССР от 27.11.1933г. №82/2530 впервые была установлена уголовная ответственность (П.И. Козлов, 1955), установившая жесткую исполнительскую дисциплину в государственной статистике [164].
Государственную санитарно-статистическую работу возглавлял отдел населения и здравоохранения Центрального статистического управления СССР, а после создания Минздрава СССР в 1936 году – отдел медицинской и санитарной статистики (соподчиненным Центральному статистическому управлению (ЦСУ СССР). В целях общей координации санитарной статистики была создана Центральная санитарно-статистическая комиссия, работающая совместно с заинтересованными ведомствами, профессиональными и общественными организациями [190].
В дальнейшем отделом медицинской и санитарной статистики Минздрава СССР заведовали деятели отечественной статистики, известные фундаментальными научными трудами, – Г.А. Баткис, A.M. Мерков, Е.А. Садвокасова и др., определившими на долгие годы предмет и задачи отраслевой статистики, расширившие спектр аналитических показателей, характеризующих качество работы медико-санитарных учреждений и соответствие её основным методологическим установкам Минздрава СССР и требованиям медицинской науки [70].
С 1938 г. непрерывно развивался процесс совершенствования учета и от четности медицинских учреждений в части расширения показателей медицинского обслуживания населения, - монография руководителя отдела насе ления и здравоохранения ЦСУ СССР А.Б. Шевелева «Учет и статистика здравоохранения» (1936 г.) содержала системное и комплексное освещение ос новных методических вопросов статистики здравоохранения [286].
Однако, деятельность в сфере статистики здравоохранения не ограничивалась совершенствованием форм учета и отчетности и составлением инструктивных материалов. Значительным разделом медицинской статистики был собственно сбор санитарно-статистических материалов, их статистическое обобщение в масштабе страны, анализ и периодическая публикация. Уже тогда на фоне постоянного роста лечебной сети эта работа выходила за рамки полномочий территориальных отделов медико-санитарной статистики Наркомата (впоследствии министерства) здравоохранения СССР и союзных республик, а также отделов здравоохранения областных и краевых администраций.
Поэтому к концу тридцатых прошлого века были созданы республиканские бюро санитарной статистики, которым была передана значительная часть инструктивной и аналитической работы. Ряд указанных бюро эволюционировали в научно-исследовательские учреждения. Центральное научно-методическое бюро санитарной статистики до основания в 1945 году Института организации здравоохранения и истории медицины имени Н.А. Семашко было главным центром теоретической и методической работы по санитарной статистике в СССР [149].
Аналогично республиканским бюро санитарной статистики в ряде крупнейших городов были основаны краевые, областные и городские научно-методические бюро санитарной статистики, в 50-х годах слившиеся с организационно-методическими отделами областных многопрофильных больниц и образовавшие сеть союзного масштаба.
В восьмидесятых годах прошлого столетия были организованы областные бюро медицинской статистики, которые после объединения с центрами медицинской информатики создали отдельный вид учреждений, на которые была возложена задача внедрить в исторически сложившуюся систему санитарной статистики зарождающиеся методы вычислительной техники [105, 108].
В продолжение названной тенденции в 2001 г. Минздравом РФ приказом от 04.06.2001 №180 дополнил номенклатуру учреждений здравоохранения, введя в неё медицинский информационно-аналитический центр (МИАЦ).
Организация и база исследования
Данное комплексное сравнительное медико-экономическое исследование проведено в течение 2008-2013 гг. на базе государственного бюджетного учреждения Нижегородской области «Медицинский информационно-аналитический центр» и кафедры профилактической медицины ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России».
Как принято считать, системный подход является универсальным методологическим приемом, позволяющим при всесторонней оценке проблемы установить организационную структуру и функциональное взаимодействие всех элементов, входящих в изучаемую сложную социально-экономическую систему [37, 115].
К основным признакам системы относятся наличие единой цели, структурная иерархическая подчиненность и наличие многообразных внутренних функциональных связей, обеспечивающих решение поставленных на входе задач. При этом оптимальное функционирование системы возможно только при наличии прямой и обратной связи между блоком управления и подсистемами на основе объективной, полной и оперативной информации.
При формировании программы исследования использовался принцип дедукции – от общего к частному. Исходя из этого, вначале была представлена общая характеристика научно-исследовательских подходов к решению проблем информационного обеспечения здравоохранения Нижегородской области.
При разработке рабочей гипотезы, плана исследования и его основных программных направлений нами были учтены основополагающие нормативные документы общероссийского уровня (Концепция развития системы здравоохранения в РФ до 2020 г., Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (утв. приказом Минздравсоц-развития России от 28.04.2011 №364), Стратегию развития медицинской науки в РФ на период до 2025 года (утв. распоряжением Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. №2580-р), а также фундаментальные научные разработки.
При изучении состояния современной системы управления здравоохранения регионального уровня, использован системный подход, базирующийся на исследовании медико-социальных и экономических критериев, носящих обобщающий, комплексный интегральный характер.
В соответствии с целью и задачами, поставленными в исследовании, была проведена работа по реализации научного изыскания, состоящего из 6 основных этапов, выполнявшихся в течение 5 лет (2008-2013гг.): - информационный поиск по материалам опубликованных научных работ за последние 15 лет; - изучение и оценка системы информационного обеспечения системы здравоохранения Нижегородской области на уровне органов управления здравоохранением (2003-2013 год); - изучение и оценка действующей системы информационного обеспечения учреждений здравоохранения Нижегородской области в среднесрочном периоде (2003-2013 год); - изучение организационно-функциональной структуры службы медицинской статистики Нижегородской области и ГБУЗ НО «МИАЦ»; - организационное моделирование по созданию логистической концепции информационного обеспечения системы здравоохранения на основе принципов современной теории информации; - апробация логистической концепции информационного обеспечения системы здравоохранения при реализации региональных проектов системы здравоохранения различного масштаба и оценка организационной, медико-социальной и экономической эффективности предложенных инноваций.
Этапы диссертационного исследования, методы наблюдения, объемы и базы обобщенно представлены в таблице 2.1. 2.2. Организация и база исследования
В качестве базового региона для проведения исследования была выбрана Нижегородская область - крупный промышленный регион, на территории которого широко представлено все разнообразие организационно-правовых форм медицинских организаций, оказывающих все виды медицинской помощи, что обуславливает наличие развитой системы управления здравоохранением, активно применяющей широкий спектр информационного обеспечения её деятельности.
В качестве базового учреждения для изучения структурно-функциональных особенностей системы информационного обеспечения системы здравоохранения был выбран областной Медицинский информационно-аналитический центр, являющийся специализированным учреждением, выполняющим функции координации и реализации региональной государственной информационной политики в сфере здравоохранения.
В соответствии с уставом учреждения, целью его является формирование единой информационной системы здравоохранения Нижегородской области путем организации на базе современных коммуникационных технологий сбора, обработки, хранения и предоставления информации, обеспечивающей динамическую оценку состояния здоровья населения и ресурсов здравоохранения Нижегородской области и информационно-аналитическую поддержку для принятия эффективных административных решений; а также осуществление информационного обеспечения учреждений, организаций, специалистов, отдельных групп населения и общественных образований по вопросам охраны здоровья.
Предметом деятельности Учреждения являлось: - создание и ведение медико-статистических баз данных и информационно-аналитических систем о ресурсах здравоохранения и состоянии здоровья населения Нижегородской области; - информационное сопровождение мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний, медицинским проблемам формирования здоровья и планирования семьи, гигиеническому обучению и воспитанию населения, пропаганде гигиенических знаний с учетом показателей заболеваемости населения, эпидемиологических, демографических, экологических и других факторов; - информационное обеспечение органов управления и организаций здравоохранения, а также жителей Нижегородской области.
На первом этапе исследования был выполнен расширенный информационный поиск по материалам опубликованных научных работ за последние 15 лет для определения актуальных гигиенических и организационно-методологических вопросов в изучаемой области. Произведенная выкопировка данных 368 литературных источников (в том числе 69 - зарубежных), проведенная по материалам ЦМБ, г.Москва, библиотеки ГБОУ ВПО «НижГМА МЗ РФ», Интернет-ресурсов составила основу для создания авторской инновационной модели.
На втором этапе была изучена и конструктивно-критически оценена действующая система информационного обеспечения здравоохранения Нижегородской области на уровне органов управления здравоохранением (2003-2013 год). Основой послужили 138 единиц федеральной и региональной нормативной, учредительной и учетно-отчетной документации ГБУЗ НО «МИАЦ».
В рамках третьего этапа была изучена и оценена действующая система информационного обеспечения в учреждениях здравоохранения Нижегородской области в среднесрочном периоде (2003-2013 год). В рамках проведенного выборочного ретроспективного исследования, анкетированы и интервьюированы по авторским анкетам (приведены в приложении) 138 учреждения здравоохранения Нижегородской области, а также 6 внешних организаций, с которыми осуществляется информационное взаимодействие, проанализированы 720 единиц документации, результаты были оформлены в авторские таблицы для удобства последующего анализа.
В целях достоверности и репрезентативности исследования были обобщены данные от 138 учреждений здравоохранения Нижегородской области, что больше необходимого размера выборки (128), необходимого для обеспечения доверительной вероятности 95% при доверительном интервале ±5%.
Необходимо отметить, что в дальнейшем указанные данные вошли в паспорт региональной программы модернизации здравоохранения Нижегородской области, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 15.03.2011г. № 174.
Роль медицинского информационно-аналитического центра в организации информационного обеспечения системы здравоохранения Нижегородской области
Названное определение, принятое на заседании Совета логистического менеджмента Америки в 1991 году весьма точно корреспондирует с целью и задачами системы информационного обеспечения, что в комплексе с практически полным отсутствием исследований по теме определило наше внимание к подробному рассмотрению вопроса логистическо-системной структуризации его как явления.
Основоположники логистического подхода Пол Конверс и Питер Дракер впервые предугадали практический потенциал логистики, подчеркнув направленность её цели – максимальное удовлетворение потребительских запросов в самые краткие сроки. Некоторые специалисты рассматривают логистические цели в комплексе, представляя их в виде баланса, составляющими которого являются удовлетворенность потребителей, уровни активов и затраты издержки.
Оперативно-финансовый аспект логистического подхода к управлению состоит, по мнению других ведущих специалистов Э.Мате и Д.Тиксье, в координации спроса и предложения, объединении усилий различных единиц, производящих товары и услуги, с целью оптимизации финансовых, материальных и трудовых ресурсов».
Современные экономические тенденции выстраивают универсальную концепцию логистики, основными аспектами которой являются: - объекты исследований и преобразований: потоки в различных системах -материальные, финансовые, сервисные, информационные и др.; - цель разработок и исследований - поиск и полная мобилизация резервов с целью оптимизации этих потоков; - потоковые процессы рассматриваются в комплексе, как единое целое; - основой логистической оптимизации потоков является теоретический аппарат как фундаментальных, так и прикладных наук.
К настоящему времени логистические принципы успешно используются все в большем количестве отраслей, поэтому принято выделять следующие уровни применения логистики (см. таблицу 4.1).
Уровни практического применения современной логистики Наименование Описание Металогистика изучение совокупности потоков жизнедеятельности общества, при этом определяются оптимальные цели и приоритетные направления его развития
Мезологистика изучение логистической деятельности различных отраслей народного хозяйства и экономических регионов.
Макрологистика анализ внутренней среды организации, занимаясь разработками, координирующими работу поставщиков, производителей, перевозчиков, учитывая при этом интересы потребителей. Кроме того, она нацелена на оптимизацию складских и транспортных процессов.
Микрологистика анализ процессов, происходящих во внутренней среде предприятия, а также разработкой методов решения проблем в сфере планирования, подготовки, продажи и контроля потоков внутри организации.
Несмотря на очевидную целесообразность, применение логистики в здравоохранении носило эпизодический и несистемный характер, ограничиваясь преимущественно управлением складскими запасами (Аранович Л.М., Рогоцкая Н.Д., 2011, Новокрещенова И.Г., 2012) и потоками пациентов (Бердутин В.А., 2006), при этом обсуждение возможностей применения вопросов собственно логистики информационных ресурсов осталось практически не освещенным.
С экономической позиции систему здравоохранения можно условно представить как сложный производственный комплекс, продуктом которого является здоровье населения как важнейшая составная часть человеческого капитала.
Информационные ресурсы составляют одну из важнейших подсистем ресурсного потенциала указанного комплекса, а информационные потоки – один из ключевых элементов производственных операций.
С позиции организации здравоохранения логистическая информация – целенаправленно собираемая совокупность фактов, явлений, событий, представляющих интерес и подлежащих регистрации и обработке для обеспечения процесса управления.
В 21 веке информация становится востребованным ресурсом и самостоятельным производственным фактором, и это полностью применимо к сфере здравоохранения. Благодаря эффективной обработке существенно сокращаются расходы на складирование, достичь лучшего управления запасами, согласованности действий поставщика и потребителя, ускорить транспортировку за счет согласованности всех звеньев транспортной цепочки.
С позиций логистики, недостаток своевременной информации о предмете управления вызывает необоснованное накопление её запасов, поскольку неуверенность потребителя в способности получить нужную информацию, как и неуверенность поставщика оперативно предоставить её, вызывает субъективное желание подстраховываться, расширив объем информационного заказа.
Поскольку сам процесс накопления избыточной информации, большинство из которой не превращаются в знание, «обворовывает» производственный процесс, возникает порочный круг, приводящий к растущему бессмысленному накоплению и хранению информации. Другими словами, отсутствие знания предмета управления не только тормозит принятие решений, но в корне подрывает процесс управления, отнимая время на получение и обработку ненужной информации. В отрасли здравоохранения неоднократно поднимался вопрос о пересмотре как федерального статистического наблюдения (Е.П. Какорина, Е.В. Огрызко, 2011), так и оперативной отчетности, собираемой вне отраслевой ежегодной отчетности.
Необходимо отметить, что проводившееся внедрение информационных систем в медицинской статистики служило опять же для увеличения количества и скорости получения информации, а не для аналитической её оценки и переработки. С точки зрения логистики, просматривается полная аналогия с процессом необоснованного затоваривания складских помещений (рисунок 4.2).
Одним из базовых понятий современной логистики является «цепь поставок» (англ. supply chain), соответственно одна из наиболее системных и современных логистических методик носит название «управление цепями поставок» (англ. supply chain management), что является не вполне удачным переводом, так как перевод слова supply в значении «поставка» является традиционно экономическим термином.
Более широко и рационально с нашей точки зрения переводить понятие supply chain management как «управление цепями снабжения», что расширяет сферу применения данной концепции и более точно отражает авторский замысел.
С позиций логистики продуктом, являющимся объектом производства и предметом обмена в цепи поставок системой информационного обеспечения здравоохранения, является управленческая информация в виде отчетных форм, электронных сводов и баз данных.
Необходимо отметить, что к сложившейся системе могут быть применены основополагающие экономические понятия и закономерности, как спрос, предложение, продукт, поставщик, потребление, производственный процесс, производственные отношения, факторы производства и производительные силы, то есть по сути весь мощнейший научно-методический аппарат экономических наук, доказавший высокую практическую эффективность в самых разных отраслях хозяйства при различных моделях государственного устройства и бюджетирования.
Обоснование понятийного аппарата логистической концепции информационного обеспечения здравоохранения на принципах тождественности и параллелизма
Как было заключено из предыдущего раздела, многие термины и модели медицинской статистики можно и нужно рассматривать с позиции экономической теории, что представляется весьма обоснованным с точки зрения вектора изменяющихся экономических отношений в сфере здравоохранения, нацеленных в последние годы на внедрение свободной конкурентной среды.
При этом, по нашему мнению, систему отраслевого информационного обеспечения можно концептуально представить как схему управления цепями поставок информационных ресурсов (см. схему на рисунке 4.3)
Изучение предложенной трактовки позволяет анализировать как структурные, так и функциональные аспекты системы, применяя методологический аппарат прикладной логистики.
Для проведения аналогии медицинские учреждения в целях настоящего исследования целесообразно рассмотреть как поставщика управленческой (ежегодной и оперативной) информации для реализации целей государственной политики в сфере управления здравоохранением.
Принципы построения логистической системы при организации информационного обеспечения
Значительная доля коечного фонда была сконцентрирована в маломощных (до 20 коек) акушерских отделениях, где не было возможности организовать круглосуточное дежурство врача акушера-гинеколога, в том числе для принятия оперативного решения о переводе пациенток. В 2008 году 5 перинатальных центров работали на функциональной основе, что ограничивало их возможности для оказания как перинатальной, так и неонатальной помощи.
Областной перинатальный центр, как самостоятельное специализированное ЛПУ, в 2008 году отсутствовал, его функции выполнял акушерский стационар крупной больницы (МЛПУ «Городская больница № 40» г. Н.Новгорода»).
Обеспеченность акушерами-гинекологами в Нижегородской области на 25% ниже, чем в среднем по РФ, при этом обеспеченность акушерами-гинекологами в г. Нижнем Новгороде составляет 3,8 на 10 000 женщин, в городах и районах области – 2,8. Было аттестовано 67,5 % врачей акушеров-гинекологов и 73,9 % акушерок, по РФ данный показатель соответственно составлял 63,2% и 62,5% (таблица 6.9). Сертификат специалиста имеют 90,4% врачей акушеров-гинекологов и 88,5% акушерок, по РФ соответственно 86,3% и 73,3%. Укомплектованность штатными должностями в городе составляла 76,9%, на селе – 66,3%.
При этом в области с 2006 года в области произошло значительное увеличение затрат на родовспоможение, связанное с программой «родовый сертификат», а также реализацией программы «Совершенствование службы родовспоможения в Нижегородской области» на 2007-2009 годы. Это позволило существенно укрепить материально-техническую базу (по данным АИС «Мониторинг медицинских изделий» на средства, поступившие по родовым сертификатам, в учреждения было приобретено 1100 единиц оборудования – ультразвуковые сканеры, лабораторные анализаторы, аспираторы, гинекологические кресла и пр).
Ежегодный рост заработной платы к 2009 году среди профильного персонала службы за счет всех источников составил в среднем у врачей и у среднего медицинского персонала 22,5%, у младшего персонала – 35,8%.
Таким образом, с учетом выявленных причин негативной динамики (преобладание управляемых причин, высокая доля диагностических ошибок и дефектов преемственности) и тенденций ресурсного обеспечения (дефицит профильных коек, отсутствие перинатальных центров, низкая кадровая обеспеченность при высоком уровне квалификации) было принято решение интенсифицировать информационное обеспечение службы для активного выявления и нейтрализации высокого акушерского риска путем его оперативной оценки и информирования заинтересованных специалистов, с применением разработанной логистической концепции информационного обеспечения.
Обоснование создания информационной системы как центрального ком понента информационного обеспечения службы родовспоможения Нижегородской области.
В предыдущем разделе было показано, что для оперативной и точной оценки ситуации и принятия управленческих решений на всех этапах системы родовспоможения требуется эффективная система сбора, хранения и анализа информации, при этом роль информационного обеспечения является решающей, определяющей оперативность и рациональность лечебной тактики.
Таким образом, на основании проведенного анализа можно заключить, что эффективным методом снижения материнской и перинатальной смертности является создание единой базы данных персонифицированного учета для своевременного определения рисков и маршрутизации пациенток.
В структуре информационных потоков системы родовспоможения Нижегородской области доминирующими являются те, которые так или иначе связаны с вопросами многоуровневого оказания акушерской помощи, конкретнее – с вопросами маршрутизации пациенток.
Контроль всех этапов Перинатальные Отсутствует (запрашивается по необходимо ведения беременной центры, Мин- сти) специалистами перина- здрав области 7 тального центра Сбор и предоставление Минздрав об- Формы №№30, 47, 32, 13, отчетности ласти, Минздрав РФ Из таблицы 6.10 видно, что в целом информационные потоки обладают исторически сложившимся набором хорошо формализованной медицинской документации, за исключением курации беременных с высоким риском – к моменту исследования такой первичной медицинской документации не создано. Между тем, как отмечалось ранее, курация беременных высокого риска как ком 162 понент информационного обеспечения, является существенным резервом повышения качества медицинской помощи.
Остановимся подробнее на информационном обмене во время беременности и родов на территории области. В городах беременные наблюдаются в женской консультации, при любой степени перинатального риска беременные поступают в родильный дом; при необходимости реанимационных мероприятий после родов пациентку транспортируют в реанимационное отделение городских больниц. Учитывая территориальную близость учреждений, потери времени при транспортировке минимальны.
В сельской местности (рисунок 6.3) доврачебная помощь беременным оказывается в фельдшерско-акушерском пункте, врачебная помощь – в акушерско-гинекологическом кабинете (отделении) ЦРБ; роды при низкой степени перинатального риска принимаются в акушерском отделении ЦРБ, при средней степени перинатального риска – в межрайонном перинатальном центре, при высокой степени перинатального риска – в акушерском стационаре областного перинатального центра (клинической больницы №40 г. Нижнего Новгорода).
