Введение к работе
Актуальность исследования. В условиях неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения России здравоохранение становится одной из важнейших систем жизнеобеспечения общества, определяющих безопасность страны (Щепин О.П. и др., 2009).
Вместе с тем, перспективы развития здравоохранения в значительной мере зависят от состояния здоровья медицинского персонала. Материалы специальных исследований свидетельствуют о высокой заболеваемости работников здравоохранения, превышающей по ряду показателей заболеваемость других профессиональных групп населения (Стародубов В.И., 2001; Карпухина М.Б. и др., 2008; Коновалов О.Е., 2008; Третьяков Г.В., 2008).
Внедрение здоровьесберегающих технологий среди персонала лечебно-профилактических учреждений является одним из ключевых направлений повышения эффективности их деятельности (Расторгуева Т.И., Щепин В.О., 2009). Работы, опубликованные в последние годы, освещают взаимосвязь сохранения здоровья медработников с разными сторонами жизнедеятельности и условиями труда (Вялкова Г.М., 2001; Амиров Н.Х., 2001; Рудниченко А.И., 2001, 2002; Максимов Л.Г., 2003; Измеров Н.Ф., 2005; Васильева Т.П., 2005; Кучеренко В.З. и др., 2005; Кайбышев В.Т., 2007; Третьяков Г.В., 2008).
Как отмечено в Концепции развития здравоохранения до 2020 года основным принципом формирования здоровья нации является внедрение программ по формированию здорового образа жизни населения. Аналогичные задачи ставятся и в Президентской программе «Здоровье работающего населения на 2004-2015 гг.».
Между тем, в исследованиях образа и условий жизни медицинских работников установлены высокая распространенность курения, злоупотребление алкоголем, низкая физическая и медицинская активность (Коробов П.А., 2001; Сычев М.А., 2008; Сашин А.В., 2010). При этом важно, что поведенческие факторы риска появляются в период профессионального становления будущих медицинских работников (Иудин А.А., 2008; Саидюсупова И.С., 2008; Шагина И.Р., 2010). Важным условием, позволяющим добиться повышения производительности и эффективности труда медицинских работников, является здоровый образ жизни, который должен стать фундаментом сохранения их собственного здоровья (Щепин О.П., 2009).
В научных исследованиях, посвященных изучению состояния здоровья медицинских работников, их образа и условий жизни, не определены современные методологические подходы по формированию здорового образа жизни данного контингента. Имеющиеся сведения не поддаются обобщающему анализу из-за разности примененных методик изучения заболеваемости и индивидуальности группировки контингентов по профессионально-должностным, возрастно-половым и территориальным признакам. Отсутствует стратегия формирования здоровьесберегающего поведения среди медицинских работников и программа ее реализации. Все вышеперечисленное свидетельствует о целесообразности проведения научного исследования проблем сохранения здоровья медицинских работников и мониторинга их здоровья на протяжении профессиональной деятельности.
Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего научного исследования.
Цель исследования
На основе комплексного медико-социального исследования заболеваемости, образа и условий жизни медицинских работников научно обосновать подходы к совершенствованию медико-организационных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников здравоохранения на основе внедрения здоровьесберегающих технологий.
Задачи исследования:
1. Исследовать заболеваемость медицинского персонала по материалам дополнительной диспансеризации и данным обращаемости в учреждения здравоохранения.
2. Изучить состояние здоровья и медицинскую активность медицинских работников по данным саморегистрации.
3. Исследовать демографические особенности, образ, условия и качество жизни медицинских работников с учетом их профессиональной деятельности.
4. Выявить ведущие факторы риска, влияющие на здоровье медицинских работников.
5. Разработать математическую модель прогнозирования тенденций здоровья работников здравоохранения.
6. Научно обосновать подходы к формированию здоровьесберегающего поведения среди медицинских работников, начиная с периода профессионального обучения.
7. Оценить медико-социальный и экономический эффект реализованных организационных и медико-профилактических мероприятий.
Научная новизна
На основе системного подхода проведено комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья медицинских работников, в результате которого впервые:
- дана комплексная оценка их заболеваемости, в том числе с использованием материалов дополнительной диспансеризации работников бюджетного сектора здравоохранения, проведенной в рамках национального проекта «Здоровье»;
- дана характеристика демографических параметров, образа, условий и качества жизни медицинских работников, послуживших основой для принятия управленческих решений по формированию здорового образа жизни среди работников учреждений здравоохранения;
- на основе математического моделирования разработана модель прогнозирования здоровья медицинских работников;
- на основе системного анализа разработана и апробирована модель формирования здорового образа жизни среди медицинских работников;
- проведена оценка медико-социального и экономического эффекта мероприятий по формированию здоровьесберегающего поведения среди медицинских работников.
Научно-практическая значимость работы
Результаты исследования, позволили разработать и предложить для внедрения научно-обоснованные рекомендации по формированию здоровьесберегающего поведения медицинских работников на региональном уровне, которые могут использоваться федеральными и региональными органами управления здравоохранением, лечебно-профилактическими учреждениями, отраслевыми профсоюзными и общественными организациями, образовательными учреждениями медицинского профиля в целях:
- планирования межведомственных оздоровительных программ различного уровня по развитию здоровьесберегающего поведения медицинского персонала, снижению их заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности;
- внедрения организационно-функциональной модели мониторинга здоровья, образа и качества жизни медицинских работников;
Выявленные в данном исследовании особенности состояния здоровья, образа и условий жизни, недостатки самосохранительного поведения медицинских работников, могут использоваться для совершенствования стратегии государственной политики в области охраны здоровья медицинских работников и формирования у них здорового образа жизни.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Состояние здоровья работников здравоохранения характеризуется негативными тенденциями и является одним из определяющих факторов их профессиональной деятельности.
2. Образ жизни медицинского персонала обусловлен низким социально-экономическим уровнем и характеризуются выраженными психоэмоциональными и физическими перегрузками, что ведет к формированию психосоматической патологии и снижает эффективность и качество их труда.
3. Управление состоянием здоровья медицинского персонала необходимо осуществлять на основе правовой базы по социальной защите и страхованию профессиональных рисков с использованием мониторинга, обеспечивающего динамическое наблюдение и способствующего принятию управленческих решений.
4. Возможности прогнозирования тенденций динамики здоровья на основе математического моделирования и выявления функциональной взаимосвязи состояния здоровья, образа и качества жизни.
5. Здоровьесберегающие технологии обеспечивают управление здоровьем на всех этапах профессиональной деятельности медицинских работников и выработке стереотипа по соблюдению принципов здорового образа жизни.
Апробация работы
Основные положения и результаты исследования доложены на: Международной научно-практической конференции «Проблемы модернизации российского общества: социокультурные, правовые, экономические, экологические аспекты» (Нижний Новгород, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века», посвященной 70-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения БГМУ (Уфа, 2006); Республиканской научно-практической конференции с Международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2007); Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова «Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров» (Москва, 2007); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008) «Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации» (Иркутск, 2008); Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула, 2009); заседании Центральной проблемной комиссии по общественному здоровью и здравоохранению, проходившей в рамках Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009), Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2010); Всероссийской научно-практической конференции (Новосибирск, 2010).
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты проведенного исследования использованы в работе Комитета по охране здоровья Государственной Думы Федерального собрания РФ при проведении «круглого стола» на тему: «Здоровый образ жизни как главное направление профилактики сердечно-сосудистых заболеваний», Министерства здравоохранения Нижегородской области, органах и учреждений здравоохранения и образования Нижегородской области. По материалам диссертации разработана программа мониторинга здоровья и комплексной целевой программы «Здоровье студентов Нижегородской медицинской академии» (утв. 27.11.2006 г. Ученым Советом НижГМА).
Результаты проведенного исследования освещены в двух монографиях «Актуальные проблемы состояния здоровья медицинских кадров» (Н. Новгород, 2008), «Студенчество: проблемы здорового образа жизни» (Н. Новгород, 2009), а также учебно-методических пособиях «Здоровье и образ жизни медицинских кадров агропромышленного района» (Н. Новгород, 2007), «Организация гигиенического обучения и воспитания населения» (2010). Результаты работы использованы при подготовке пособия «Здоровье населения и методы его изучения» (2009), рекомендованного Учебно-методическим объединением высшего профессионального образования в качестве учебного пособия для студентов.
Основные положения и выводы диссертационной работы вошли в учебную программу обучения студентов на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, на кафедре организации здравоохранения и управления сестринским делом, кафедры профилактической медицины ФПКВ ГОУ ВПО Нижегородской государственной медицинской академии, на кафедре организации и медицинского обеспечения Военно-медицинского института ФСБ Российской Федерации.
Личное участие автора. Автор является ответственным исполнителем проблемного направления научно-исследовательской работы ГОУ ВПО НижГМА Росздрава. Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии и под руководством автора, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов и их выполнения, так и сбора первичных данных, проведении исследования, статистической обработки, анализа и обобщения результатов для написания и оформления рукописи.
Публикации. Основные положения диссертации изложены в 42 печатных работах, в том числе 2 монографиях и 15 статьях в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 2 учебных и 1 учебно-методическом пособии.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы и приложений. Основное содержание работы изложено на 263 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 45 таблицами и 26 рисунками. Библиографический указатель содержит 358 источника литературы, в том числе 52 иностранных источника.
