Введение к работе
Актуальность исследования.
Улучшение демографической ситуации, сокращение депопуляционных процессов за счет снижения смертности населения в стране является важной государственной задачей (Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е., 2002, 2006; Максимова Т.М., 2002; Медик В.А., 2006; Вялков А.И., 2007; Комаров Ю.М., 2007; Какорина Е.П. с соавт., 2009; Щепин О.П. с соавт., 2008, 2009).
Спасение каждой человеческой жизни имеет высокую ценность для государства, исходя из задач снижения естественной убыли населения. Сокращение человеческих потерь с позиции предотвращения смертности является существенным резервом решения демографической проблемы, учитывая, что её основная доля определяется лицами трудоспособного возраста.
По материалам Всемирной организации здравоохранения, к понятию «предотвратимая смертность» относится «смертность в результате причин, которые определены экспертами, как предотвратимые усилиями системы здравоохранения, исходя из современных знаний и практики в определенных воз-растно-половых группах населения».
По результатам ряда исследований, экспертами установлено, что роль здравоохранения в снижении потерь за счет сокращения смертности достаточна высока и составляет в среднем для всех причин около 35%.
Одним из механизмов улучшения демографической ситуации является снижение уровня смертности и, прежде всего, предотвратимой смертности от травм, дорожно-транспортных происшествий (Тишук Е.А., Щепин В.О., 2001; Михайлова Ю.В., Иванова А.Е., 2006; Михайлова Ю.В. с соавт., 2007; Рубцова И.Т., 2008; Орлов В.И., 2008; Какорина Е.П., Редько И.А., 2009; Кондракова Э.В., 2009; Боровков В.Н., 2010 и др.).
«Концепция демографической политики России на период до 2025 года» в ряду прочих мер определяет сокращение смертности пострадавших при до-
2 рожно-транспортных происшествиях (ДТП) как один из значимых путей сокращения предотвратимых потерь населения.
Актуальность проблемы дорожно-транспортного травматизма определяется высокой распространенностью, а также тяжелыми медико-социальными и экономическими потерями.
Смертность от травм и других последствий внешних причин занимает в РФ в последние годы 3-е место после сердечно-сосудистых заболеваний и новообразований и второе место в структуре смертности трудоспособного населения. При этом смертность пострадавших при ДТП составляет почти 70% уровня смертности от всех видов транспортных несчастных случаев.
Проблема дорожно-транспортного травматизма в настоящее время рассматривается международным сообществом как одна из важнейших в мире.
Ежегодно во всем мире погибает в результате ДТП 1,2 млн. человек и около 50 млн. получают травмы и становятся инвалидами.
В России при ДТП каждый год погибают около 35 тыс. человек и получают травмы различной степени тяжести около 300 тыс. человек. Смертность от ДТП в 5-7 раз выше, чем в развитых странах мира. Жертвами дорожно-транспортных происшествий являются преимущественно люди трудоспособного возраста.
Масштабы проблемы дорожно-транспортного травматизма в России обусловили оценку ее на государственном уровне как проблемы национальной безопасности и потребовали разработки и реализации федеральной целевой программы «Повышения безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.», в которой уделено большое внимание качеству, оперативности и эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
По ориентировочным подсчётам, социально-экономический ущерб от ДТП в России составляет около 2,5% от ВВП, что сопоставимо с вкладом в российскую экономику отдельных отраслей промышленности (Михайлова Ю.В., Сохов СТ., Дежурный Л.И. и др., 2007).
В процессе реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» предполагается почти двукратное снижение смертности населения при ДТП с 2007г. по 2013 г. (с 27,5 до 14,0 на 100 тыс. населения), совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим.
До настоящего времени остается неэффективной система организации прибытия на место дорожно-транспортного происшествия специальных служб и оказания помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортного происшествия. Так, по данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, доля лиц, погибших до прибытия в лечебное учреждение, составляет 55 процентов общего количества лиц, погибших вследствие дорожно-транспортных происшествий. В результате ДТП 34,3% пострадавших погибают из-за задержки прибытия машин СМП, что играет главную роль в повышении смертности от травм с устранимыми причинами смерти (Гончаров С.Ф., 2009).
Если в большинстве развитых стран из каждых 100 пострадавших погибает не более 2 человек, то в нашей стране 16-18 человек (Доклад ВОЗ, 2009 г.).
Важнейшую роль в снижении предотвратимой смертности от дорожно-транспортных травм играют сроки и эффективность оказания помощи пострадавшим (Тесленко В.Р., 2000; Пахомова Н.П., 2001; Костомарова Л.Г., 2003; Мыльникова Л.А., 2003; Соколова Н.Н., 2008; Дежурный Л.И., 2009 и др.).
За последние годы целый ряд исследований был посвящен изучению медико-социальных, организационных, экономических аспектов дорожно-транспортного травматизма (Теодоридис К.А., 2002; Мыльникова Л. А., 2003; Осипов В.В., 2004; Лутковский О.А., 2005; Кулеша Н.В., 2006; Салахов Э. Р., 2006; Артамошина М.П., 2007, 2008; Ганжурова Б.Ц., 2008; Горяинов М.И., 2009; Гриб М.Н., 2009; Трушкова Н.Д., 2009; Боровков В.Н., 2010; Кавалерский М.Г., 2010 и др.).
Вместе с тем, проблема снижения предотвратимой смертности при ДТП, совершенствования оказания медицинской помощи при дорожно-
4 транспортном травматизме на муниципальном уровне остается до сих пор актуальной и недостаточно изученной.
Основные причины смертности от дорожно-транспортного травматизма потенциально предотвратимы. Поэтому разработка научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию медицинской помощи людям, пострадавшим в ДТП, и снижению предотвратимой смертности от дорожно-транспортного травматизма является одним из приоритетов в охране здоровья и увеличении продолжительности жизни населения.
Цель исследования - научно обосновать и разработать рекомендации по совершенствованию медицинской помощи на муниципальном уровне пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
Для достижения указанной цели поставлены и решены следующие задачи:
Изучить имеющийся опыт по данным научных публикаций и официальных документов по проблеме.
Дать социально-гигиеническую характеристику умерших в результате дорожно-транспортных происшествий на муниципальном уровне.
3. Провести анализ смертности и летальности при дорожно-
транспортном травматизме с выделением случаев предотвратимой смертности.
Оценить качество медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом на различных этапах ее оказания.
Дать оценку экономического ущерба от смертности в результате дорожно-транспортных происшествий на муниципальном уровне и возможного снижения потерь за счёт её предотвращения.
Разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и снижению предотвратимой смертности от дорожно-транспортного травматизма на муниципальном уровне.
5 Научная новизна исследования заключается в том, что на основе использования комплекса методических подходов:
выявлены основные тенденции и особенности дорожно-транспортного травматизма и смертности при ДТП на муниципальном уровне;
проведена оценка и выявлены дефекты организации, качества, доступности медицинской помощи пострадавшим со смертельным исходом от ДТП на разных этапах обслуживания на муниципальном уровне;
- определены степень предотвратимости смертности от дорожно-
транспортного травматизма и пути улучшения деятельности системы муници
пального здравоохранения по снижению предотвратимой смертности от до
рожно-транспортного травматизма;
определен экономический ущерб от смертности при ДТП и возможное снижение экономических потерь за счёт предотвращения летальных исходов при дорожно-транспортном травматизме на муниципальном уровне;
научно обоснованы предложения и рекомендации по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в ДТП и снижению предотвратимой смертности от дорожно-транспортного травматизма на муниципальном уровне.
Научно-практическая значимость заключается в том, что результаты работы могут служить основой для совершенствования планирования и управления деятельностью по улучшению медицинской помощи пострадавшим при ДТП и снижению смертности от дорожно-транспортного травматизма. Показатели снижения предотвратимой смертности от ДТП могут использоваться в качестве критериев оценки эффективности деятельности муниципального здравоохранения и в других районах.
Результаты исследования использованы в процессе разработки и реализации целевой программы Клинского муниципального района «Развитие системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на 2009-2011 годы», выполняемой в развитие Долгосрочной
6 целевой программы «Обеспечение безопасности дорожного движения на территории Московской области в 2009-2011 годах».
По результатам исследования опубликовано 15 научных работ, в том числе три статьи в журналах, включенных в утвержденный ВАКом «Перечень периодических изданий».
Апробация материалов диссертации.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья», Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, апрель 2009 г.;
на выездном семинаре Министерства здравоохранения Московской области для главных врачей станций скорой медицинской помощи на базе МУЗ «Клинская станция СМП» г. Клин, ноябрь 2009 г.;
Медицинском Совете при Управлении здравоохранения Клинского муниципального района, г. Клин, декабрь 2009 г.;
международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья», Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, апрель 2010 г.;
- расширенной конференции отдела экономических исследований в
здравоохранении Национального НИИ общественного здоровья РАМН, Моск
ва, март 2011 г.;
международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, апрель 2011 г.;
межотдельческой конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, июнь 2011 г.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Результаты изучения дорожно-транспортного травматизма и смертности при ДТП в муниципальном районе.
Результаты оценки уровня организации и качества медицинской помощи пострадавшим в ДТП в муниципальном районе.
Экономическая оценка ущерба от смертности в результате ДТП на муниципальном уровне и возможное снижение потерь за счёт предотвращения летальных исходов при ДТП.
Рекомендации по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в ДТП и снижению предотвратимой смертности от дорожно-транспортного травматизма на муниципальном уровне.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 232 источника (из них 52 иностранных), приложения. Работа изложена на 166 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 6 рисунками и 33 таблицами.
