Введение к работе
з
Актуальность исследования. В последнее десятилетие в большинстве стран мира одной из важных медико-социальных проблем является рост числа острых экзогенных отравлений (Дагаев В.Н., 1994; Лужников Е.А., 2008; Vale J.А., 2001). В России острые отравления населения также обоснованно отнесены к разряду актуальных проблем общественного здоровья и национальной безопасности в связи с заметным ростом распространенности и смертности при острой химической патологии (Курляндский Б.А., 2001; Сенцов В.Г., 2002).
В России острые отравления, согласно официально учитываемым критериям, в значительной мере влияют на развитие медико-демографической ситуации в целом (Ножкина Н.А., 2003). В настоящее время эпидемиология острых отравлений, как за рубежом, так и в России изучена недостаточно, так как практически во всех странах мира не налажена должным образом система учета больных с этой патологией (Онищенко Г.Г., 2008; Остапенко Ю.Н., 2008). Постоянный рост заболеваемости и смертности населения в результате острых химических отравлений диктует необходимость в проведении постоянного медико-социального мониторинга токсикологической ситуации в регионе (Сенцов В.Г., 2004).
Комплексное и всестороннее изучение медико-социальных аспектов острых отравлений является перспективным направлением, так как данный вид патологии носит предотвратимый характер, распространен среди трудоспособного населения, имеет высокие показатели преждевременной смертности, четко носит социально-экономическую и социально-психологическую составляющие (Курляндский Б.А., 2001; Медик В.А., Токмачев М.С., 2006). Совершенствование и развитие токсикологической службы, социально-гигиенического мониторинга острых отравлений химической этиологии, создание четкой вертикали управления этим видом специализированной медицинской помощи с привлечением всех социальных институтов позволит не только повысить качество оказания медицинской помощи, но и создать программу своевременной профилактики острых отравлений (Тесленко В.Р., 2000; Лужников Е.А., Суходолова Г.Н., 2008). Этим обусловлена актуальность данного исследования.
4 Цель исследования
На основе комплексного медико-социального исследования разработать эффективные технологии организации лечебно-профилактической помощи населению в результате острых отравлений химической этиологии на региональном уровне.
Задачи исследования
Изучить уровень, структуру и динамику смертности городского и сельского населения Омской области от острых отравлений химической этиологии за 2000-2006 гг.
Проанализировать уровень, структуру и динамику госпитализированной заболеваемости населения Омска при острых отравлениях химической этиологии за 2000-2006 гг.
Определить факторы, влияющие на характер острых химических отравлений у населения Омска.
Дать оценку существующей системе организации медицинской помощи пострадавшим в результате острых отравлений химической этиологии.
Разработать комплекс мероприятий по совершенствованию системы организации лечебно-профилактической помощи при острых отравлениях химической этиологии и оценить их эффективность.
Научная новизна
Получены новые сведения об уровне и динамике показателей смертности населения Омской области при острых отравлениях химической этиологии. Выявлены тенденции в динамике заболеваемости населения в зависимости от разных видов токсикантов. Комплексное медико-социальное исследование позволило получить новые данные об основных факторах, влияющих на возникновение острых отравлений среди населения. Дана оценка существующей системе организации лечебно-профилактической помощи населению Омской области и Омска при острых химических отравлениях и выявлены проблемные вопросы в организации токсикологической службы. Сформулированы предложения по информационному обеспечению токсикологического мониторинга на территории региона.
Практическая значимость
Полученная на основе исследования социально-гигиеническая и медико-биологическая характеристика лиц, пострадавших в результате острых отравлений химической этиологии, позволила предложить и внедрить в
5 практику меры медицинского и социального характера, направленные на снижение факторов риска данной патологии, сохранение и укрепление здоровья населения. Разработанные меры по совершенствованию существующей модели организации лечебно-профилактической помощи при острых отравлениях будут способствовать корректировке государственной политики в области охраны здоровья населения на региональном уровне. Материалы исследования положены в основу методических рекомендаций «Острые отравления этиловым спиртом (алкоголем) и его производными» (2007г.) и информационно-методического письма «Токсикологическая ситуация и организация медицинской помощи при острых отравлениях химической этиологии населению Омской области» (2009г.), утверждённых Министерством здравоохранения Омской области.
Материалы исследования внедрены в курс преподавания на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава (в лекционном материале и семинарских занятиях) («Организация лечебно-профилактической помощи населению») и курсантов ПДО (Акт о внедрении № 551 от 04 марта 2010 г.), в практику работы центра острых отравлений МУЗ ГКБСМП № 1 г.Омска (Акт внедрения № 1537 от 14 октября 2009 г.), ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» (Акт внедрения № 4238 от 17 сентября 2009 г.), муниципального здравоохранения г. Омска (Акт внедрения № 01-16/3022 от 10 ноября 2009 г.), УФСКН по Омской области (Акт о внедрении № 1/7483 от 25 ноября 2009 г.).
Положения, выносимые на защиту
Токсикологическая ситуация в Омской области оказывает негативное влияние на медико-демографическую составляющую развития региона, что требует определения основных направлений административно-управленческой деятельности для реализации профилактических мероприятий.
Ведущими факторами, влияющими на развитие острых отравлений химической этиологии, являются медицинские (социально-психологическая адаптация человека в обществе, обусловленная его психическим здоровьем), социальные (собственное социальное благополучие, оцениваемое пациентом) и этиологические.
6 3. Предложенные мероприятия по совершенствованию регионально ориентированной системы учета случаев острых отравлений и организации лечебно-профилактической помощи населению при данной патологии обеспечат координацию деятельности ведомственных структур и принятие адекватных решений по профилактике заболеваемости и смертности при острых отравлениях химической этиологии. Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение населения Омской области» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики Омской государственной медицинской академии (протокол № 1 от 02 апреля 2010г.). Основные положения диссертации были представлены на региональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию кафедры токсикологии и скорой медицинской помощи УГМА (Екатеринбург, 2005); региональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию Омской областной клинической больницы (Омск, 2005); Научных чтениях «Научные основы управления здравоохранением в современных условиях», посвященных 60-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н. Денисова (Новосибирск, 2007); Всероссийской конференции «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири» (Иркутск, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Экстренная медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях техногенного характера в крупном промышленном центре» (Новокузнецк, 2007); Российской научной конференции «Проблемы стандартизации и внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практической токсикологической помощи пострадавшим от острых химических воздействий» (Екатеринбург, 2008); 3-м Съезде токсикологов России (Москва, 2008); Научно-практической конференции «Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний» (Омск, 2009).
Личный вклад автора заключается в определении темы исследования, разработке плана и программы исследования, самостоятельном сборе информации, ее обработке. Автором выполнен анализ исходных материалов, сформулированы предложения по оптимизации оказания лечебно-профилактической помощи пострадавшим в результате острых отравлений
7 химической этиологии, внедренные в деятельность учреждений здравоохранения Омска и Омской области, УФСКН РФ по Омской области, ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Омской области».
Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 15
печатных работах, в том числе 4 в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендуемых ВАК, в 1 информационно-методическом письме, в 1 методических рекомендациях.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы и приложений. Объем работы составляет 168 страниц машинописного текста, работа иллюстрирована 31 рисунком, 10 таблицами. Список использованной литературы содержит 167 источников, в том числе 26 иностранных авторов. Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и является фрагментом «Комплексного исследования общественного здоровья и среды обитании на региональном уровне»; номер государственной регистрации 01.2.00107678.
