Введение к работе
Актуальность
Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает условия оказания, критерии качества и доступности медицинской помощи. Нормативы объема медицинской помощи рассчитываются в единицах объема на 1 человека в год. Однако данным правовым актом не предусмотрены критерии контроля объемов медицинской помощи по врачебным специальностям, регионам проживания населения (городская, сельская местность), не учтены другие факторы.
Стоматологическая помощь является наиболее востребованной населением и занимает второе место по обращаемости за амбулаторно-поликлинической помощью. При планировании и учете объемов гарантируемой стоматологической помощи населению по территориальной программе ОМС учитываются как посещения, так и УЕТ. При пересчете УЕТ в посещения рекомендуется использовать переводные коэффициенты, сложившиеся в субъекте Российской Федерации в зависимости от используемых ресурсов и технологий, а также организации стоматологической помощи (информационное письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 06.08.2007 № 5922-ВС и Федерального фонда ОМС от 06.08.2007 № 5784/20). Вопросы управления качеством стоматологической помощи отражены во многих публикациях (Маслак Е.Е., 1996; Вагнер В.Д., 1998; Бутова В.Г. и соавт., 1999; 2005; Вагнер В.Д., 2000; Калининская А.А., Шляфер С.И., Мещеряков Д.Г., Трифонов Б.В., 2000, 2007; Каплан М.З., 2007; Мещеряков Д.Г., 2007; Бачалова Э.И., 2008; Gerber A., Toutenburg S., 1977; Ebert C., 1977; Kerschbaum Th., 1996). Данная информация свидетельствует о широком спектре вопросов, находящихся в компетенции управления и экспертизы объемов, видов и качества стоматологической помощи. В неразрывной связи с объемами и стоимостью лечебно-профилактической помощи находится оценка качества стоматологической помощи, основы обеспечения и контроля которой освещены в работах отечественных и зарубежных авторов (Воронин В.Ф. и соавт., 2000; Леонтьев В.К. 2006, 2007; Агеев С.А., 2007; Бондаренко Н.Н., 2006, 2007; Гусейнова Г.Г. 2007; Malyi A., 1995). Однако, единственной работой, затрагивающей изучение критериев контроля объемов и видов стоматологической помощи в государственных учреждениях, является диссертация Ананьевой Н.Г. (2000). Автор подчеркивает, что между сложившейся в государственных медицинских учреждениях кратностью стоматологических услуг и установленной в «Соглашении» совпадение отмечается по 18 позициям, то есть в 15,79% случаев, а по остальным позициям регистрируются различия. Особое явное различие – в десятки раз, которое должно было бы вызвать определенные вопросы у врачей-экспертов страховых медицинских организаций, наблюдается по 21 позиции, то есть в 18,42% случаев. Полученные результаты свидетельствуют о недостаточной корректности при проведении экспертного контроля врачами-экспертами страховых медицинских организаций объемов стоматологической помощи и необходимости пересмотра кратности стоматологических услуг, регламентируемых «Соглашением». Исследования, посвященные оптимизации региональных критериев контроля объемов стоматологической помощи, предоставляемой населению по программе обязательного медицинского страхования, остались вне поля зрения исследователей, что вывело их в ранг актуальных.
Цель исследования
Разработка региональных критериев контроля объемов и видов стоматологической помощи, предоставляемой населению по программе обязательного медицинского страхования в Республике Чувашия.
Задачи исследования
-
Установить дифференцированные коэффициенты потребления стоматологической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования различным возрастно-половым группам населения в Республике Чувашия.
2. Провести системный анализ:
- медико-экономического контроля;
- медико-экономической экспертизы;
- экспертизы качества медицинской помощи.
3. Исследовать взаимосвязь между объемами потребления стоматологической помощи, дефектами и ошибками, выявляемыми при проведении медико-экономического контроля.
4. Изучить удовлетворенность населения Республики Чувашия качеством стоматологической помощи.
5. Разработать рекомендации по оптимизации региональных критериев контроля стоматологической помощи, предоставляемой населению по программе обязательного медицинского страхования в Республике Чувашия.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
- разработаны дифференцированные коэффициенты потребления стоматологической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования различным возрастно-половым группам населения в Республике Чувашия;
- на основе системного анализа результатов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы страховых случаев, экспертизы качества медицинской помощи выявлены и оценены динамика, структура, виды дефектов и ошибок, допущенные при оказании стоматологической помощи;
- проанализированы качество, структура, объемы и виды стоматологических услуг, предоставляемых населению по программе обязательного медицинского страхования;
- изучена удовлетворенность населения Республики Чувашия качеством стоматологической помощи;
- установлена прямая слабая корреляционная зависимость между объемами потребления стоматологической помощи, дефектами и ошибками, выявляемыми при проведении медико-экономического контроля.
- разработана система совершенствования региональных критериев контроля стоматологической помощи предоставляемой населению по программе обязательного медицинского страхования в Республике Чувашия.
Положения, выносимые на защиту
1. Дифференцированные коэффициенты потребления стоматологической помощи (число обращений, посещений, услуг, УЕТ) являются основой региональных критериев контроля объемов и видов стоматологической помощи, предоставляемой различным возрастно-половым группам населения по программе ОМС, необходимы для планирования объемов стоматологической помощи при формировании территориальной Программы ОМС и муниципальных заказов городов и районов Чувашской Республики.
2. Мониторинг и анализ организации, динамики, структуры: выявленных дефектов и ошибок при проведении медико-экономического контроля и медико-экономической экспертизы является основой разработки системы мероприятий по предупреждению негативных следствий ненадлежащего качества медицинской помощи и стандартизации диагностического и лечебно-профилактического процессов;
3. Мониторинг и анализ организации, динамики лечебно-диагностического процесса на соответствие установленным коэффициентам потребления стоматологических услуг по классификатору медицинских услуг, используемого в системе ОМС и разработанным стандартам способствует совершенствованию организации и обеспечению процесса непрерывного улучшения качества стоматологической помощи;
4. Объемы и виды стоматологических услуг, оказываемые различным возрастным группам населения в течение года, являются основой контроля и обеспечивают возможность статистической обработки информации, моделирования и прогнозирования состояния качества стоматологической помощи;
5. Система совершенствования региональных критериев контроля стоматологической помощи, предоставляемой населению по программе обязательного медицинского страхования, способствует объективизации контроля объемов и видов стоматологических услуг и качества лечебно-диагностического процесса, обеспечивает условия для формирования единого информационного банка данных о состоянии контроля и качества стоматологической помощи.
Научно-практическая значимость исследования
На основе комплексного медико-социального исследования о дифференцированных коэффициентах потребления стоматологической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования различным возрастно-половым группам населения в Республике Чувашия. Разработаны рекомендации по оптимизации региональных критериев контроля объемов и видов стоматологической помощи, предоставляемой населению по программе обязательного медицинского страхования в Республике Чувашия, что позволит отрегулировать критерии контроля предоставляемых стоматологических услуг.
Результаты исследования были использованы в методических рекомендациях для руководителей стоматологических служб и в аналитических обзорах работы стоматологической службы Республики Чувашия:
- «Стоматологическая служба в нормативных документах» (2007г.);
- «Организация работы районного стоматолога» (2008г.);
- «Аналитический обзор основных итогов деятельности стоматологической службы Республики Чувашия» (2006-2009 г.г.);
- «Стандарты медицинской помощи больным с болезнями полости рта, слюнных желез и челюстей, разработанные в Чувашской Республике» (2007 г.);
- «Оценка организации стоматологической помощи и профилактическая работа в стоматологии». Методические рекомендации. – М.: ГОУ ВПО МГМСУ, ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» (2008 г.).
Полученные результаты способствуют решению важной научно-практической задачи обоснованию региональных критериев контроля объемов и видов стоматологической помощи, предоставляемой населению по программе обязательного медицинского страхования.
Апробация результатов исследования
Научная новизна исследованных и полученные при решении поставленных задач результаты прошли апробацию и получили положительную оценку научных специалистов на:
Заседаниях общества стоматологов Чувашской Республики: -17.06.2008 г. «Дифференцированные коэффициенты потребления стоматологической помощи различными возрастно-половыми группами населения Чувашской Республики»;
-16.09.2008 г. «Управление количественными и качественными показателями стоматологической помощи и мотивация качества посредством оплаты труда»;
-15.03.2009 г. «Планирование объемов стоматологической помощи при формировании территориальной Программы ОМС и муниципальных заказов городов и районов Чувашской Республики»
- 23.06.2009 г. «Управление качеством стоматологической помощи»;
-15.09.2009 г. «Технология проведения ведомственного контроля на примере ГУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника"»;
-15.12.2009 г. «Организация вневедомственного контроля объемов и качества стоматологической помощи».
Межрайонных совещаниях врачей-стоматологов Чувашской Республики:
-12.08.2008 г. «Ошибки в ведении медицинской документации и их роль в обеспечении защиты прав врача при возникновении страхового события» г. Алатырь;
-19,08. 2009 г. «Правовые основы стоматологической практики» г. Канаш.
Республиканской научно-практической конференции 02.09.2009 г. «Актуальные вопросы профилактики стоматологических заболеваний» «Обеспечение оптимальных объемов профилактической работы на стоматологическом приеме».
Внедрение результатов исследования
Материалы исследования использованы:
в работе Министерства Здравоохранения Республики Чувашия при контроле деятельности стоматологических организаций, при разработке региональных мероприятий по видам, объемам и финансированию стоматологической службы Республики Чувашия;
в работе страховых медицинских организаций (ОАО «СК «Чувашия-Мед», ОАО «Чувашия МСК», ОАО «СК «Аскомед») при анализе динамики, структуры, видов дефектов и ошибок; контроле региональных критериев объемов и видов стоматологической помощи, предоставляемой населению по программе обязательного медицинского страхования в Республике Чувашия;
в практике стоматологических организаций Республики Чувашия при разработке организационных и методических основ контроля объемов и качества медицинской помощи, направленных на улучшение качества стоматологической помощи;
Результаты исследования могут быть рекомендованы для совершенствования работы стоматологических учреждений, функционирующих в аналогичных социально-экономических условиях.
Публикации
По теме диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 - в издательствах, рекомендованном ВАК.
Структура и объем работы
