Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Современные проблемы медицинского обеспечения здоровья и качества жизни женщин в системе железнодорожного здравоохранения (аналитический обзор литературы) 12
1.1. Актуальные проблемы медицинского обеспечения работающих в системе железнодорожного транспорта 12
1.2. Современные тенденции медико-демографической ситуации и гинекологической заболеваемости, включая онкопатологию 18
1.3. Методологические подходы к оценке качества жизни населения и современные аспекты качества жизни женщин 27
1.4. Категории (профессиональные группы) и условия работы женщин, занятых в системе железнодорожного транспорта 33
ГЛАВА 2. Программа, материалы, методы и организация исследования 39
2.1.Общая схема, программа, материал, объём и этапы исследования 39
2.2 Методическое обеспечение исследования 44
ГЛАВА 3. Состояние здоровья женщин, занятых в системе железнодорожного траспорта (на примере горьковской железной дороги ОАО»РЖД») 54
3.1. Общая характеристика деятельности акушерско-гинекологической службы и тенденций репродуктивного здоровья женской популяции в Нижегородской области 54
3.2. Анализ заболеваемости в связи с акушерско-гинекологической патологией среди женщин, работающих на Горьковской железной дороге 63
ГЛАВА 4. Качество жизни работниц горьковской железной дороги, страдающих акушерско-гинекологической патологией 67
4.1 Общая характеристика качества жизни пациенток акушерско-гинекологического стационара железнодорожной больницы 67
4.2. Исследование взаимосвязи качества жизни и гинекологической патологии у сотрудниц ГЖД 75
4.3. Изучение влияния возраста пациенток НУЗ «ДКБ»на субъективную оценку качества жизни и состояния здоровья 80
ГЛАВА 5. Анализ деятельности дорожного центра здоровья женщин 95
5.1. Принципы и структура организации медицинского обеспечения женщин, работающих на ГЖД 97
5.2. Инновационные технологии в деятельности Центра здоровья женщин: многоуровневый анамнестический ресурсосберегающий доврачебный скрининг и оптическая когерентная томография 101
5.3 Высокотехнологичные виды медицинской помощи икомплексная оздоровительно-реабилитационная программаженщинс воспалительными заболеваниями органов малого таза,выявленными при проведении доврачебного скрининга 112
5.4 Оценка эффективности деятельности Центра здоровья женщин 117
Заключение 131
Выводы 137
Практические рекомендации 140
Список использованной литературы 142
- Современные тенденции медико-демографической ситуации и гинекологической заболеваемости, включая онкопатологию
- Анализ заболеваемости в связи с акушерско-гинекологической патологией среди женщин, работающих на Горьковской железной дороге
- Инновационные технологии в деятельности Центра здоровья женщин: многоуровневый анамнестический ресурсосберегающий доврачебный скрининг и оптическая когерентная томография
- Оценка эффективности деятельности Центра здоровья женщин
Введение к работе
Наряду с государственным и муниципальным, всевозрастающую роль в системе охраны здоровья граждан играет негосударственный сектор, в том числе, ведомственной принадлежности.
Ведомственное здравоохранение претерпело значительные
преобразования, в самостоятельные лечебно-профилактические
трансформировавшись учреждения, работающие на договорных условиях (Стародубов В.И., Лакунин К.Ю., 2004-2010).
Особое место в системе организации ведомственного
здравоохранения занимает железнодорожная медицина (Цфасман А.З., 2004; Разумовский А.В., Коваленчик А.Д., Полина Н.А., 2006) в связи с наличием вредного воздействия многих факторов, сопровождающих профессиональную деятельность лиц, занятых в этой сфере, а также несомненно высокой социальной значимостью проблемы обеспечения безопасности движения железнодорожного транспорта, ввиду его широчайшей распространенности в повседневной жизни (Атьков О.А., Фадеев Г.М., 2004).
Значимую долю от общего числа работающих в системе
железнодорожных перевозок в нашей стране составляют женщины
репродуктивного возраста, для которых сохранение и укрепление
репродуктивного здоровья является существенным аспектом качества жизни,
оказывающим существенное влияние на профессиональную деятельность.
Все вышеперечисленное и обуславливает актуальность выбранной темы
исследования.
Проведенный за последние 15 лет информационный поиск показал, что
вопросы развития ведомственного здравоохранения вообще, и
железнодорожного, в частности, за последние годы получили значительное
освещение в научной литературе – это, прежде всего, работы ученых из г.
Нижнего Новгорода: Старостина В.А., Фатыхова Р.Р., 2003-2009; Леоновой
Е.С., Карауловской Е.А., 2006-2013; Севрюкова Ф.А., 2007-2013 и др.
Централизация помощи по направлениям в соответствии с медицинской специальностью – вот ведущий организационный принцип, который перечисленные авторы внедрили на Горьковской железной дороге.
Однако вопросу научного обоснования эффективной организации системы охраны здоровья работающих женщин в условиях ведомственного здравоохранения до сих пор в доступной научной литературе не уделялось достаточного внимания. При этом необходимо учитывать те инновационные подходы, которые характеризуют сегодня здравоохранение в целом: профилактическую направленность, широкое внедрение информационных технологий, развитие высокотехнологичных видов помощи на этапах медицинского обеспечения работающего населения (Гладкова Н.Д., Шахова Н.М., Геликонов В.М., 2008; Каткова Н.Ю., 2011; Кучеренко В.З., Вялков А.И., 2009-2012 и др.).
Цель исследования - на основе анализа акушерско-гинекологической заболеваемости женщин, занятых в системе железнодорожного транспорта, а также оценки их качества жизни и влияния на него патологии репродуктивной сферы, разработать и внедрить эффективную организационную модель медицинского обеспечения указанного контингента в условиях ведомственного здравоохранения.
Задачи исследования:
-
Исследовать основные тенденции заболеваемости акушерско-гинекологической патологии в популяции базового региона и среди женщин, работающих на Горьковской железной дороге.
-
Проанализировать качество жизни работниц системы железнодорожного транспорта, в том числе в зависимости от возраста и имеющейся акушерско-гинекологической патологии.
-
Разработать комплекс мероприятий по совершенствованию организации акушерско-гинекологической помощи женщинам, работающим на Горьковской железной дороге.
4. Оценить медико-социальную и экономическую эффективность предложенных организационных инноваций.
Научная новизна проведенного исследования заключается в том, что впервые были изучены основные тенденции акушерско-гинекологической заболеваемости женщин-работниц Горьковской железной дороги в сравнении с женской популяцией базового региона, с акцентом на онкопатологию. Проведена оценка качества жизни женщин, страдающих патологией репродуктивной сферы, из числа занятых в системе железнодорожного транспорта; изучено влияние патологии репродуктивной сферы у работниц ГЖД на качество жизни, в т.ч. в зависимости от возраста.
В системе ведомственного здравоохранения создан Центр здоровья
женщин – инновационная организационная модель по оказанию
специализированной помощи женщинам, занятым в системе железнодорожного
транспорта; сформулированы организационные принципы, задачи, структура и
определены приоритетные направления его практической деятельности. В
рамках работы Центра, путем внедрения автоматизированного
анамнестического доврачебного скрининга, на поликлиническом этапе выявлены синдромы донозологического состояния и определены группы «риска» по развитию экстрагенитальной патологии и злокачественных новообразований среди исследуемого контингента.
Научно обоснованы и внедрены инновационные медицинские технологии в процессе диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы работниц Горьковской железной дороги. Доказана медико-социальная и экономическая эффективность результатов исследований.
Научно-практическая значимость данной работы заключается в том,
что разработан и внедрен комплекс организационных мероприятий в практику
ведомственного здравоохранения. Используемые нами современные
информационные технологии в форме автоматизированного анамнестического
скрининга «МАРС» (разработчик – профессор Л.Г. Стронгин) по выявлению
донозологических состояний организма нашли применение в формировании
групп повышенного «риска» пациенток. Комплексное использование
современных информационных (МАРС) и медицинских технологий
(высокотехнологичная медицинская помощь, ВТМП), включая
органосберегающие операции, позволило добиться высокой эффективности
деятельности инновационной организационной модели акушерско-
гинекологической помощи работницам Горьковской железной дороги и стать основой для ее дальнейшего развития. Предложенная организационная функциональная модель является универсальной и может быть использована в работе медицинских организаций любой формы собственности.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Современная стратегия развития системы безопасности железнодорожного транспорта сопровождаются высокими требованиями к кадровому обеспечению, в т.ч. с точки зрения охраны здоровья. С учетом высокой доли числа работающих женщин на ГЖД и тенденции к увеличению распространенности заболеваний репродуктивной сферы, а также онконастороженность, существенно влияющих на качество жизни, возникает необходимость дальнейшего совершенствования специализированной помощи данного контингента.
-
Дорожный центр здоровья женщин (ДЦЗЖ) является универсальной моделью, направленной на реализацию профилактического направления и донозологической диагностики ранних синдромов.
-
В основе технологии работы ДЦЗЖ заложены принципы ВТМП с применением современных информационных, организационных и медицинских технологий.
Личный вклад автора в выполнение исследования
Автор принял непосредственное участие в выполнении исследований по
всем разделам диссертации, включая формирование направлений и программы
работы; в подборе методических приемов; организации и проведении
исследований; сборе первичного материала; статистической обработке,
обобщении, анализе результатов и литературных данных; обосновании выводов
и практических рекомендаций; внедрении инновационных организационных технологий в практику ведомственного здравоохранения.
При личном участии автора были разработаны и утверждены Положение о Центре, штатное расписание и структура, функциональные обязанности сотрудников, план материально-технического обеспечения и повышения квалификации медицинского персонала.
Апробация работы
Результаты исследования доложены, обсуждены и одобрены на ряде
международных, общероссийских и региональных научно-практических
конференций, в т.ч.: на Всероссийской НПК с международным участием
«Современная эпидемиология: достижения и перспективы» (Нижний Новгород,
2012 г.); ведомственной НПК, посвященной 80-летию НУЗ «ДКБ на ст. Горький
ОАО «РЖД», «Актуальные проблемы железнодорожной и военной медицины»
(Нижний Новгород, 2012 г.); межрегиональной НПК «Социально-
гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2012 г.);
региональной НПК «Актуальные организационно-методические проблемы стандартизации медицинской помощи» в рамках XIII Международного медицинского форума (Нижний Новгород, 2012 г.); региональной НПК с международным участием «Организационные технологии профилактики – современный путь развития здравоохранения» в рамках XIV Международного медицинского форума (Нижний Новгород, 2013 г.).
Публикации
По материалам исследования опубликовано в печати 20 научных работ, в том числе 5 – в изданиях перечня ВАК РФ. Издано учебно-методическое пособие и монография.
Внедрение результатов исследования
Содержащиеся в диссертации материалы нашли практическое применение
в деятельности региональной дирекции медицинского обеспечения на ГЖД ОАО
«РЖД», в работе НУЗ «ДКБ на ст. Горький ОАО «РЖД» и региональном уровне.
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр:
профилактической медицины, акушерства и гинекологии ФПКВ, общественного здоровья и здравоохранения ФПКВ ГБОУ ВПО НижГМА МЗ РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа изложена на 159 страницах машинописного текста, иллюстрирована 36 рисунками, 20 таблицами. Библиографический список содержит 182 источника, в том числе 62 зарубежных.
Современные тенденции медико-демографической ситуации и гинекологической заболеваемости, включая онкопатологию
Развитие железнодорожного транспорта в России датируется серединой 19 века. К этому времени относится и возникновение железнодорожной медицины, направленной в то время на оказание медицинской помощи строителям дороги, а позже - её работникам и пассажирам.
Спустя два столетия железнодорожное здравоохранение продолжает развиваться, и проблема медицинского обеспечения железнодорожников – как один из ведущих аспектов безопасности движения поездов, остается его приоритетной задачей, которой подчинены все направления деятельности структурных подразделений медицинской службы.
Особенно острым вопрос охраны здоровья работников железнодорожного транспорта представляется в последние годы, в связи с переходом подвижного состава на новые технологии в организации перевозочного процесса (О.А. Атьков, Г.М. Фадеев, 2004). Так, в частности, в системе пассажирских перевозок было введено высокоскоростное (свыше 140 км/час) движение, длинносоставные (24 и более вагонов) поездов, обслуживание, так называемых, «длинных плеч» смены электровозов. При этом существенно изменился режим работы работников железнодорожного транспорта, в связи с вождением машинистов без помощников и отсутствием отдыха в пунктах оборота локомотивов, интенсификации оперативной деятельности диспетчеров по управлению движением поездов.
В последние годы [5, 43, 44, 93, 94] было установлено достоверно значимое увеличение показателей заболеваемости в группах работающих в системе движения поездов, а также в службе диспетчерского управления железнодорожным транспортом. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди лиц, обеспечивающих безопасность движения, преобладали такие социально-значимые заболевания, как: болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения и нервной системы. Выявлялись производственно-обусловленные заболевания, это: болезни системы органов кровообращения и широкий спектр нарушений аккомадационно-рефрактерного аппарата глаза.
Исследования Е.А. Карауловской [46] показали, что особое значение в системе управления движением поездов имеет профессиональная группа диспетчерской службы, в которой преобладающая роль принадлежит работающим женщинам. По данным автора, их работа связана со значительными эмоциональными и сенсорными нагрузками, обусловленными постоянным наблюдением и контролем транспортной обстановки, с использованием компьютерных средств, а также решением оперативных задач в условиях дефицита времени.
При этом высокая ответственность за результат работы по обеспечению безопасности движения формирует у диспетчеров высокую напряженность труда. Автор считает, что продолжительная 12-часовая работа (особенно, в ночные смены) приводит к развитию производственно-обусловленных нервно-эмоциональных расстройств и значительному снижению эффективности аккомодационной, мышечной и нейросенсорной функции органа зрения.
Аналогичные материалы приводятся также в исследованиях К.Ш. Шайсултанова [113], О.В. Долгушевой [34] и Е.В. Щёкотова [118, 119], которые изучали состояние здоровья работников локомотивных бригад и проводников вагонов железнодорожного транспорта. Авторы установили наличие у них многих производственно-обусловленных заболеваний. Наряду с этим, были изучены проблемы дисквалификации работников железнодорожного транспорта в связи с профессиональной непригодностью по состоянию здоровья.
Следует особо отметить, что организация железнодорожного здравоохранения, в связи с необходимостью обеспечения безопасности перевозок и проведения аварийно-спасательных работ при железнодорожных катастрофах, подчиняется принципам соблюдения строгой исполнительской дисциплины и иерархически-обусловленной субординации при исполнении служебных обязанностей.
Поэтому проблема профессионального отбора, профессиональной подготовки и адаптации к деятельности в системе железнодорожного транспорта приобретает чрезвычайно большое значение.
В связи с этим, представляют несомненный интерес исследования И.А. Камаева, Е.С. Леоновой, О.А. Горыниной и Е.А. Карауловской [43], посвященные значению экономической эффективности в решении проблем дисквалификации работников железнодорожного транспорта 1 категории (лиц, непосредственно обеспечивающих безопасность движения поездов). Авторами была доказана экономическая эффективность своевременного и систематического проведения высокотехнологичных лечебно диагностических мероприятий работникам железнодорожных профессий с начальными проявлениями глаукомы, что способствовало сохранению высокого уровня их профессионального здоровья и долголетия.
В силу высокой занятости женщин в различных профессиях на железнодорожном транспорте (2-ая профессиональная категория, обеспечивающая безопасность движения поездов - диспетчерская группа; 4-ая категория – группа, обслуживающая поезда в пути; 5-ая категория – по обслуживанию железнодорожных путей) существенное значение приобретает изучение состояния здоровья женской популяции.
Анализ заболеваемости в связи с акушерско-гинекологической патологией среди женщин, работающих на Горьковской железной дороге
Ряд авторов [12, 13] отметили существенную роль государства в социально-экономической поддержке семей, родивших второго и последующего ребенка, выдачу «материнского капитала», введение «родового сертификата», увеличение размера социальных пособий при рождении ребёнка и пр.
Комплекс этих мероприятий, объединенных в приоритетный национальный проект «Здоровье», несомненно, дал свои результаты. Так, по данным руководства отраслью, при подведении итогов реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» за 2006-2010гг. в целом удалось добиться перелома негативной тенденции в демографической ситуации путем увеличения рождаемости и снижения общей смертности населения. Наметился и закрепился тренд снижения показателей материнской и младенческой смертности, в 12 регионах РФ в 2010г. не были зарегистрированы случаи материнской смертности; в 13 субъектах РФ данный показатель оказался менее 10 на 100000 живорожденных [27, 74, 75]. Как отмечалось, наметилась тенденция снижения смертности за счет 9,3% - от болезней системы кровообращения (с 2010 по 2008гг.), включая ИБС и цереброваскулярные болезни. Это произошло благодаря развернутой Федеральной Программе по созданию в регионах сети специализированных Центров для оказания высокотехнологичной медицинской помощи при острых сосудистых катастрофах.
На современном этапе наивысшая активность деторождения характерна для возрастных групп женщин от 20 до 34 лет. Далее репродуктивная функция резко сокращается, достигая к концу фертильного возраста лишь десятой доли процента. Хотя в последнее время была также отмечена некоторая активизация репродуктивной функции у россиянок в возрасте до 20 лет.
Проблема охраны репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста является многоплановой и характеризуется необходимостью развития активной профилактики прерывания беременности, борьбы с бесплодием, снижения числа абортов и улучшения показателей здоровья будущих и нынешних матерей.
Современные же тенденции в состоянии репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста в нашей стране в целом носят скорее негативный характер.
Вместе с тем проблема репродуктивного здоровья женщин остается весьма актуальной вследствие высоких показателей не только гинекологической, но и экстрагенитальной заболеваемости [36, 85], а также высокого уровня репродуктивных потерь [69, 76, 82]. Уровень материнской смертности по ряду регионов РФ и по стране в целом в 3-4 года и сегодня превышает аналогичные показатели ведущих стран Евросоюза, Канады, Японии [28, 38, 67, 96, 102, 106, 116, 136, 147, 163, 164].
Острой проблемой остается высокая частота абортов, которые, к сожалению, по-прежнему остаются основным способом регулирования рождаемости за счет нежелательных беременностей [51, 52, 64]. Доля физиологических родов снизилась до 20-25% от общего числа родов, а число беременных женщин группы акушерского и перинатального рисков имеет устойчивую тенденцию к увеличению [18, 40, 77, 115, 124, 125, 133].
В числе факторов риска для репродуктивного здоровья у работающих женщин часто выступают профессионально производственные условия, а также профессиональный стресс [117], синдром эмоционального выгорания и профессиональной деформации, депрессия и тревожные состояния.
Концепция рисков здоровью, имеющая мировое признание, получила в последние годы и в нашей стране существенное развитие. Особое значение научное осознание формирования групп повышенного риска имеет в акушерско-гинекологической практике с целью сохранения и укрепления здоровья беременных, увеличения числа срочных родов и здоровых детей.
В современных условиях в РФ вопрос сохранения и укрепления репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста становится задачей стратегического значения и государственной масштаба [31, 65]. Несмотря на существующую устойчивую тенденцию увеличения рождаемости в стране, итоги Всероссийской переписи населения 2010г. свидетельствовали о снижении коэффициента фертильности (КФ) за 8 последних лет с 1,513 до 1,469.
По данным многочисленных исследований в стране продолжилось увеличение показателей заболеваемости беременных женщин, распространенности патологии репродуктивной сферы женщин, в том числе онкологической, и среди трудоспособного возраста.
Так, по данным Е.П. Какориной и Н.Ф. Берестень [42] уровень заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) за период с 2002 по 2010гг. увеличился на 25%, а показатель материнской смертности в 2010г. составил 30,3 случаев на 100 тыс. женщин (в 2009г. – 24,1). Всего ежегодно от РМЖ умирали более 23 тысяч женщин, в том числе 27 % - в трудоспособном возрасте.
В формировании гинекологической патологии существенное значение имеют профессиональные риски здоровью, связанные с организацией и условиями труда. Концепция рисков производственно-обусловленных заболеваний в последние годы принята медицинским научным сообществом как необходимая программа при изучении состояния здоровья работающих [41].
Инновационные технологии в деятельности Центра здоровья женщин: многоуровневый анамнестический ресурсосберегающий доврачебный скрининг и оптическая когерентная томография
Второй, можно назвать персонологическим. Он базируется на оценке степеней удовлетворенности пациента каждым из элементов качества жизни. Общее в этих подходах заключается в том, что каждый признак качества жизни оценивается по отдельности. Отсутствует показатель, отражающий комплексную оценку КЖ, сложившуюся под влиянием взаимосвязи всех, или хотя бы ведущих признаков. Различие же в подходах заключается в предмете жизни и в предмете оценки.
Если типологический подход оценивает два ряда признаков: внешние (со стороны внешнего независимого наблюдателя) и внутренние (со стороны самого пациента), то персонологический подход связан с изучением лишь внутренних признаков (удовлетворенности пациента различными элементами КЖ). Поэтому первый подход более приемлем для решения задач, связанных с обобщенной оценкой факторов, изменяющих КЖ в условиях строго заданной группирующей ситуации. Например, при оценке эффективности лекарственного препарата, при оценке эффективности лечебно-диагностической программы и т.п. Второй подход более востребован в случае прогнозирования течения болезни, эффективности лечебных мероприятий у конкретного пациента.
Следует заметить, что оба подхода изучают КЖ в рамках субъект-объектной схемы. При первом подходе есть два субъекта оценочного акта (внешний наблюдатель и сам пациент), а при втором - один субъект (пациент). Объектом же в обоих случаях является КЖ. Содержание признаков КЖ будет изменяться в зависимости от того, насколько активен человек в отношении конкретного дела. Например, в случае высокой заинтересованности пациента в профессиональной деятельности, он даже незначительное улучшение соматического состояния оценивает как полное выздоровление [91, 114, 120].
Следовательно, при изучении КЖ необходимо рассматривать его не только в рамках субъект-объектной, но и в рамках субъект-субъектной парадигмы. Т.е. оценка КЖ должна строиться на оценке включенности пациента в конкретные стороны жизнедеятельности [7].
Таким образом, КЖ является интегральным критерием состояния здоровья, благополучия и комфортности жизни человека. Исследования КЖ являются важным и чувствительным методом, дающим обобщенную характеристику физического, социального и эмоционального функционирования человека.
По определению ВОЗ, КЖ характеризует: «...восприятие индивидами их положения жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами».
В качестве критериев КЖ эксперты ВОЗ рекомендуют следующие: - физические - сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых; - психологические – положительные эмоции, мышление, изучение, запоминание, концентрация внимания, самооценка, внешний вид, негативные переживания; - уровень независимости - повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и методов лечения; - жизнь в обществе - межличностные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность; - окружающая среда - благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и повышения квалификации, досуг, экология (загрязнители, шум, населенность, климат); - духовность - религия, личные убеждения (MOS SF- 36). Экспертами ВОЗ разработаны и верифицированы на большом материале несколько вариантов опросников (в т.ч. КЖ-100, SF-36), которые широко используются в практике реализации международной Программы Всемирного исследования здоровья (ВИЗ) [6, 78].
Что касается исследования КЖ женщин репродуктивного возраста, страдающих теми или иными гинекологическими заболеваниями, то, по нашим данным, до сих пор такая оценка не проводилась, что затрудняет поиск оптимальных путей для укрепления их состояния здоровья.
Информационный поиск показал, что предпринимались отдельные попытки оценки КЖ женщин, но они носили разрозненный, фрагментарный характер. Так, в частности, было выполнено исследование на базе женских консультаций г. Воронежа [24]. Автором было собрано 1459 статистических карт (SF-36) и представлена характеристика и сравнительная оценка отдельных компонентов и общего уровня КЖ женщин во время беременности и в послеродовом периоде, а также небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке. Результаты исследования обнаружили следующее: показатель «физического компонента КЖ», который отражал влияние физического состояния на повседневную работу, наличие боли и степень ее влияния на работу дома и вне дома, общее состояние здоровья имел у беременных меньшее значение, чем у небеременных, находящихся в браке. В группе беременных показатель «психологического компонента КЖ» и показатель «общей оценки КЖ» имели наименьшее значение по сравнению с небеременными, находящихся в браке. Родильницы по перечисленным показателям занимали промежуточное положение.
Снижение уровня отдельных компонентов и общей оценки КЖ во время беременности свидетельствовало, по мнению автора, о том, что беременная женщина относится к наиболее неустойчивой социальной группе в плане воздействия неблагоприятных факторов и нарушения состояния здоровья. Следовательно, требуется более пристальное внимание к женщинам репродуктивного возраста, особенно в условиях беременности, с учетом сложившейся социально-экономической ситуации в семье.
Оценка эффективности деятельности Центра здоровья женщин
При исследовании качества жизни женщин - сотрудниц ОАО «РЖД», страдающих гинекологическими заболеваниями, оценивали состояние своего здоровья как хорошее (68,0%), что достоверно превысило число женщин, посчитавших своё здоровье неважным (p 0,001). Большую часть последних составили молодые пациентки в возрасте 20 – 29 лет. Преобладающее число респонденток (64,4%) пессимистично относились к своему заболеванию и не отмечали позитивных изменений в состоянии здоровья по мере лечения.
Физическая активность вследствие заболевания была ограничена у подавляющего большинства респонденток, в трети случаев – в умеренной степени (36,2%, p 0,001). В особенности это касалось подъемов по лестнице (40,0% женщин, p 0,001), наклонов и поворотов туловища (24,3%), ходьбы более чем на 500 м (42,3%). Почти каждая 11-ая женщина испытывала трудности в самообслуживании. В первую очередь испытывали затруднения респондентки в возрасте 40 лет и старше, их удельный вес составил 40,3% - 87,5%.
В предшествующий анкетированию период из-за плохого состояния физического здоровья более двух третей женщин сократили время, уделяемое работе и другим занятиям. Вследствие плохого эмоционального состояния – до 85%. В целом более чем у половины женщин названные причины нарушали обычные взаимоотношения с семьёй, друзьями, соседями, коллективом (42,3%).
Несмотря на часто испытываемую телесную боль (52,4% пациенток), полными жизни в той или иной степени ощущали себя 93,9% женщин, столько же были спокойными и добродушными и очень счастливыми. Однако, несмотря на это, 81,7% из них нервничали или были подавлены, 76,0% чувствовали себя измученными и 90,8% ощущали усталость и не могли общаться с окружающими. В 67,2% случаев они связывали это со своим здоровьем.
Следовательно, гинекологические заболевания оказывают существенное негативное влияние на все сферы жизни женщин, значительно снижая возможности эмоционального восприятия и физической активности. Доказана связь между постарением пациенток и нарастанием общего негативного отношения к работе, окружающим людям, самим себе. Полученные результаты следует учитывать при планировании и разработке мероприятий по совершенствованию организации специализированной медицинской помощи изучаемому контингенту.
По результатам автоматзированного скрининга МАРС в целом по когорте обследованных доля лиц с индексом угрозы равным нулю составила всего 8,4%, т.е. это лица, которые полностью здоровы, (не имеющих каких-либо заболеваний или донозологических предвестников патологии). При анализе данного показателя следует учитывать, что в системе профессионального подбора железнодорожников проводится тщательный предварительный медицинский осмотр с довольно жесткими требованиями к состоянию здоровья. Поэтому доля здоровых (8,4%), выявленных доврачебным скринингом, несомненно, крайне низка.
Доля лиц, выявленных с высоким (индекс угрозы = 6-7) и средним (индекс угрозы = 3-4) риском составила 54,8%, т.е., по-существу, большинство обследованных женщин находятся в стадии высокого и среднего рисков по развитию у них экстрагенитальной патологии.
Вместе с тем, по данным обследования у 21,0% женщин установлена ранее выявленная патология. Следовательно, уровень патологической пораженности контингента в целом достигает 75,9% или три четверти обследованных. Доля лиц с низким уровнем риска составила 15,8%.
В группе обследованных женщин по материалам скрининга рак молочной железы ни у кого не выявлен. Однако доля лиц группы риска оказалась очень большой и составила 37,9% от числа обследованных. При этом доля лиц группы высокого «риска» составила 7,4%, что, несомненно, вызывает определённую настороженность и необходимость неотложного дополнительного клинико-лабораторного обследования.
Следовательно, суммарно по всем нозологическим формам (НФ) скрининга к группе женщин высокого риска по экстрагенитальной патологии и риска рака молочной железы (ИУ=6-7) отнесено 42,2% от общего числа обследованных.
Все женщины высокого риска прошли дальнейшее дообследование в стационарных условиях с применением современных медицинских технологий: диагностического метода - оптической когерентной томографии (ОКТ) и последующую лечебно – реабилитационную программу в форме комплексных мероприятий с применением традиционных лекарственных средств и пробиотиков. Помимо существенных результатов в течении хронических заболеваний (ВЗОМТ) получены статистически значимый эффект улучшения показателей личной тревожности и психо-эмоционального состояния.
Медицинский эффект функционирования новой организационной модели Центра по сравнению с традиционной деятельностью сети гинекологических коек выразился в сокращении средней длительности пребывания больного на койке - с 7,3 до 6,1 дня, увеличении показателя оборота койки за год – с 49,5 до 55,0 и, как следствие, увеличении количества пролеченных больных. Также достижение медицинского эффекта характеризовали такие показатели, как сокращение количества повторных госпитализаций – с 79 до 12 за год, повышение уровня хирургической активности – с 138,7 до 146,7 на 100 госпитализированных больных, а также отсутствие летальности и послеоперационных осложнений в анализируемом периоде.
Похожие диссертации на Научное обоснование совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи в системе ведомственного здравоохранения (на примере Горьковской железной дороги ОАО "РЖД")
